Preparo Pré-operatório Flashcards
Avaliações necessárias
- avaliação do risco cirurgico
- exames pre-operatorios
- medicação de uso cronicos
- profilaxia antibiotica
Avaliação cardiovascular - risco cirurgico
-não operar se cardiopatia ativas
-indice de risco cardiaco revisado(ircr)
•<2 - liberar cirurgia
• >= 2
▪capacidade func >=4METs - libera cirurgia
▪capac funcional <4 METs - teste cardiaco não-invasivo (se normal, liberar cirurgia)
Cardiopatias ativas
Angina instavel
ICC descompensada
Arritmia grave
Valvopatia grave
Indice de risco cardiaco revisado (ircr) - escore de lee
- Coronariopatia
- Insuf cardiaca
- Drc(cr>2)
- Dm com insulina
- Dça cerebro-vascular( avc ou ait)
- Cirurgia: toracica, abdominal ou vascular suprainguinal
Capacidade funcional - risco cardiovascular
-Gasto energtico diario do coração
• <4 METs : comer, vestir, andar em casa (maior risco cardiovascular)
• 4-10 METs : subir lance de escada, andar rápido, trabalho doméstico
• > 10: natação, tenis, futebol
Como minimizar risco cardiovascular
- BETA-bloq se IRCR >=3 (iniciar >1 dia antes da cirurgia)
2. Estatina na cirurgia vascular
Resumo do estado clínico - avaliação do risco cirurgico
- ASA I: saudável
- ASA II : dça sistemica sem limitação
- ASA III: limita mas não incapacita
- ASA IV: Limita e incapacita
- ASA V: moribundo( expectativa de vida <24h)
- ASA VI: morte cerebral
*Emergencia : sufixo E
Exames preoperatórios - de acordo com idade do pct
- <45 anos : nada
- 45-54a : ECG p homens
- 55-70a : ECG + HMG
- > 70a : ECG + HMG + eletrolitos + glicemia + função renal
Exames pre-operatórios - de acordo com cirurgia
- Coagulograma: estimativa de perda> 2L, neurocirurgia, cirurgias cardíacas e torácicas
- Rx de tórax: cirurgia cardiaca e torácica
Medicações de uso crônico - Manter (inclusive no dia)
- Antihipertensivos
- corticoide (hidrocortisona IV para mimetizar a resposta ao trauma)
- Insulina ( redução da NPH: fazer 2/3 da dose noite e 1/2 dose matinal)
Medicações de uso crônico - Suspender
- Antiagregante (7-10 dias) *coronariopata: manter AAS - exceçâo: neurocirurgia
- warfarin (4-5 dias) *operar :INR <=1,5; substituir por HNF: susp 6H antes/HBPM: 24h antes
- Aines( 1-3 dias)
- antidiabeticos orais (no dia) *clorpropamida:48h
- Gincobiloba (12 a 36h)
Função da profilaxia antibiótica
Evitar infec da ferida operatória (princip S. Aureus)
Como fazer profilaxia antibiótica, definição, exemplos -cirurgia limpa
-Def: não penetra tratos biliar, respiratorio, GI e urinário
-Exemplos : hernia, ortopedica, cardiaca,neurocir
Esquema: apenas se incisão ossea ou prótese
Como fazer profilaxia antibiótica, definição, exemplos -cirurgia limpa-contaminada (potencialmente)
- Def: penetra de forma controlada(sem extravasamento)
- ex: colecistectomia (colelitiase)
- esq: direcionar ou cefazolina
Como fazer profilaxia antibiótica, definição, exemplos -cirurgia contaminada
- Def: penetra sem controle, ite sem pus, trauma recente (<6h)
- Ex: apendicite sem pus, colecistite sem pus
- esq : direcionar ou cefazolina
