CA de colo uterino Flashcards
Anatomia do colo uterino
Sobre o colo uterino:
- Qual a histologia da endocérvice e da ectocérvice?
- Quais tipos celulares são encontrados nessas regiões?
- O que é ectopia?
HISTOLOGIA
- ENDOCÉRVICE = Camada única de células cilíndricas produtoras de muco (epitélio glandular) = epitélio colunar simples
- ECTOCÉRVICE = várias camadas de células planas, chamado de epitélio escamoso e estratificado.
JUNÇÃO ESCAMO-CELULAR
- Entre esses dois epitélios, encontra-se a Junção Escamocolunar (JEC), que é uma linha que pode estar tanto na ecto como na endocérvice, dependendo da situação hormonal da mulher.
ECTOPIA
- Na infância e no período pós-menopausa, geralmente a JEC situa-se dentro do canal cervical. No período da menacme, fase reprodutiva da mulher, geralmente a JEC situa-se no nível do orifício externo ou para fora desse e recebe o nome de ectopia ou eversão.
Ectopia:
- Pq ocorre o processo de metaplasia?
- Qual a consequência desse processo?
- O que são os cistos de Naboth?
O epitélio colunar fica em contato com um ambiente vaginal ácido, hostil a essas células. Assim, células subcilíndricas bipotenciais, de reserva, se transformam por meio de metaplasia em células mais adaptadas (escamosas), dando origem a um novo epitélio situado entre os epitélios originais, chamado de terceira mucosa ou zona de transformação. Nessa região pode ocorrer obstrução dos ductos excretores das glândulas endocervicais subjacentes, dando origem a estruturas císticas sem significado patológico, chamadas de cistos de Naboth.
Quais são os fatores de risco para o CA de cólo de útero?
Os fatores de risco do CA de cólo de úteto se relacionam aos processos que levam à formação de atipias celulares no colo do útero, ou seja, eles são verdadeiros fatores de agressão à região.
►OBS: A zona de transformação (ou junção escamocelular = JEC) está mais susceptível à atipia celular.
- HPV = Principal!!
- Sexarca precoce!! Início Precoce da Atividade Sexual.
- Múltiplos parceiros sexuais.
- Outras DSTs
- Uso de anticoncepcional oral (provavelmente pelo comportamento sexual deste grupo).
- Deficiência vitamínicas (vitamina A responsável pela integridade do epitélio escamoso)
- Tabagismo
- Imunidade
- Deficiência de Alfa-1-antitripsina
- Baixo nível socioeconômico
- Multiparidade
- Desnutrição
- Má higiene genital
- Agentes químicos
- Exposição à radiação ionizante
Quadro clínico do CA de cólo de útero?
IMPORTANTE!!! –> Não há sintomas específicos.
FASE INICIAL
- Pode ser totalmente assintomática.
- Daí a importância do PCCU (programa contra o Câncer de Colo de útero).
- Pode cursar com:
- Corrimento vaginal
- Dor
- Sangramento anormal (geralmente durante ou após o coito = Sinussorragia)
ESTÁGIOS AVANÇADOS DA DOENÇA
- Corrimento vaginal fétido e dor –> Necrose!
Sobre o HPV = principal fator de risco p/ o CA de colo de útero…
- Quantos % dos casos de CA de cólo de útero estao relacionados à infecção pelo HPV?
- Toda mulher infectada pelo HPV evoluirá com CA?
- Quais são os tipos virais mais oncogênicos?
- Quais os tipos virais + associados ao condiloma?
PTINCIPAL FATOR DE RISCO
- É o principal fator de risco para o desenvolvimento de atipias na zona de transformação.
- A presença do HPV, responsável por 99% dos casos de câncer de colo.
TODA ♀ C/ HPV VAI TER CA?
- Na maioria das vezes, a infecção cervical pelo
HPV é transitória e regride espontaneamente,
entre seis meses a dois anos após a exposição. - Existem 2 tipos virais que são mais oncogênicos = HPV 16 e 18.
- Esses tipos virais + agressivos irão desenvolver lesões precursoras que se ttadas precocemente apresentam enorme chance de cura.
- A idade tbm interfere nesse processo, sendo que a maioria das infecções por HPV em mulheres com menos de 30 anos regride espontaneamente, ao passo que acima dessa idade a persistência é mais frequente.
TIPOS VIRAIS
- O HPV é capaz de acelerar a velocidade das mitoses celulares, o que aumenta a chance de desenvolvimento de atipias.
- Existem mais de 100 subtipos de HPV. Os subtipos 16 e 18 são responsáveis por aproximadamente 70% de todos os carcinomas cervicais, por serem os mais mitogênicos.
- O tipo 16 é o + prevalente e o mais frequente entre os carcinomas de células escamosas.
- O tipo 18 é o responsável por 20% dos tumores e o mais comum entre os adenocarcinomas.
- Os outros subtipos estão associados a infecções transitórias, que normalmente se resolvem entre 2-5 anos.
CONDILOMA
- HPV 6 e 11.
O HPV na gestação:
- Pq a infecção pelo HPV na gestante é mais grave?
- Na ♀ grávida c/ HPV, deve-se sempre optar pela via cesariana de parto? Esta via é capaz de proteger o RN de infectar-se pelo vírus?
- Qual a clínica do do HPV congênito?
INFEC. PELO HPV NA GEST. É + INTENSA
- Na ♀ grávida ocorre uma proliferação celular intensa, principalmente nas camadas intermediárias e superficiais de epitélio escamoso. Estas alterações propiciam um ambiente muito favorável à replicação viral.
- Nas gestantes, é comum a formação de condilomas gigantes ou a evolução rápida para lesões neoplásicas de grau mais acentuado.
- No pós-parto ocorre o inverso, há regressão espontânea da maioria das lesões verrucosas.
TTO DO HPV NA ♀ GRÁVIDA
- Em geral, opta-se pelo tratamento após revisão nos 4-6 meses após parto.
- No tratamento das lesões condilomatosas, usamos o ácido tricloroacético ou a retirada das lesões com eletrocautério ou CAF. O uso de podofilina ou antiblásticos é proscrito, pois são drogas comprovadamente teratogênicas.
CESARIANA
- A cesariana só está indicada nos casos de condilomas gigantes que obstruem o canal de parto ou por outras indicações obstétricas.
- A cesárea não protege o recém-nascido da infecção, pois o vírus pode ser encontrado no líquido amniótico, na secreção da nasofaringe ou no lavado gástrico de recém-nascidos que nasceram de cesariana com bolsa íntegra.
CLÍNICA DO HPV CONGÊNITO
- No recém-nascido, pode levar a formações de verrugas na pele. A afecção mais temida é a papilomatose de cordas vocais, que acontece por volta do sexto ano de vida, mas felizmente é uma doença rara.
Sobre a vacina contra o HPV:
- Quais são as vacinas existêntes contra o HPV?
- Como são feitas estas vacinas?
- Após a vacina, é necessário a realização de preventivo?
Duas vacinas estão aprovadas no Brasil:
- Quadrivalente (HPV 6, 11, 16, 18)
- Bivalente (HPV 16, 18)
COMO SÃO FEITAS AS VACINAS
- Ambas as vacinas compõem-se de VLP (Virus Like Particle ou VLP) ou partículas semelhantes ao vírus.
- Estas partículas ocas não contêm o DNA infectante do vírus, mas sim seu capsídeo viral, a proteína L1 do HPV sem poder infectante.
- Essas VLPs são produzidas em um fungo (Saccharomyces cerevisiae). Cada tipo viral tem uma VLP correspondente para uso como vacina. Assim, uma vacina bivalente tem duas VLP (16, 18). Já uma vacina quadrivalente tem quatro VLP (6, 11, 16, 18).
PREVENTIVO É NECESSÁRIO
- Como as vacinas não protegem contra todos os subtipos do HPV, o exame preventivo deve continuar a ser feito mesmo em mulheres vacinadas.
Sobre a colpocitologia (preventivo):
- Com quantos anos deve-se iniciar o exame de Colpocitologia (preventivo)? Devem ser realizados até qual idade? De quanto em quanto tempo?
- A colpocitologia pode ser realizada em Gestantes? e nas puérperas?
- Quais os cuidados & orientações para a realização da colpocitologia?
- Qual a técnica de realização do exame?
- Qual a melhor época para colheita do preventivo?
COLPOCITOLOGIA
- Conhecido pelos pctes como: preventivo…
- Ele é o método de rastreamento do câncer do colo uterino e de suas lesões precursoras.
- Deve-se iniciar a coleta aos 25 anos, fazendo 2x/ano. Se caso, duas amostras consecutivas vierem negativas –> Fazer de 3/3 anos.
- Fazer até os 64 anos de idade.
- Essa idade de 25 anos pode ser antecipada em casos de história familiar ou fatores de risco importantes…
A COLPOCITOLOGIA E GESTANTES
- Pode sim! O exame não aumenta o risco da gestação.
NAS PUÉRPERAS
- No pós-parto, é recomendável aguardar seis a oito semanas para que o colo uterino readquira suas condições normais.
ORIENTAÇÕES E CUIDADOS
- Não utilizar duchas vaginais aproximadamente 48 horas antes do exame;
- Abstinência sexual nas 48 a 72h que precedem a coleta;
- Não utilizar cremes vaginais nos sete dias precedentes ao exame;
- Não utilizar nenhuma espécie de lubrificanteno espéculo.
TÉCNICA DO EXAME
- No Brasil, o método usado é o convencional, que emprega a espátula de Ayre e a escova endocervical ou cito-brush
- Essa associação é o método mais eficiente para diminuir a porcentagem de falso-negativos.
- A técnica de coloração para citopatologia mais utilizada é a de Papanicolaou.
MELHOR ÉPOCA P/ COLHEITA
- A época mais propícia é o período periovulatório. Não é recomendável a coleta no período menstrual, pois o sangue dificulta a leitura da lâmina.
Os tumores de colo de útero são divididos em 2 tipos:
exofíticos ou endofíticos.
Classificações histopatológicas para lesões de colo uterino:
Correlacione o resultado da Colpocitologia com uma conduta:
- “Metaplasia Escamosa Imatura”
- “Atrofia com inflamação”
- “Efeito citopático compatível com HPV”
- “Células escamosas atípicas de significado indeterminado, possivelmente não-neoplásicas”
“Metaplasia Escamosa Imatura”
- A palavra “imatura”, em metaplasia escamosa, foi incluída na Nomenclatura Brasileira para Laudos Citopatológicos buscando caracterizar que esta apresentação é considerada como do tipo reparativa.
- CD: seguir a rotina de rastreamento citológico.
“Atrofia com inflamação”
- na ausência de atipias, é um achado fisiológico após a menopausa, pós-parto e durante a lactação.
- CD: creme de estrogênio vaginal toda noite, durante 21 dias. A nova citologia será coletada entre 5 a 7 dias após a parada do uso.
“Efeito citopático compatível com HPV”
- quer dizer que o exame citopatológico não diagnostica a infecção pelo HPV e nem o seu tipo, mas existem alterações celulares que sugerem a presença deste vírus.
- O chamado efeito citopático do HPV consiste na presença de coilocitose, discariose e disceratose. Estes achados sugerem infecção pelo HPV.
- A disceratose significa um distúrbio no metabolismo celular devido a um excesso de maturação epitelial, que se caracteriza por acúmulo de queratina no citoplasma que leva a célula a apresentar intensa coloração eosinofílica;
- A coilocitose (Koylos = buraco) corresponde a um imenso espaço vazio em torno do núcleo.
- A discariose significa núcleo de morfologia anormal.
“Células escamosas atípicas de significado indeterminado, possivelmente não-neoplásicas”
- CD: Repetir exame em até 6 meses. Se 2 consecutivos negativos, retornar ao rastreamento de 3/3 anos. Se +, então –> Realizar biópsia.
Colposcopia:
- Em que consiste a colposcopia?
- Qual é a ação do ácido acético?
- Qual é a ação do lugol?
- No que consiste o teste de Schiller?
(1) - Consiste na visualização do colo uterino através do colposcópio, após a aplicação de ácido acético a 5% (entre 3 e 5% de acordo com o Manual do Ministério da Saúde) e lugol.
(2) - O ácido acético coagula as proteínas citoplasmáticas do epitélio alterado. Portanto, quanto mais proteínas, mais esbranquiçada fica a lesão. Este processo esconde a congestão do tecido conjuntivo. Por esta razão, é importante observar antes do ácido acético se há áreas avermelhadas que denotam neovascularização e se as mesmas tornam-se brancas após a ação do ácido acético (30-40 segundos após).
(3) - A finalidade do lugol é corar o epitélio. O lugol cora o glicogênio das células, tornando-as mais escuras quanto maior o teor dessa substância. As células normais do colo são ricas em glicogênio e tornam-se mais escuras, enquanto as células alteradas, que possuem baixo teor de glicogênio, são as que não se coram pelo lugol.
(4) - Este teste consiste na embrocação do colo uterino com uma solução iodo-iodetada (lugol). A finalidade deste teste é identificar áreas de epitélio escamoso desprovidas de glicogênio, que assumiram tonalidade suave de amarelo, denominado “amarelo-mostarda” com limites nítidos e contornos caprichosamente recortados à semelhança de mapa geográfico. Em contraposição, o restante do epitélio escamoso, rico em glicogênio, apresentará coloração marrom-escuro. O teste de Schiller é positivo quando o iodo é negativo.
- O teste + quando iodo - = (amarelo mostarda)
- Teste - quando iodo + = (marrom-escuro)
OBS MASTER!!
Um teste positivo não significa necessariamente a presença de lesão suspeita. O fator determinante é saber que tipo de imagem colposcópica está presente na área não corada.
Quais são as opções de tto das lesões pré-malignas?
Como é feito o estadiamento do CA de colo de útero?
ESTADIO 0
- Carcinoma intraepitelial in situ (não invadiu a lâmina basal).
ESTADIO 1A
- Só pelo microscópio.
- Lesões de pouca profundidade (5-7 mm).
ESTADIO 1B
- Tumor clinicamente visível limitado ao colo.
ESTADIO 2
- O carcinoma estende-se além do colo, mas não há extensão para a parede, ou seja, o carcinoma acomete a vagina, mas não o terço inferior.
ESTADIO 3
- O carcinoma estendeu-se até a parede pélvica. Ao exame retal, não há espaço livre de câncer entre o tumor e a parede pélvica. O tumor acomete o terço inferior da vagina. Todos os casos de hidronefrose ou rim não funcionante devem ser incluídos, desde que excluídas outras causas.
ESTADIO 4
- O carcinoma estendeu-se além da pelve verdadeira ou há acometimento visível da mucosa da bexiga ou do reto.
