L'obstruction intestinale

Question 1

Il existe deux types d’obstruction. Nommez et expliquez les.

Answer 1

• L’obstruction mécanique : est typiquement liée à un corps étranger
• L’obstruction paralytique : Liée à une absence de contraction et à un remplissage liquidien.

Question 2

Les causes d’iléus mécanique de l’intestin grêle se divisent en trois catégories. Nommez les.

Answer 2

• Les étiologies intrinsèques
• Les étiologies extrinsèques
• Les étiologies endoluminales

Question 3

Nommez des exemples de causes d’iléus mécanique de l’intesitn grêle d’étiologie intrinsèques (6).

Answer 3

• cancers
• polypes
• intussusception (invagination)
• maladie de Crohn
• sténose post-radiothérapie
• sténose post-ischémie ;

Question 4

Nommez des exemples de causes d’iléus mécanique de l’intesitn grêle d’étiologie extrinsèques (5).

Answer 4

• adhérences
• hernies
• volvulus
• abcès
• carcinomatose péritonéale ;

Question 5

Nommez des exemples de causes d’iléus mécanique de l’intesitn grêle d’étiologie endoluminale (4).

Answer 5

• phytobezoar
• iléus biliaire
• baryum
• corps étrangers.

Question 6

Expliquez comment la maladie de Crohn peut causer un iléus mécanique de l’intestin grêle

(Étiologies intrinsèques)

Answer 6

• La maladie de Crohn entraîne de la fibrose, ce qui fait en sorte que l’intestin devient rigide et que sa lumière devient petite en raison de l’épaississement de la paroi.
• À la radiographie, on pourra constater le signe de la ficelle, où il ne passe que des liquides.
• Tout juste en amont, l’intestin sera très gonflé.
• À l’endoscopie, on pourra noter des ulcérations tapissant la muqueuse ainsi que des cicatrices longitudinales.

Question 7

Expliquez comment la carcinome péritonéale peut causer un iléus mécanique de l’intestin grêle

(Étiologies extrinsèque)

Answer 7

• La carcinomatose péritonéale est un cancer du côlon avec une distribution dans la cavité péritonéale.
• C’est un petit implant cancéreux sur la surface qui fait comme un crabe en attirant la paroi intestinale.
• Par péristaltisme, cela peut entraîner des lésions.

Question 8

Expliquez comment les adhérences peut causer un iléus mécanique de l’intestin grêle

(Étiologies extrinsèque)

Answer 8

• Les adhérences surviennent à la suite d’un traumatisme.
• Les tissus qui se cicatrisent vont parfois se fusionner et avec les mouvements de l’intestin, la jonction entre les tissus s’étire, ce qui crée les adhérences.
• Dans ces cas, on coupera la bride avec un ciseau et souhaitera qu’il n’y ait pas de récidive, d’autant plus qu’il y a souvent risque de nécrose.

Question 9

Expliquez comment la phytobezoard peut causer un iléus mécanique de l’intestin grêle

(Étiologies endoluminale)

Answer 9

• Le phytobezoard est une masse prise dans le système gastro-intestinal, qui contient des matériels non digestibles tels des fibres, des peaux et des graines.
• Il se résout habituellement de manière spontanée en une ou deux journée(s), après quoi il faut apporter des modifications à la diète (ex. : boire du jus d’orange au lieu de manger une orange).
• Le phytobezoar est souvent une obstruction qui est surajoutée à des adhérences ou des sténoses, par exemple.

Question 10

Expliquez comment des corps étrangers peut causer un iléus mécanique de l’intestin grêle

(Étiologies endoluminale)

Answer 10

il faut noter que l’intestin grêle diminue en calibre jusqu’à l’iléon, donc un corps étranger de grosseur limite peut rester pris dans une portion plus distale.

Question 11

Les causes d’iléus mécanique du côlon se divisent en trois catégories. Nommez les.

Answer 11

• Les étiologies intrinsèques
• Les étiologies extrinsèques
• Les étiologies endoluminales

Question 12

Nommez des exemples de causes d’iléus mécanique du colon d’étiologie intrinsèques (6).

Answer 12

• cancers circonférentiels
• polypes (et invaginations)
• sténose post-radiothérapie
• sténose post-ischémie
• diverticulite
• maladie de Crohn ;

Question 13

Nommez des exemples de causes d’iléus mécanique du colon d’étiologie extrinsèques (3).

Answer 13

• volvulus,
• abcès (cause une obstruction partielle)
• carcinomatose ;

Question 14

Nommez des exemples de causes d’iléus mécanique du colon d’étiologie endoluminale (3).

Answer 14

• invagination iléo-caecale
• fécalome
• baryum.

Question 15

Lorsqu’il y a une obstruction mécanique du côlon, il est en quelque sorte favorable d’avoir une valvule iléo-cæcale incompétente.

Pourquoi?

Answer 15

• De cette façon, l’obstruction créée est simple, et non double, comme dans le syndrome de l’anse borgne.
• Si la valvule est incompétente, l’accumulation de matière dans le côlon se fera à rebours, remontera tout le tube digestif et causera des vomissements.
• De cette façon, la distension intestinale est limitée.

Question 16

Nommez les désordres électrolytiques des obstructions intestinales

Answer 16

• les volumes sécrétés par les cellules dans la portion proximale à l’obstruction excèdent la capacité d’absorption du système.
• Il y aura donc une accumulation de salive, de sécrétions gastriques, de sécrétions biliaires et de sécrétions pancréatiques.
• De plus, la digestion augmente l’osmolarité du bol alimentaire, ce qui engendre une perte de liquide interstitiel et une baisse du volume circulant efficace (VCE).
• En d’autres termes, il y a un appel d’eau vers la lumière intestinale, ce qui contribue à augmenter la distension intestinale.
• mener à la déshydratation, entraîner un choc hypovolémique et résulter en une insuffisance rénale pré-rénale
• la distension intestinale sera associée à une augmentation de la quantité de liquide dans l’espace luminal et péritonéal.

Question 17

La stase intestinale va favoriser la pullulation de quoi?

Answer 17

• pullulation bactérienne et l’apparition de gaz.
• Ceci a toutefois un avantage dans le cas du phytobezoar, puisque celui-ci pourra être digéré.

Question 18

Les vomissements entrainent quoi comme conséquence?

Answer 18

• Une perte de volume et d’ions hydrogène, potassium et chlore ;
• Une hypokaliémie et une alcalose métabolique ;
• Une acidurie paradoxale provoquée par le rein qui tente de compenser l’hypokaliémie en retenant les ions potassium, mais qui, pour ce faire, doit excréter les ions hydrogène (pompe K+/H+).
• Si l’obstruction est pylorique, le patient « manquera d’acide » ; celui-ci est vomi ou ne se rend pas en aval à partir de l’estomac. C’est ce qui cause l’alcalose métabolique.

Question 19

Expliquez la physiopathologie du désordre septique lors d’une obstruction intestinale.

Answer 19

• est associée à une distension de l’anse intestinale, cas dans lequel la pression intra-luminale est majorée par rapport à la pression veineuse.
• Ceci peut être à l’origine d’une ischémie de la muqueuse et d’une translocation bactérienne vasculaire.
• D’autres complications : la nécrose et la perforation avec risque de péritonite.
• Dans certains cas : un choc septique surajouté.

Question 20

Quelles sont les manifestations cliniques de l’obstruction intestinale?

Answer 20

• incluent l’arrêt du passage des gaz et des selles (quand l’obstruction est complète)
• la distension abdominale
• les douleurs abdominales
• les vomissements.
• On pourra aussi retrouver certains signes parmi les suivants :
  
  • Déshydratation ;
  • Tachycardie ;
  • Hypotension ;
  • Abdomen anormal ;
  • Cicatrice(s) ;
  • Motilité ;
  • Douleur localisée ;
  • Masse abdominale ;
  • Orifice herniaire ;
  • Rigidité au toucher rectal (fécalome ou cancer)
• Il n’y aura typiquement pas de douleur cardiaque, ni de fièvre.

Question 21

Dans le cas d’une obstruction intestinale, des tests de laboratoire peuvent être effectués. Quels seront les résultats attendus?

Answer 21

• Hémoconcentration (hémoglobine augmentée) ;
• Leucocytose ;
• Hypokaliémie ;
• Hyponatrémie ;
• Hypochlorémie ;
• Urée et créatinine augmentées ;
• Alcalose métabolique entraînant de l’hypopnée ;
• Acidose métabolique entraînant de la tachypnée ;
• Acidose lactique signalant une ischémie.

Question 22

Quelles sont les modalités diagnostics utilisés pour l’obstruction intestinale?

Answer 22

• La radiographie abdominale permet de constater le caractère (complet ou partiel) d’une obstruction de l’intestin grêle ou du côlon.
  
  • Une obstruction complète mérite une opération.
• La tomodensitométrie abdominale avec contraste oral et rectal permet parfois d’identifier la cause de la maladie.
• Finalement, le lavement baryté, la coloscopie et l’évaluation du transit digestif peuvent être employés.
• Toutefois, certains tests peuvent être difficiles à réaliser si le patient vomit beaucoup.

Question 23

Vrai ou Faux

Le cæcum, au-delà de 10 centimètres de diamètre, est à risque de déchirure et/ou d’ischémie.

Answer 23

Vrai

Question 24

Quel est le traitement de l’obstruction intestinale?

Answer 24

• débute par la correction hydro-électrolytique.
• La pose d’un tube naso-gastrique est importante.
• Si l’obstruction est partielle et que la cause est connue et réversible (ex. : maladie de Crohn, adhérences, entérite radique), on préconisera le traitement médical.
• Dans le cas d’une atteinte de l’intestin grêle, le traitement chirurgical doit être planifié d’emblée si le patient n’a pas d’antécédent chirurgical abdominal.
• Dans les cas où la résolution est spontanée, une modification diététique par rapport à l’aliment en cause est suggérée.

Question 26

Dans le cas d’une obstruction intestinale, la chirurgie est urgente dans quels cas?

Answer 26

• Le site atteint est le côlon ;
• L’obstruction est complète ;
• Le patient souffre considérablement, même si l’obstruction est
• partielle ;
• Il y a des signes d’irritation péritonéale ;
• Il y a une hernie incarcérée (irréversible).

Question 27

Définir : Syndrome d’Ogilvie

Answer 27

• Le syndrome d’Ogilvie est une pseudo-obstruction du côlon.
• Originalement, ce syndrome est associé à un trouble de fonctionnement du système nerveux autonome parasympathique.
• peut être primaire ou secondaire

Question 28

Décrire : Pseudo-obstruction primaire (Le syndrome d’Ogilvie)

Answer 28

• cas dans lequel il y a un désordre de motilité dans la famille.
• Ceci peut être dû à une myopathie viscérale familiale ou à un désordre autonomique.
• La pseudo-obstruction primaire est rare.

Question 29

Décrire : Pseudo-obstruction secondaire (Le syndrome d’Ogilvie)

Answer 29

• cas dans lequel il y a de multiples maladies associées.
• Dans ce cas, il faut utiliser un parasympathicomimétique et inhiber l’action du système sympathique.

Question 30

De multiples conditions sont associées au syndrome d’Ogilvie. Nommez les (9).

Answer 30

• Amyloïdose ;
• Pontage aorto-coronarien ;
• Césarienne ;
• Diabète ;
• Troubles électrolytiques ;
• Hypothyroïdie ;
• Narcotiques ;
• Insuffisance rénale ;
• Lupus.

Question 31

La pseudo-obstruction colique aiguë se présentera comment?

Answer 31

• se présentera sous la forme d’une distension abdominale avec intestin grêle actif.
• L’abdomen sera souple et il y aura du tympanisme.
• La plaque radiologique simple de l’abdomen montrera une distension du côlon sans distension de l’intestin grêle.

Question 32

Comment traiter le syndrome d’Ogilvie?

Answer 32

• commence par l’installation d’un tube naso-gastrique et par la correction volémique et électrolytique du patient.
• Il faut également cesser les opiacés (analgésiques).
• L’élimination des lésions obstructives est cruciale. Elle peut se faire par coloscopie ou par lavement avec contraste hydrosoluble.
• S’il n’y a pas de lésion, on administre de la néostigmine, un parasympathicomimétique, par voie intraveineuse en perfusion continue.
• Cet inhibiteur de la cholinestérase peut entraîner de la bradycardie ; la surveillance du patient est importante.