Diagnostic et bilan pronostic et d'extension

Question 1

Signes cliniques locaux d’un cancer testiculaire

Answer 1

volume du testicule augmenté, palpation indolore, nodule dur, pierreux voire augmentation globale du volume de la glande testiculaire, ou bien pesanteur ou douleur testiculaire, tableau aigu simulant une torsion du cordon spermatique…

Question 2

Signes généraux

Answer 2

: AEG, gynécomastie (unilatérale : cellules de Leydig par sécrétion de HCG)

Question 3

Quel examen d’imagerie pratique-t-on en 1ère intention pour le diagnostic ?

Answer 3

Echographie doppler.

Question 4

Classification TNM du cancer du testicule

Answer 4

pT Tumeur primitive
T0 Absence de tumeur primitive
Tis Néoplasie germinale intra tubulaire (carcinome in situ)
T1 Tumeur limitée au testicule et à l’épididyme sans invasion vasculo-lymphatique.
La tumeur peut atteindre l’albuginée mais pas la vaginale
T2 Tumeur limitée au testicule et à l’épididyme avec invasion vasculo-lymphatique ou tumeur atteignant la vaginale
T3 Tumeur étendue au cordon spermatique avec ou sans invasion vasculo-lymphatique
T4 Tumeur étendue au scrotum avec ou sans invasion vasculo-lymphatique
N Extension régionale ganglionnaire clinique et radiologique
N0 Pas d’extension ganglionnaire régionale rétropéritonéale
N1 Extension ganglionnaire comportant une adénopathie de moins de 2 cm de plus grand axe ou de multiples adénopathies dont aucune ne mesure plus de 2 cm
N2 Extension ganglionnaire comportant une adénopathie de 2 à 5 cm de plus grand axe ou de multiples adénopathies de plus de 2 cm dont aucune ne mesure plus de 5 cm
N3 Extension ganglionnaire comportant une adénopathie de plus de 5 cm de grand axe
M Extension métastatique à distance
M0 Absence de métastase distante
M1 Métastase à distance
M1a Ganglions autres que rétropéritonéaux ou pulmonaires
M1b Autres sites métastatiques
S Marqueurs sériques au nadir après orchidectomie
S0 Valeurs normales des marqueurs sériques :
- LDH (U/l) hCG (mUI/ml) αFP (ng/ml)
S1 < 1,5N et < 5 000 et < 1 000
S2 1,5 à 10N ou 5 000 à 50 000 ou 1 000 à 10 000
S3 > 10N ou > 50 000 ou > 10 000

Question 5

QUels sont les examens à pratiquer en 1ère intention pour la stadification ?

Answer 5

• TDM TAP
• mesures des marqueurs biologiques : LDH, HCG totale, alpha foeto protéine, lactates déshydrogénase avant et post opératoire.

Question 6

Indications de recherche de NGIT?

Answer 6

• En cas d’orchidectomie partielle dans le tissu adjacent à la tumeur.
• Par des biopsies sur le testicule controlatéral chez les patients à risque de tumeur bilatérale testiculaire c-à-d ceux présentant un syndrome de dysgénésie gonadique ou présentant des microlithiases de grade 3 à l’échographie