68 - Douleur chez l'enfant Flashcards
Douleur chez l’enfant
- Evaluation ‘ douleur : manif clinique
Si âge < 2ans: Ø verbalisation
=> analyse comportementale +++
Dl aiguë = agitation psychomotrice
- Agitation: hypermotricité / cris, pleurs
- Expression faciale:
sourcils froncés / yeux fortement fermés
- Signes neuro-végétatifs:
↗ PA / tachycardie / SpO2 / pâleur-sueurs
Dl prolongée = inertie psychomotrice
- Repli sur soi
- Activités ‘ base perturbées: dormir / manger / jouer
Douleur chez l’enfant
- Echelles d’évaluation (selon âge)
Echelle validée / adaptée à âge + type ‘ dl (PMZ)
Enfant < 4ans = hétéro-évaluation (comportementale)
- Douleur aiguë
. < 24M = NFCS (neonatal facial coding system)
. > 24M = CHEOPS
- Douleur prolongée
. < 24M = EDIN
. > 24M = DEGR +++
Enfant 4-6ans = auto ± hétéro-évaluation - 1ère I: auto-évaluation EVA (verticale) + échelle des 6 visages => w scores convergents (sinon Ø fiable) - 2ème I: hétéro-évaluation si discordance à l'auto-évaluation
Enfant > 6ans = auto-évaluation
- EVA verticale +++
- Autres: échelle de visages / loc ‘ douleur sur schéma
Douleur chez l’enfant
- Prescriptions d’antalgiques chez l’enfant : principes généraux
Seuils d’intervention thérapeutique:
EVA > 3 (6 visages > 4 ou DEGR > 10)
- Antalgique d’emblée adapté à la douleur
(dont palier III sb) - Jamais’ prescription “à la demande”
= schéma continu précis (PMZ) - Eviter injections => PO +++
(dissimulation par peur des aiguilles !) - Réévaluer systématiquement ++ ac adaptation poso
Douleur chez l’enfant
- Prescription d’antalgiques chez l’enfant :
palier 1 (ac poso + mode d’admin)
Doliprane ++
- 1ère I / AMM y compris chez NN
- Poso enfant : 15mg/kg/6h (= 60mg/kg/j en 4 prises)
- Voie PO +++ / rectale»_space;> IV
AINS = Ibuprofène (Advil)
- 2ème I : après 3M
(!) ES ++ : dig + rénaux
- Poso enfant : 10mg/kg/8h (= 30mg/kg/j en 3 prises)
Aspirine
- A éviter le plus possible
(!) ES: digestifs / sd Reye…
- Poso enfant : 25-50mg/kg/j en 4 prises
Douleur chez l’enfant
- Prescription d’antalgiques chez l’enfant :
palier 2 (ac poso + mode d’admin)
Codéine ++ - Seule (Codenfan sirop) ou ac Paracétamol +++ (Codoliprane PO) - AMM après 1an - Poso: 2-4mg/kg/j en 4 prises PO (jamais IV !)
Tramadol possible (et rare) en goute si âge >3ans / poso 1-2mg/kg/6h
Douleur chez l’enfant
- Prescription d’antalgiques chez l’enfant :
palier 3 (ac poso + mode d’admin)
Morphine +++ - Possible dès naissance - Ø dose maximale - Initiation hospitalière ac même principes de prescription + surveillance que adulte => laxatif systématique (PMZ) - Voies : PO > IV >>> SC (CI IM)
Indications
- Voie IV: douleurs aiguës
. Titration initiale: 0.1mg/kg puis 0.025mg/kg /7min tant que EVA > 3
. Entretien: 0.025mg/kg en PCA (dès 6ans ++)
ac période réfractaire = 7min
- Voie PO: pour les douleurs prolongées
. Action immédiate: Actiskénan
. LP: Skénan LP (à partir de 6M)
. Titration PO: 0.2mg/kg
puis 0.1mg/kg/h jusqu’à analgésie
. Entretien: 1mg/kg/j de LP. ± interdoses 1/10ème de LI
Nalbuphine (Nubain) +++ = morphinique agoniste-antagoniste - Voie IV: 0.2mg/kg/4h inj. en IVL sur 10min 4 à 6x/jour - Voie rectale : 0.4mg/kg/prise (!) Ø voie orale
Douleur chez l’enfant
- Autres stratégies antalgiques
MEOPa = mélange équimolaire O2-proto - Analgésie ' surface + anxiolyse (vs AG car Ø altération ' vigilance) - Admin: inhalation / durée courte - ES rares (n-v / dysphorie)
Crème EMLA = mélange lidocaïne-prilocaïne - Anesthésie locale topique cutanée - I: effraction cutanée chez < 11ans - Modalités d'utilisation . Couche épaisse sur peau saine / pansement occlusif dessus (Tégarderm) . Temps d'application: 1h30 - 4h / durée d'anesthésie après retrait: 1-2h
Midazolam (Hypnovel) = BZD de 1/2 vie courte
Thérapeutiques antalgiques non mdct +++
- Info enfants + parents sur le soin (PMZ)
- Distraction (dessin-animé, ballon..):
↘ part anxieuse ‘ douleur
- Si nourrisson < 3M: dolution sucrée (saccharose)
