7- L'oeil rouge Flashcards

Question

C'est quoi le tx de la blépharite? (5)

Answer 1

* Compresse humides chaudes, * onguent antibiotique du type érythromycine ou acide fusidique * et nettoyage des cils avec du Cil-Net ou blépharoshampoo. * Rarement, un traitement systémique à la doxycycline, minocycline ou azithromycine est nécessaire pendant plus de 3 mois. * La blépharite est une condition chronique et demande un traitement d’entretien à long terme.

Answer 2

* Le terme lagophtalmos suggère une fermeture incomplète de l’œil que l’on retrouve chez les patients avec une paralysie du nerf facial ou les patients dans un coma. * La surface cornéenne est donc exposée (kératite d’exposition qui cause une kératite irritative et également une injection conjonctivale). * La maladie de Graves dans le contexte d’une dysthyroïdie peut causer également une rétraction palpébrale avec lagophtalmos.

Answer 3

* Entropion, * trichiasis, * paralysie faciale, * dysthyroidie.

Answer 4

* Inflammation aigue des glandes à la base des cils (glandes de Meibomius). * Le chalazion se présente souvent dans le contexte d’une blépharite chronique et a tendance à récidiver.

Answer 5

* Compresses humides chaudes et antibiotiques topiques. * Chirurgie si le nodule persiste et que la phase inflammatoire est résolue.

Answer 6

* Les pinguéculas et les ptérygions constituent des séquelles de dommages actiniques au niveau des surfaces cornéenne et conjonctivale. * La cause la plus fréquente est l’exposition aux rayons UV que l’on retrouve chez les travailleurs à l’extérieur. * Les pinguéculas techniquement représentent une dégénérescence élastoïde au niveau de la conjonctive bulbaire souvent en nasal que l’on retrouve rarement chez les enfants, mais chez environ 30 % des adultes. * Le grand frère des pinguéculas est le ptérygion. * Le ptérygion est une membrane vascularisée habituellement de la conjonctive bulbaire en nasal qui envahit la surface cornéenne et qui peut causer de l’astigmatisme. * Habituellement, on pourrait observer ces lésions, mais s’il y a progression active d’un ptérygion vers l’axe visuel, il faudrait procéder à une exérèse chirurgicale.

Answer 7

* Le terme de conjonctivite est non spécifique et fait allusion à une dilatation des vaisseaux conjonctivaux quelle que soit la cause, que ce soit bactérienne, virale, allergique ou irritative. * La grande majorité des conjonctivites sont d’origine virale et elles sont associées à une IVRS et touchent habituellement les deux yeux.

Answer 8

* Rougeur conjonctivale, inconfort, sécrétions jaunes et vertes abondantes. * Agents: staphylocoque, steptocoque, haemophilus influenzae (enfants). * Antibiothérapie topique.

Answer 9

* Rougeur conjonctivale, inconfort, larmoiement. * Hx d’IVRS. * Ganglions pré-auriculaires et sous- mandibulaires, follicules au niveau de la conjonctive bulbaire (réaction lymphocytaire). * Contagieux pendant 2 semaines après début des sx. * Éviter transmission, compresses froides, antibiotique topique prophylactique. * Possibilité d’opacités sous-épithéliales cornéennes affectant la vision et survenant 2 semaines après le début des sx.

Answer 10

* représente une accumulation de sang dans l’espace potentiel entre la conjonctive et la sclère. * Il peut s’agir d’un phénomène spontané ou traumatique ou que l’on retrouve chez les patients avec dyscrasie sanguine, anticoagulés ou avec hémophilie. * L’hypertension artérielle et le Valsalva peuvent causer ce type d’hémorragie. * La grande majorité des hémorragies sous-conjonctivales sont sans conséquence visuelle, mais sont très inesthétiques et soulèvent beaucoup d’inquiétude de la part du patient.

Answer 11

À l’examen, on note une accumulation de sang dense, fréquemment sectorielle, dans l’espace sous-conjonctival.

Answer 12

* Habituellement, aucun traitement n’est nécessaire * et il y a résolution spontanée avec le temps * et l’hémorragie disparaît habituellement en 1 à 2 semaines sans traitement.

Answer 13

* Il s’agit d’une insuffisance lacrymale (œil sec). * Il s’agit d’un problème fréquent particulièrement chez les femmes d’un certain âge et cause une conjonctivite et une kératite chroniques. * Elle est aussi associée aux collagénoses. * S’il y a présence d’une polyarthrite rhumatoïde avec également présence d’une xérostomie, on peut soulever la possibilité d’une maladie de Sjögren.

Answer 14

* Toute atteinte traumatique au niveau de la cornée pourrait certainement causer une hyperhémie des vaisseaux conjonctivaux. * Les causes fréquentes sont des abrasions traumatiques au niveau de la cornée et également la présence de corps étrangers incrustés dans la surface cornéenne ou sous la paupière. * S’il s’agit d’un corps étranger d’origine ferreuse on utilise le terme sidérose.

Answer 15

La kératite est un terme peu spécifique qui fait allusion à toute atteinte cornéenne dont l’origine peut être infectieuse, inflammatoire ou traumatique.

Answer 16

d’origine bactérienne

Answer 17

* le port de verres de contact * et la présence d’une pathologie cornéenne préexistante.

Answer 18

démontre un infiltrat cornéen blanc dense avec une injection de la conjonctive typiquement au limbe (dite ciliaire).

Answer 19

l’ulcère cornéen bactérien à Pseudomonas.

Answer 20

* Rougeur plus marquée près de l’ulcère. * Sensation de corps étranger. * Infiltrat cornéen avec déficit épithélial fluo +. * Uvéite secondaire avec hypopion possible.

Answer 21

* 30 000 ulcères/an aux USA dont 33% dus aux verres de contact. * Oculaire: blépharite, trichiasis, déficience lacrymale, érosion ou corps etranger au niveau de la cornée. * Systémique: diabète, néo, mx auto-immunes. * Agents: staph, strep, pseudomonas, serratia (verres de contact = gram-).

Answer 22

* prélèvement si ulcère \> 1 mm. * fluoroquinolone topique (ofloxacine,moxifloxacine,gatifloxacine) aux heures car fluo + * + couverture pour les grams + avec érythromycine * ulcères rebelles: gouttes fortifiées. * Référer dans les 24 heures car tout ulcère cornéen possède le potentiel de dégénérer en catastrophe visuelle

Answer 23

* Port de verre de contact (VC) * Risque ↑ avec durée du port i.e. port quotidien risque implique un risque inférieur que dormir avec VC * Risque ↑ si mauvaise utilisation des solutions à VC * Trauma: érosion cornée (déficit épithélial) voie d’entrée infectieuse

Answer 24

* Douleur modérée à sévère * Baisse visuelle légère à sévère * Rougeur, larmoiement, sécrétions, photophobie

Answer 25

* Infiltrat cornéen: “tache blanche” (parfois non visible à l’œil nu) * Captation à la fluorescéine * Hypopion: accumulation (niveau) blanchâtre dans la chambre antérieure lorsque l'infection est sévère

Answer 26

* Peut être très agressif selon le germe(perforation( ex Pseudomonas)) * Cicatrice centrale ou para-centrale peut laisser des séquelles visuelles * Habituellement bon pronostic si traité rapidement et agressivement

Answer 27

* Référer rapidement en ophtalmologie * Si infiltrat \< 1mm et non central, nous traitons avec une fluoroquinolone q 60 minutes * Si infiltrat \> 1mm, nous prélevons pour culture et Tx avec antibio fortifiés Céfazoline + Tobramycine = kératite bact cest un TOBCÉFA

Answer 28

* Herpès Simplex type I (rarement type II) « kératite herpétique » * Herpès Zoster (zona ophtalmique)

Answer 29

* une infection virale herpétique de la surface cornéenne.

Answer 30

un œil rouge avec présence d’une lésion dendritique au niveau de la cornée.

Answer 31

* Hx d’herpès labial ou palpébral. * Conjonctivite folliculaire (primo-infection), rougeur * Ganglions pré-auriculaires. * Kératite épithéliale dendritique ou géographique. * Baisse de la sensibilité cornéenne (Innvervation par le trijumeau). * Habituellement unilatérale. * Peut récidiver et donner atteintes stromales, endothéliales et des uvéites.

Answer 32

* Virus acquis habituellement en bas âge * Atteinte oculaire est rarement primo-infection

Answer 33

* Baisse visuelle légère à sévère * Douleur légère à modérée, photophobie, larmoiement * Sensation de corps étranger meme chose que kératite bact !!!!

Answer 34

* Kératite dendritique classique * Cependant plusieurs autres présentations +/- typiques

Answer 35

* Référer en ophtalmologie dans les 48-72 heures du diagnostic * Dendrite classique : Trifluridine (ViropticTM) goutte 9x/jour = dendiTRIF * Il est IMPORTANT de ne pas donner de stéroides dans le traitement de la dendrite herpétique car il y a un risque élevé de provoquer une flambée de l'infection.

Answer 36

à une réactivation de varicella zoster.

Answer 37

si le bout du nez est atteint (signe de Hutchinson).

Answer 38

une éruption de vésicules dans le territoire cutané du nerf trijumeau (5e nerf crânien).

Answer 39

* On ne connaît pas les facteurs précipitants, * mais le zona est plus fréquent chez les personnes âgées ou immunosupprimées.

Answer 40

* commence par une fièvre modérée, * et environ 48 heures après le début des symptômes, une très vive douleur se manifeste d’un côté au cuir chevelu, au front, à la racine du nez, accompagnée d’une impression de brûlure cutanée. * Les lésions vésiculaires s’arrêtent de façon très nette sur la ligne médiane.

Answer 41

une immunosuppression (ex : HIV).

Answer 42

* Ces patients sont traités avec des antiviraux systémiques dès que le diagnostic est posé, pour abréger la durée des symptômes et prévenir la douleur chronique. * Les patients doivent être référés en ophtalmologie dans les 48 à 72 heures du diagnostic pour une évaluation ophtalmologique complète dans le but de détecter les complications oculaires.

Answer 43

* Les complications oculaires peuvent être multiples et variées, de la simple conjonctivite à la rétinopathie nécrosante. * Voici quelques exemples : * conjonctivite, * kératite pseudo-dendritique, * ulcère neuroparalytique, * uvéite, * glaucome, * sclérite, * nécrose rétinienne * et névrite optique. * Ces complications oculaires apparaissent dans 50 à 70% des cas, tout spécialement si les vésicules atteignent l’aile du nez (branche naso ciliaire du nerf ophtalmique touché, signe de Hutchinson).

Answer 44

est de 3 à 4 semaines et des douleurs fantômes dans le territoire du nerf trijumeau atteint peuvent persister au-delà d’une année et plus.

Answer 45

1. Les antiviraux ORAUX doivent être commencés dès l’apparition des symptômes * Acyclovir 800mg, 5 fois par jour pendant 7 jours. * Valacyclovir 1g, 3 fois par jour pendant 7 jours. * Famciclovir 500mg, 2 fois par jour pendant 7 jours 2. Antibiotiques topiques sur les lésions de la peau s’il y a signe de surinfection. 3. Support analgésique et, en cas de détérioration de l’état général, s’assurer que le patient ne demeure pas seul et qu’il boit et s’alimente suffisamment Éviter les corticostéroïdes per os (grand risque d’augmenter l’immunosuppression et l’extension de l’infection). Une référence à une clinique de la douleur doit être prescrite dans tous les cas de douleur vive et persistante.

Answer 46

* Doit avoir eu varicelle * Incidence ↑ avec âge * Risque ↑ si immunosuppression (ex. chimio, Sida, Mx systémique sévère) * Unilatéral comme herpès simplex

Answer 47

* Atteinte cutanée dans le dermatome V1 et/ou V2 si touche bout nez ↑ probabilité atteinte œil * Douleur légère à sévère * Baisse vision légère à sévère

Answer 48

* Kératite pseudodendritique * Cependant plusieurs autres présentations +/- typiques

Answer 49

Débuter agents antiviraux PO, dès l’apparition des lésions cutanées * Acyclovir (ZoviraxTM) 800 mg PO 5x/jour x 7 jours OU * Famciclovir (FamvirTM) 500mg PO TID x 7 jours OU * Valacyclovir (ValtrexTM) 1g PO TID x 7 jours

Answer 50

* habituellement avec un œil rouge unilatéral, * douleurs, * céphalées, * nausées, vomissements * et mydriase. * La prise de la tension intraoculaire démontre une augmentation importante de la tension intraoculaire * de l’ordre de 50 mmHg. * La gonioscopie démontre une occlusion de l’angle irido-cornéen par l’iris.

Answer 51

de baisser rapidement la tension intraoculaire

Answer 52

une iridotomie au laser.

Answer 53

* 40 ans * Hypermétropie. * Cataracte. * Obscurité prolongée. * Atcd familiaux. * Anti-cholinergiques, sympatomimétiques, mydriatiques.

Answer 54

* Symptômes: vision embrouillée, halos, céphalées péri-orbitaires, nausées, vomissement. * Signes: diminution de vision, oedème cornéen, rougeur mixte, pupille semi- dilatée et fixe, chambre antérieure étroite, tio \> 35- 40 mmHg .

Answer 55

* Beta-bloquant topique. * Pilocarpine 1% x 3 aux 15 min. * Dorzolamide topique ou acétazolamide per os ou i-v 250 à 500 mg. * Brimonidine ou iopidine. * Antiémétique et analgésique prn. * Contacter l’ophtalmologiste.

Answer 56

* Confirmer le diagnostic. * Gonioscopie * Éliminer glaucome néo-vasculaire ou malin * Iridotomie laser. * Prévention de l’oeil adelphe.

Answer 57

* Ces termes décrivent une inflammation au niveau de la chambre antérieure. * C’est l’équivalent d’une crise d’arthrite mais dans l’œil.

Answer 58

* À l’examen clinique, on note une injection de la conjonctive surtout au niveau du limbe (dite injection ciliaire), * ainsi que la présence de cellules inflammatoires en suspension dans la chambre antérieure * et le dépôt de globules blancs sur la surface endothéliale de la cornée (précipités kératiques). * Les uvéites sont habituellement associées à un miosis (constriction de l’iris).

Answer 59

* Inflammation uvée (iris, corps ciliaire). * Vision embrouillée, photophobie, spasme ciliaire. * Rougeur ciliaire, miosis. * Cellules dans la chambre antérieure, hypopion. * Précipités kératiques. * Déformation de la pupille parfois secondaire à synéchies postérieures. * Récidives possibles.

Answer 60

* 70% sont idiopathiques * 30% associées aux maladies systémiques suivantes: spondylite ankylosante, crohn, colite ulcéreuse, arthrite rhumatoïde juvénile, sarcoïdose, etc. * La pathologie la plus souvent associée à l’uvéite antérieure est la spondylite ankylosante. * 25% des spondylites ankylosantes et 25 à 50% des sarcoïdoses font des uvéites. * 50 à 60% des patients avec uvéite antérieure sont HLA-B27+.

Answer 61

* Stéroïdes topiques aux heures pour quelques jours ensuite sevrage graduel et cycloplégiques. * Référer en ophtalmologie dans les 48-72h du début de traitement.

Answer 62

* synéchies postérieures, * cataracte, * glaucome, * oedème maculaire

Answer 63

est une couche entre la conjonctive et la sclère.

Answer 64

* Il y a parfois un développement d’une inflammation au niveau de l’épisclère dite épisclérite. * Il s’agit d’une maladie auto-immune relativement mineure avec peu de conséquences visuelles.

Answer 65

* La présentation classique est une rougeur sectorielle avec sensibilité vis- à-vis la région inflammée et non associée à des sécrétions. * Rougeur sectorielle avec léger inconfort, absence de sécrétions et souvent récidivante.

Answer 66

Habituellement idiopathique.

Answer 67

* larmes artificielles, * AINS, * parfois stéroïdes topiques

Answer 68

* Le terme sclérite implique une inflammation, soit localisée ou diffuse de la sclère. * Il s’agit d’une maladie inhabituelle, souvent chronique, associée à une douleur sourde qui peut même éveiller le patient la nuit et souvent reliée à une maladie auto-immune systémique telle que la PAR, le lupus, la sarcoïdose, la maladie de Wegener et autres collagénoses.

Answer 69

* utiliser des corticostéroïdes topiques, * systémiques * et des anti-inflammatoires non stéroïdiens systémiques on va être agressif car réveil la nuit!

Answer 70

* Rougeur sectorielle à diffuse plus marquée et plus profonde avec douleur plus intense. * Parfois nodulaire, parfois atteinte cornéenne associée.

Answer 71

50% ont maladie systémique associée, surtout connectivites et parfois mortelle.

Answer 72

* une infection du sac lacrymal. * se caractérise par une rougeur du canthus interne, de la douleur et des sécrétions augmentées lors de la palpation du sac lacrymal. * Il existe un réel danger d’extension au sinus caverneux par la veine angulaire si l’infection n’est pas traitée par antibiothérapie topique et systémique. On peut aussi procéder à un drainage de l’abcès si nécessaire!!!!!!!!!!!!!

Answer 73

* Staphylocoque * Streptocoque * Diphtéroïdes dss

Answer 74

* Amoxicillin/Clavulanate : 250 à 500 mg, p.o. aux 8 heures pour 7 à 14 jours. OU * Cephalexin : 250 à 500 mg, p.o. aux 6 heures pour 7 à 14 jours. * Si la dacryocystite est sévère, le traitement doit être i.v. et le patient hospitalisé. * Massage du sac lacrymal et compresses chaudes de préférence au drainage externe de l’abcès. * Dacryocystorhinostomie est nécessaire si les voies lacrymales restent bloquées

Answer 75

* Infection de l’orbite postérieure au septum orbitaire, habituellement secondaire à une sinusite frontale, sinusite ethmoïdale, une piqûre d’insecte ou traumatisme de l’orbite. * Danger si proptose, limitation de la motilité, diminution vision, leucocytose élevée, hémocultures positives. * Urgence médicale!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! * Elle représente une menace sérieuse pour la vision et pour la vie par le risque d’extension méningée et de thrombose du sinus caverneux.

Answer 76

varient selon l’âge * nouveaux nés : S. aureus, bacille gram – * 6 mois- 5 ans : H. influenzae, strepto. Pneumoniae * 5 ans et adultes : S. aureus, strepto. pyogénèse, strepto. pneumoniae)

Answer 77

* rougeur oculaire et chemosis * rougeur et œdème palpébral important œdème paupière + conjonctive * proptose * douleur à la mobilisation de l’œil * limitation de la motilité oculaire * léthargie, fièvre

Answer 78

* **Hospitalisation stat.** * T.D.M. sinus, orbite, cérébral. * Cultures du naso-pharynx, hémoculture * Antibiothérapie intraveineuse : Ceftriaxone, 1 à 2 g. i.v. aux 12 hres + Vancomycine, 1 g. i.v. aux 12 hres ou Ampicilline/sulbactam, 3 g. i.v. aux 12 hres. * Si le patient est allergique à la pénicilline/cephalosporine : Vancomycine 1 g. i.v. aux 12 hres ou Clindamycine 300 mg i.v. aux 6 hres + Gentamycine 5.0 mg/kg i.v. aux 24 hres.

Answer 79

ÉLEVÉE POUR GLAUCOME

Answer 80

uvéite, kératite.

Answer 81

conjonctivite.

Answer 82

épisclérite

Answer 83

hémorragie sous-conjonctivale

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