DPOC Flashcards
Qual a epidemiologia da DPOC?
4a causa de mortalidade no mundo
10a causa de morte no Brasil
2a causa de morte do aparelho respiratório, atrás da pneumonia
20%tem asma
Quais os fatores de risco para DPOC?
Cigarro, 15% fumantes terão DPOC
Poeira, poluição, produtos químicos, fogão de lenha…
Infecções respiratórias
Tuberculose pulmonar
Sexo masculino, idade avançada, baixo nível socioeconômico, etilismo (fatores secundários)
Geram Bronquite Crônica (tosse c expectoração, maioria dos dias por 3 meses, por mínimo 2 anos) e Enfizema pulmonar
Como é a história natural da DPOC?
No indivíduo saudável o VEF1 declina 25ml de volume por ano ao longo da vida. No fumante a perda anual é de 75ml.
Um declínio acelerado é grande característica de DPOC. A obstrução é progressiva e tende a progredir mesmo após interrupção da exposição ao cigarro ou agentes. Demora 20-30 anos para manifestação clínica. Pode ter períodos de exarcerbacoes
Quando suspeitar de DPOC?
Paciente com mais de 40 anos, com histórico de exposição á cigarro, poeira, fumaça ou produtos químicos, associado a:
- tosse crônica (todos os dias)
- expectoração crônica
- bronquite aguda (episódios repetidos)
- Dispneia (progressiva ou persistente ou pior durante exercício)
Quais os principais sintomas da DPOC?
- Tosse matinal, se produtiva reflete excesso de muco e/ou infecção resp (a descartar)
- Dispneia só aparece tardiamente
Manifestações extrapulmonares decorrentes do processo inflamatório:
- anemia, sarcopenia, disfunção muscular, osteoporose, depressão, hipertensão pulmonar, cor pulmonale,
doenças cardiovasculares: dispneia noturna e ortopneia com ancoragem de membros (descartar ic esquerda e refluxo), palpitações.
Edema mmii,
sintomas gastrointestinais: disfunção esofágica e hérnia diafragmatica causando refluxo e regurgitação.
O que se pode encontrar no exame físico do paciente com DPOC?
Ectoscopia:
-Cianose central, agitação psicomotora (hipoxemia),
-asterixis, extremidades quentes, desorientação e sonolência (hipercapnia)
-Paciente pode respirar c lábios cerrados.
-hiperinsuflacao do torax, diafragma abaixado e retificado, dissincronia toracoabdominal.
-tiragem supraclavicular, supraesternal e intercostal.
Ausculta respiratória:
-freq resp >20.
-tosse produtiva (pedir p tossir e expectorar num papel)
-murmúrio vesicular diminuído pelo enfisema. Pedir p respirar rápido pela boca, se sim não aumentar indica grave obstrução.
-sibilos difusos vem da asma, pioram qdo tosse ou na expiração forçada. Na bronquite, melhoram qdo elimina secreção.
-estertores protoinspiratorios
Ausculta cardíaca:
-sinais de hipertensão pulmonar e cor pulmonale de ic direita: cianose central, jugulares ingurgitadas, hepatomegalia, refluxo hepatojugular, edema periférico (mmii e sacro). Hipicratismo. Batimentos paraesternais visíveis. Bulhas hipocondríacas pelo diâmetro do tórax ou hiperfonese de 2a bulha
Quais os sinais de alarme da DPOC?
Expectoração produtiva aumentada pode ser devido á infecção respiratória do trato superior. Purulenta se bacteriana
Hemoptise não é frequente. Diagnóstico diferencial com CA brônquico, tuberculose e bronquiectasia
Agitação psicomotora é sinal de hipoxia grave
Desorientação e sonolência é sinal de hipercapnia
Quais os parâmetros utilizados no diagnóstico da DPOC?
- Classificação de Dispneia do MRC de 0-4
- Classificação espirometria I a IV
- RaioX para afastar ca brônquico, tuberculose, pneumonia
Como é feito o diagnóstico de DPOC?
Critérios clínicos (tosse crônica recorrente por 3 meses nos últimos 2 anos, expectoração crônica, varias bronquites, dispneia e cigarro) são suficientes p suspeitar de DPOC. Fazer espirometria para ver grau de obstrução de fluxo aéreo. 15 min após broncodilatador inalatorio (salbutamol 400microg) se VEF1 aumentar 200mL ou 7% é ASMA. Na DPOC a VEF1/CVF é < 0,70 representando obstrução
Como é a classificação GOLD da DPOC conforme a espirometria?
São 4 estágios, todos com VEF1/CVF <70% (indicando obstrução). Estágio I, leve: VEF1 >80% Estágio II, moderada: VEF1>50% Estágio III, grave: VEF1>30% Estágio IV, muito grave: VEF1 <30%
I tosse crônica e expectoração, indivíduo pode nem saber que tem a doença
II falta de ar no esforço, progressão dos sintomas
III grave limitacao do fluxo aéreo, exarcerbacoes mais frequentes e mais limitantes
IV qualidade de vida debilitada, exarcerbacoes são ameaça á vida
O que significa BODE na avaliação de DPOC?
B: body mass index (IMC)
O: airflow obstruction (VEF1)
D: dyspneia (MMRC)
E: exercise capacity (DP6)
O que representa a VEF1 na espirometria ?
Pacientes com VEF1 < 0,95 L, a mortalidade em 5 anos é de 40%.
Para VEF1 < 0,75 a mortalidade em 5 anos é de 60%
Pacientes procuram atendimento qdo VEF1 já está em torno de 50%, mas VEF1 abaixo de 80% já é anormal
Como é a escala modificada do Medical Research Council (MRC) para avaliação de dispneia?
0 - Dispneia a exercícios intensos
1 - Dispneia andando rápido ou subindo ladeiras ou escadas
2 - precisa parar quando anda no passo normal ou anda mais devagar que as pessoas da mesma idade
3 - parar p respirar varias vezes andando 100m ou após alguns min no plano
4 - não sai de casa devido à falta de ar ou precisa de ajuda p vestir ou tomar banho
Quais são os achados no raio x na DPOC?
Podem ser vistos dois padrões:
- deficiência arterial: predomínio de enfisema (soprador rosado). Hipertransparencia e hiperinsuflacao, às vezes bolhas de enfizema
- marcas vasculares aumentadas: predomínio de bronquite crônica (cianótico congesto). Vasos pulmonares aumentados, pulmão sujo.
Rx de tórax é bom para afastar ca brônquico, tuberculose e pneumonia
Como diferenciar DPOC de ICC?
DPOC: -inicio meia-idade
- sintimas paulatinanente progressivos
- longa historia de fumo
- dispneia ao exercicio fisico
- limitacao do fluxo aereo irreversivel
ICC: -crepitações finas na auscuta
- RX revela coracao dilatado e sinais de congestao pulmonar
- testes de funcao pulmonar indicam restricao do volume e nao linitacao do fluxo
