Síndrome Urêmica (Insuficiência Renal) + Lesão Renal Aguda (IRA)

Question 1

Quem é o padrão oura da estimativa da função renal?

Answer 1

Clearance da insulina

Question 2

Qual a estimativa da função renal mais utilizada?

Answer 2

Clearance de creatinina - valor normal: 90-120 ml/min. Não utilizar nos quadros agudos, apenas na função renal estabilizada

Question 3

Como é o cálculo do ClCr na urina de 24h?

Answer 3

ClCr = Cr (urinária) x volume (urinário) / Cr (sérica) x 1440

Question 4

Qual a fórmula de Crockroft-Gault?

Answer 4

ClCr = (140-idade) x peso / Cr x 72

Se mulher: multiplicar por 0,85!!!!

Question 5

Como se classifica em relação ao débito urinário ?

Answer 5

> 400 ml = não oligurica
400 - 100 ml = oligúrica
< 100 ml = anúrica

Question 6

Como é a classificação quanto à fisiopatologia?

Answer 6

• Pré -renal: mais comum, causada por hipofluxorenal, reversível com infusão de volume
• Parenquimatosa ou intrínseca: mais comum em pcts críticos. Nestes, a NTA por sepse é a principal causa. Não responde a volume, tto baseado em suporte.
• Pós - renal: 5%. Obstrução do fluxo urinário (HPB); geralmente oligo/anúrica; tratada com a desobstrução

Question 7

Causas de IRA com hipocalemia?

Answer 7

Leptospirose, aminoglicosídeos, anfotericina B, Nefroesclerose Hipertensiva maligna

Question 8

Quais as causas de IRA pré-renal?

Answer 8

Hipovolemia, choque, ICC com baixo débito, cirrose, vasoconstrictores

Question 9

Quais as causas de lesão renal aguda intrínseca (parenquimatosa)?

Answer 9

Obstrução de artérias e veias renais, doenças do glomérulo e da microvasculatura renal, NTA, doenças tubulointersticiais agudas

Question 10

Quais as causas de lesão renal aguda pós renal?

Answer 10

Obstrução ureteral bilateral ou em rim único, obstrução uretral

Question 11

Quando realizar exames de imagem! Qual?

Answer 11

Sempre! Para excluir causa pós renal.

USG

Question 12

Quando biopsiar?

Answer 12

Após excluir LRA pré e pós renal e quando não identificamos a causa da lesão intrínseca

Question 13

Qual o quadro clínico da lesão renal aguda?

Answer 13

Hipercalemia, hiperfosfatemia, hipermagnesemia
Hiponatremia, hipocalcemia
Acidose metabólica com anion-gap elevado
Manifestações gastrointestinais
Encefalopatia urêmica
Pericardite, derrame pericardico hemorragico

Question 14

Qual o quadro clínico da encefalopatia urêmica?

Answer 14

Confusão mental, mioclonia, flapping, hiper-reflexia tensionsa, sinal de babinski bilateral e agitação psicomotora

Question 15

Qual o tto da lesão renal aguda pré-renal?

Answer 15

Reposição volêmica + suporte

Question 16

Qual o tto da lesão renal aguda parenquimatosa?

Answer 16

Tratamento da doença de base, suporte clínico, controle dos dist hidreletrolíticos, suspensão de fatores nefrotóxicos e diálise qndo necessário.
Pode ser feito estímulo diurético com furosemida (200mg em bônus + 10-40 mg/h em infusão continua)

Question 17

Qual o tto da lesão renal aguda pós renal?

Answer 17

Desobstrução do fluxo urinário + suporte

Question 18

Quais são os antimicrobianos que não exigem ajuste na insuficiência renal?

Answer 18

Oxacilina, ceftriaxone, clindamicina, cloranfenicol, azitromicina, doxiciclina, moxifloxacina e linezolida