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Pediatria - 2018 > Neonatologia: Icterícia > Flashcards

Neonatologia: Icterícia Flashcards

1
Q

Quais são as 4 características de uma Icterícia Fisiológica?

A
  1. Início > 24h. ↑Bilirrubina INDIRETA.
  2. ↑Produção de bilirrubina (↓meia-vida hemácias).
  3. ↑Circulação êntero-hepática (↑Betaglicuronidase).
  4. ↓Captação/Conjugação (↓Glicuroniltransferase).
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2
Q

Quais os fatores de risco maiores para Hiperbilirrubinemia Grave?

A
  1. Icterícia < 24h.
  2. Incompatibilidade sanguínea.
  3. Idade gestacional entre 35-36s.
  4. Irmão tratado com fototerapia.
  5. Cefaloematoma/equimoses.
  6. Asiáticos.
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3
Q

Quais os fatores de risco menores para Hiperbilirrubinemia Grave?

A
  1. IG 37-38s.
  2. Irmão com icterícia neonatal.
  3. Icterícia antes da alta.
  4. Macrossomia ou mãe diabética.
  5. Mãe ≥ 25 anos.
  6. Sexo masculino.
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4
Q

Quando pensar em Icterícia NÃO fisiológica?

A
  1. Surgimento < 24 h.
  2. Velocidade acumulação > 5 mg/dl/dia.
  3. Nível bilirrubina (Termo: > 12 / > 14 PMT).
  4. Icterícia persistente (T: >8 dias / > 14d PMT)
  5. Colestase (acolia,colúria).
  6. Ultrapassa zona 3 Kramer (umbigo).
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5
Q

Como é a progressão da Icterícia? Quando devo preocupar?

A
  1. Progressão crânio-caudal.
  2. Quando icterícia “passar do umbigo”.
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6
Q

Tipagem sanguínea na Incompatibilidade ABO: Mãe e RN…

A

Mãe O.

RN A ou B e CD + ou -

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7
Q

Tipagem sanguínea na Incompatibilidade Rh: Mãe e RN…

A

Mãe Rh- e Coombs Indireto +.

RN Rh+ e Coombs Direto +.

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8
Q

CD negativo (incompatibilidade/icterícia), penso em…

A
  1. Esferocitose.
  2. Deficiência G6PD.
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9
Q

Como se dá a investigação de Icterícia Neonatal?

A
  1. Bilirrubina total/frações.
  2. Hematócrito/Hb e reticulócitos.
  3. Tipagem Sanguínea e Rh.
  4. Coombs direto.
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10
Q

Na Anemia Hemolítica (< 24h) de causa não Isoimune (incompatibilidade ABO e Rh), podemos pensar também em…

A

​​Esferocitose e Deficiência de G6PD.

Nessas duas o Coombs Direto sempre será NEGATIVO!

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11
Q

Presença de Esferócitos + Coombs DIRETO positivo, pensar em…

A

Incompatibilidade ABO.

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12
Q

Presença de Esferócitos + Coombs DIRETO negativo, pensar em…

A

Incompatibilidade ABO ou ESFEROCITOSE.

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13
Q

Policromasia na hematoscopia indica…

A

Reticulocitose.

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14
Q

O que indica deficiência de G6PD?

A
  1. Corpúsculos de Heinz.
  2. Hemácias mordidas.
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15
Q

Icterícia sem colestase e PRECOCE (↑BI), penso em…

A

Icterícia do ALEITAMENTO materno.

Má alimentação da criança com diminuição do trânsito intestinal e aumento da circulação entero-hepática. Normalmente ocorre na primeira semana!

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16
Q

O que ocorre na Icterícia do Aleitamento Materno (precoce)?

A

RN nos primeiros dias de vida e mal alimentado (relato de dificuldade com amamentação, perda de peso além do esperado) → transito intestinal fica lentificado e aumenta a circulação êntero-hepática de bilirrubina.

17
Q

Conduta na Icterícia do Aleitamento Materno?

A

Corrigir a técnica da amamentação.

18
Q

Icterícia sem colestase e TARDIA (↑BI), penso em…

A

Icterícia do LEITE materno.

19
Q

Como ocorre a Icterícia do Leite Materno (tardia)? Qual a conduta?

A

RN em AME e a partir da 2ª. semana de vida, existe alguma substância no leite materno que faz com que ele persista ictérico → a história natural é que a Icterícia desapareça com o tempo.

Se a bilirrubina estiver muito alta → CONDUTA: pode-se suspender a amamentação por 24-48h.

20
Q

Icterícia por ↑BD, devo pensar em…

A

Colestase (colúria/acolia).

  1. Atresia de vias biliares extra-hepáticas.
  2. Icterícia entre 2-6 semanas de vida.
21
Q

Qual tipo de Icterícia Neonatal é considerada uma URGÊNCIA?

A

Icterícia por Aumento da BILIRRUBINA DIRETA! Possibilidade de Atresida de Vias Biliares.

22
Q

Qual o quadro típico de Atresia de Vias Biliares extra-hepáticas?

A

RN começa a apresentar Icterícia entre 2ª e 6ª semana de vida, podendo apresentar COLÚRIA e ACOLIA!

23
Q

Como ocorre a Atresia de Vias Biliares e qual consequência para a criança se não for restaurado o fluxo rapidamente?

A

Após o nascimento evolui com fibrose progressiva da árvore biliar → interrupção da drenagem biliar → acúmulo intra-hepático de bile é lesivo → se não for restaurado o fluxo, essa criança acabará evoluindo com necessidade de transplante hepático!

24
Q

Como se dá a investigação da suspeita de Atresia de vias biliares extra-hepáticas?

A
  1. USG de vias biliares (sinal do cordão triangular).
  2. Cintilografia hepatobiliar.
  3. Biópsia hepática (+ importante).
  4. COLANGIOGRAFIA (confirma o diagnóstico).
25
Q

Qual o tratamento da icterícia por Atresia de vias biliares extra-hepáticas?

A

Cirurgia de Kasai

(derivação biliodigestiva entre o porta hepatis e uma alça jejunal em Y-de-Roux) nas primeiras 8 semanas de vida!

26
Q

A Cirurgia de Kasai restaura o Fluxo Biliar em cerca de…

A

60% dos pacientes (dos quais, metade praticamente torna-se anictérico).

27
Q

De todos os pacientes submetidos à Cirurgia de Kasai quantos % necessitarão de transplante hepático?

A

85% necessitarão de transplante hepático por cirrose ou hipertensão portal.

28
Q

Qual o tratamento proposto para Icterícia por ↓BI?

A
  1. Fototerapia.
  2. Exsanguineotransfusão.
29
Q

Qual o mecanismo de ação da Fototerapia?

A

Promove FOTOISOMERIZAÇAO ESTRUTURAL.

Mólecula Bb adsorve fóton de luz → muda sua conformação espacial → se torna hidrossolúvel → poderá ser eliminada mesmo sem passar pela conjugação).

30
Q

Quando indicar fototerapia?

A
  1. BT > 17 mg/dL OU
  2. Para menores de 35 semanas:

(a) 1-1,5kg se BT 6-8
(b) 1,5-2,0kg se BT 8-10
(c) 2,0-2,5kg se BT> 10.

31
Q

Indicações para EXSANGUÍNEOTRANSFUSÃO…

A
  1. Falha da fototerapia.
  2. Icterícia por Hemólise.
32
Q

Quais as Indicações para Exsanguíneotransfusão de acordo com Idade e níveis de Bilirrubina Total?

A

Pediatria - 2018 (17 decks)

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