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Système urinaire - Exam 1 > 2. La fonction glomérulaire (ll) / Le système rénine-angiotensine-aldostérone / Introduction à la fonction tubulaire (P.15-26) > Flashcards

2. La fonction glomérulaire (ll) / Le système rénine-angiotensine-aldostérone / Introduction à la fonction tubulaire (P.15-26) Flashcards

1
Q

Pour le système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA)

1.2.4 Rappeler les composantes du SRAA.

A 
l’angiotensinogène;
la rénine (enzyme régulatrice)
l’angiotensine I;
l’enzyme de conversion;
l’angiotensine II;
l’aldostérone.
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Q

1.2.5 Rappeler les actions multi-systémiques du SRAA.

A
  • maintien TA (stimule contractilité myocarde)
  • maintien VEC
  • maintien perfustion sanguine
  • stimule soif
  • augmente sécrétion/effet NA
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3
Q

Le capillaire glomérulaire est __ fois plus poreux qu’un capillaire ordinaire.

A

100x

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4
Q

On filtre __L par jour dans le tubule proximal, et on réabsorbe __L dans le tubule distal, donc on urine __L

A

filtration 180L
Réabsorption 178L
urine 2L

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5
Q

L’angiotensinogène est sécrétée par __ et est transformée en __ par __

A

sécrétée par le foie

transformée en angiotensine 1 par la rénine

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6
Q

La rénine est sécrétée par __ lorsqu’il y a (3)

A

sécrétée par l’artériole afférente lorsqu’il y a :

  • baisse TA
  • baisse VCE
  • baisse liquide corporel
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7
Q

Rôle de la rénine

A

rénine (enzyme régulatrice SRAA) = découpe angiotensinogène en angiotensine 1

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8
Q

Rôle enzyme de conversion

A

transforme angiotensine 1 en angiotensine 2

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9
Q

1.2.6 Décrire les actions intra-rénales de l’angiotensine II :

A

substance active du SRAA

  • favorise la vasoconstriction artériolaire (efférente>afférente);
  • sécrétion aldostérone (la stimulation de la réabsorption sodée proximale)
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10
Q

À l’intérieur du rein, l’angiotensine 2 provoque la sécrétion de __

A

aldostérone (qui agit sur la réabsorption de Na+ a/n tubule distal)

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11
Q

1.3.3 Relier la filtration glomérulaire à la fonction rénale.

A

Le Débit de filtration glomérulaire (DFG) représente la fonction rénale.

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12
Q

Déterminer les DFG correspondant à un état rénal à 20 ans pour surface corporelle de 1,73 m2:

  • normal
  • IR légère
  • IR modérée
  • IR sévère
  • IR terminale
A

normale : 1,5 – 2,0 ml/sec (90-120 ml/min)
IR légère 1,0 – 1,49 ml/sec (60-89 ml/min)
IR modérée 0,5 – 0,99 ml/sec (30-59 ml/min)
IR sévère 0,25 - 0,49 ml/sec (15-29 ml/min)
IR terminale 0 - 0,24 ml/sec (0 – 14 ml/min)

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13
Q

Quelle(s) phase(s) est(sont) incompatible(s) avec la vie?

A

phase terminale (0-14 ml/min)

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14
Q

Ces valeurs normales = à 20 ans. Après, on perd __ mL/min/année.

A

1 mL/min/année

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15
Q

À 80 ans, le DFG normal est de __ mL/min/année

A

60 mL/min/année

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16
Q

Il faut adapter le tableau des valeurs normales de DFG selon 2 facteurs?

A

1 - l’âge (valeurs normales à 20 ans, puis perte 1 mL/min/année)

2 - surface corporelle de 1,73 m2.

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17
Q

Dans quel cas la maladie rénale se manifeste par une augmentation du DFG?

A
  • artériole afférente trop dilatée
  • artériole efférente en constriction
  • augmentation pression glomérules = hyperfiltration

Ces cas se retrouve dans le diabète et la néphropathie diabétique à son début.

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18
Q

Selon la prévalence de la maladie rénale chronique, la majorité sont à quel stade?

A

stade 3 : IR modérée 30-59 mL/min/année

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19
Q

1.3.4 Expliquer les différentes mesures du débit de filtration glomérulaire :

A

1- concept de clairance;
2- clairance de l’inuline;
3- clairance de la créatinine mesurée;
4- estimation de la clearance de créatinine (formule de Cockcroft et Gault);
5- estimation du débit de filtration glomérulaire (DFGe - formule CKD-EPI et MDRD).

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20
Q

Clairance (mL/sec)

A

Volume de sang nettoyé d’une molécule par unité de temps. Bon indicateur de la filtration glomérulaire à condition que cette molécule soit clairée au rein seulement.

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21
Q

Équation clairance

A

C = (U x V) / P

où U : concentration urinaire du traceur (mmol/L)
V : volume urinaire par temps (mL/sec)
P : concentration plasmatique traceur (mmol/L)

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22
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un bon traceur

A

1- concentration stable dans sang
2- filtrée librement au glomérule (passe à 100%) = la concentration dans le filtrat glomérulaire = concentration plasma
3- n’est ni réabsorbée, ni sécrétée (excrétion = qté filtrée)

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23
Q

Quel est le traceur idéal respectant tout ces critères? Est-il utilisé en clinique?

A

l’inuline (polysaccharide exogène), utilisé seulement en recherche, car très dispendieux.

radio-isotopes (idem)

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24
Q

Quel traceur est utilisé en clinique?

A

la créatinine = substance endogène, déchet du métabolisme musculaire

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25
Q

La quantité de créatinine dans le sang dépend de __

A

la masse musculaire

26
Q

La créatinine est-elle produite de façon constante à chaque jour?

A

oui

27
Q

Quel est le critère que la créatinine NE respecte PAS?

A

elle est sécrétée à 10-20% par le tubule.

28
Q

La clairance de la créatinine __ le DFG de 10-20%.

A

surestime

29
Q

La créatinémie dépend de 2 facteurs

A

1- fonction rénale (élimination créatine)

2- masse musculaire (production créatine)

30
Q

La clairance est mesurée sur une période de __

A

24h

31
Q

La créatinémie __ quand le rein faiblit.

A

augmente

32
Q

Qu’est-ce qui explique qu’un homme musclée ayant une clairance de créatinine normale et une femme maigre en insuffisance rénale aient la même créatinémie à 130 micromol/L?

A

Homme musclé : sa créatinémie est augmentée par sa forte masse musculaire

Femme maigre : sa créatinémie est augmentée par son IR, mais contre-balancée par sa faible masse musculaire, ce qui masque la gravité de son IR.

33
Q

Quelles sont les valeurs normales de créatinémie chez l’homme et la femme?

A

homme : 65 à 115 micromol/L

femme : 55 à 105 micromol/L

34
Q

On peut mesurer ou ESTIMER la DFG. Dans quelles situations il N’est PAS efficace d’estimer?

A
  • obèse
  • membre amputé
  • anthropomorphisme atypique
35
Q

Quelles sont les deux formules d’estimation?

A
  • formule de Cockcroft et Gault

- formule MDRD (ou CKD-EPI)

36
Q

estimation de la clearance de créatinine (formule de Cockcroft et Gault);

A

Clairance (mL/sec) = [ (140-âge) x (poids kg) ] / (49 x créatinémie)

37
Q

Quels sont les spécificités de la formule Cockcroft et gault?

A
  • surestime DFG de 10-20% (clairance créatinine)
  • DFG femme = 85% du résultat (moins muscles)
  • préalable : créatinémie stable sur plusieurs jours
38
Q

Formule MDRD

A
  • estime la filtration glomérulaire directement (et non la créatinémie)
  • préalable : créatinémie doit être stable
  • calculée à l’ordinateur
  • plus précise
39
Q

Quelle formule nécessite un créatinémie stable?

A

les deux formules

40
Q

Quels paramètres faut-il ajuster dans la formule MDRD?

A
  • il faut ajuster pour la race et le sexe!!!

- résultat en mL/sec/1,73m2 (normalisé selon surface corporelle standard)

41
Q

Quelle formule estime la filtration glomérulaire directement?

A

MDRD

42
Q

Quels sont les 4 paramètres influençant la formule MDRD?

A

1- âge
2- sexe
3- créatinémie
4- race

43
Q

Quelles sont les 3 méthodes mesurées et 2 méthodes estimées?

A

mesurées :

  • inuline
  • radio-isotope
  • créatinine

estimée:

  • cockcroft et gault
  • MDRD
44
Q

1.3.6 Décrire comment se contrôle la filtration glomérulaire (4)

A

But : que la filtration soit constante indépendamment du volume circulant sanguin.

1- le rôle des 2 artérioles (afférentes vs efférentes);
2- les particularités du capillaire glomérulaire
3- perméabilité;
4- débit sanguin.

45
Q

Différence entre un capillaire systémique et un capillaire glomérulaire et un capillaire péritubulaire?

A

Capillaire systémique (artériole + veinule = 2 fonctions) :

  • Début : Phydro très élevée = ultrafiltration pour porter nutriments au muscle
  • Fin (côté veinulaire) : Phydro très basse = réabsorption

Capillaire glomérulaire (artérioles afférente et efférente):

  • filtre d’un bout à l’autre, pas réabsorption
  • Phydro élevée partout
  • 2 artérioles, pas de veinule

Capillaire péritubulaire

  • Pression oncotoqieu haute
  • artériole efférente et veinule
  • réabsorption tout au long
46
Q

Capillaire péritubulaire

A

artériole efférente

  • Phydro basse : énergie perdue pour franchir résistance
  • Ponc haute : car bcp d’eau a été filtrée et a quitté capillaire
47
Q

Pourquoi la pression hydrostatique est plutôt basse du côté artériolaire du capillaire péritubulaire?

A

l’énergie hydrostatique est dissipée pour franchir ce genre de vaisseau résistant (artériole efférente)

48
Q

Pourquoi la pression oncotique est haute du côté artériolaire du capillaire péritubulaire?

A

Car il y a eu beaucoup de filtration dans le capillaire glomérulaire (avant l’artériole efférente), donc bcp de perte d’eau = force starling favorise réabsorption

capillaire glomérulaire –> artériole efférente –> capillaire péritubulaire

49
Q

Quelle est la particularité des fonctions d’un capillaire dans le rein? (filtration et réabsorption)

A

Ces deux fonctions sont séparés par l’artériole efférente.

capillaire glomérulaire = filtration
capillaire péritubulaire = réabsorption

50
Q

Quel est l’ordre des artères/artérioles/capillaires?

A 
artère rénale
artériole afférente
capillaire glomérulaire
artériole efférente
capillaire péritubulaire
veine intra-rénale
veine rénale
51
Q

Où est-ce que la pression hydrostatique diminue et pourquoi?

A

Dans l’artériole afférente et l’artériole efférente (perte d’énergie en franchissant la résistance)

52
Q

1.4.1 Décrire la réabsorption et la sécrétion.

A

Deux cellules tubulaires séparées par une jonction étanches :

  • celle du haut = réabsorption
  • celle du bas = sécrétion (pompes membranaires)
53
Q

1.4.2 Résumer le transport membranaire (2 modes de transport)

A
  1. diffusion passive (gradient de concentration)

2. diffusion facilitée (transporteur membranaire, canal ion-spécifique, transport actif)

54
Q

1.4.3 Décrire la cellule tubulaire type.

A
  • énergisée Na+/K+ ATPase basolatérale : fait sortir le Na+, ce qui attire le Na+ intraluminal vers l’intérieur de la cellule (qui sert de cotransport/antiport pour d’autres molécules)
55
Q

Donnez un exemple de cotransport de la cellule

A

Le Na+ intraluminal entre dans la cellule tubulaire

  • Na/glucose
  • Na/AA
56
Q

Donnez un exemple d’antiport de la cellule tubulaire

A

Na/H+

57
Q

1.4.5 Expliquer le transport vectoriel.

A

la résultante de son déplacement, dans ce cas, la Na+ part de la lumière tubulaire vers le capillaire péritubulaire

58
Q

Structure de la cellule épithéliale tubulaire

A

les cellules épithéliales tubulaires ont un sens spécifique

  • le haut = membrane luminale
  • jonction étanche = imperméable aux protéines membranaires
  • le bas = membrane basolatérale
59
Q

1.4.6 Définir les jonctions étanches et démontrer leur utilité.

A
  • imperméables aux protéines membranaires
  • +/- perméables au passage paracellulaire de certaines substances

tubule proximal = épithélium poreux laisse passer eau et ions à travers la jonction étanche

tubule dista ou collecteur = épithélium étanche est imperméable

60
Q

1.4.7 Comparer les fonctions proximales aux fonctions distales.

A

proximal (poreux) = réabsorption ISO-OSMOTIQUE de 60-70% du liquide tubulaire

distal (étanche) = fin ajustements réabsorption, établit GRADIENT

61
Q

1.4.8 Expliquer le concept du maximum tubulaire.

A

Lorsque les capacités de transport sont saturées, l’excédent est excrété dans l’urine = qté maximale d’une substance qui peut être réabsorbée par le tubule.

62
Q

Si le sodium vasculaire est élevé, la réabsorption depuis l’espace péritubulaire vers l’espace vasculaire sera __

A

diminué

Système urinaire - Exam 1 (14 decks)

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