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Pediatria - 2018 > Cardiopatias Congênitas > Flashcards

Cardiopatias Congênitas Flashcards

1
Q

Durante a vida intra-uterina, a estrutura responsável pelas trocas gasosas é a…

A

PLACENTA!

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2
Q

O cordão umbilical possui quantas artérias e quantas veias?

A

1 Veia: sangue arterial.

2 Artérias: sangue venoso.

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3
Q

Durante a vida intra-uterina, como estão os pulmões?

A

COLABADOS.

(vasculatura pulmonar constricta: alta resistência)

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4
Q

Durante a vida fetal existem duas circulações, caracterizadas por serem em…

A

PARALELO.

(uma com sangue oxigenado e outra com sangue não oxigenado) que se comunicam em alguns pontos.

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5
Q

O sangue oxigenado vai da placenta para o feto através da…

A

Veia UMBILICAL.

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6
Q

O sangue oxigenado vai da placenta para o feto através da veia umilical. No Feto, uma parte do sangue vai para o fígado. E a outra parte?

A

Ducto venoso → deságua na VCI → AD → AE → VE → Aorta (nutrindo coronárias, cérebro e porçoes corporais superiores).

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7
Q

O sangue passa do Átrio Direito para o Átrio Esquerdo através de qual estrutura fetal?

A

Forame Oval.

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8
Q

Além do sangue oxigenado, também temos sangue não oxigenado desembocando na…

A

Veia Cava Superior.

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9
Q

O sangue não oxigenado que desemboca na VCS segue qual percurso?

A

VCS → VD → Artéria Pulmonar → Canal Arterial → Aorta Descendente → Sangue vai para porção inferior do corpo fetal e retorna à placenta pelas artérias umbilicais para ser oxigenado.

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10
Q

Durante a vida intra-uterina, o território vascular pulmonar é de alta resistência. Assim, o sangue acaba por procurar um caminho “mais fácil”. Existe uma estrutura que comunica a Artéria Pulmonar com a Aorta, chamada…

A

Canal Arterial.

Sangue não oxigenado segue preferencialmente por esse canal arterial, indo para as porções inferiores e retornando à placenta para ser oxigenado.

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11
Q

Sangue oxigenado da placenta chega à veia umbilical com PO2 de…

A

30-35 mmHg.

Após ocorre mistura com o sangue desoxigenado da VCI (↓PO2 26-28 mmHg).

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12
Q

Após o nascimento, o que ocorrem com o Fluxo Pulmonar e com a Resistência Sistêmica?

A

Ambas aumentam.

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13
Q

Após o nascimento, o aumento do fluxo pulmonar desencadeia o quê?

A

Fechamento funcional do forame oval.

↑Fluxo pulmonar (↓Resistência vascular pulmonar) → ↑Volume e ↑Pressão no Átrio esquerdo → fechamento funcional do forame oval.

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14
Q

Após o nascimento, o aumento da Resistência Sistêmica desencadeia o quê?

A

Fechamento do Canal Arterial.

↑Resistência sistêmica (em relação à pulmonar) → inversão do shunt, que passa a ser E-D → aumento da tensão de oxigênio + diminuição da concentração de prostaglandinas circulantes → fechamento do Canal Arterial.

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15
Q

Após o nascimento o que ocorre com a PO2?

A

Aumenta!

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16
Q

Após o nascimento o que ocorre com o ducto venoso e a RVP?

A

Obliteração.

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17
Q

Após o nascimento ocorre reversão do shunt pelo canal arterial em qual direção?

A

Esquerda → Direita

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18
Q

Após o nascimento o canal arterial transforma-se em…

A

Ligamento Arterioso.

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19
Q

As Cardiopatias Congênitas são divididas em…

A

Acianóticas (sobrecarga de volume e sobrecarga de pressão)

Cianóticas.

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20
Q

Exemplos de Cardiopatias Congênitas Acianóticas por sobrecarga de volume / hiperfluxo pulmonar (shunt esquerda-direita)…

A
  1. CIA (Comunicação Interatrial).
  2. CIV (Comunicação Interventricular).
  3. PCA (Persistência do Canal Arterial).
  4. DSAV (Defeito no Septo AV).
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21
Q

Exemplo de Cardiopatia Congênita Acianótica por sobrecarga de pressão…

A

COARCTAÇÃO DA AORTA.

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22
Q

Quais os 2 tipos de Cardiopatias Congênitas Cianóticas?

A

Tetralogia de Fallot (T4F).

Transposição dos Grandes Vasos (TGA).

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23
Q

Indivíduos normais possuem relação QP/QS (Fluxo pulmonar/Fluxo sistêmico)…

A

IGUAL a 1.

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24
Q

No Shunt E-D a relação QP/QS (Fluxo pulmonar/Fluxo sistêmico) é…

A

MAIOR que 1.

(parte do sangue que deveria seguir para o sistêmico, ele volta para o coração).

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25
Q

Qual a Cardiopatia Congênita Acianótica mais comum?

A

CIV (Comunicação Interventricular).

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26
Q

Na CIV, quais as duas localizações mais comuns do defeito?

A

Perimembranosa: próximo às valvas aórtica e pulmonar.

Muscular: defeito único ou múltiplo, todas as bordas em tecido muscular.

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27
Q

A Clínica da CIV é classificada em…

A
  1. shunt limitado.
  2. CIV pequena (assintomática/sopro holossistólico).
  3. CIV moderada/grave (IC).
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28
Q

Qual a Clínica da CIV pequena?

A
  1. Pode ser Assintomático.
  2. Sopro holossistólico borda esternal esquerda inferior (frêmito).
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29
Q

Qual a clínica da CIV moderada/grande?

A

Manifestações de Insuficiência Cardíaca…

  1. Taquipneia,
  2. Interrupção das mamadas.
  3. Sudorese (pólo cefálico).
  4. Hiperfonese de B2.
  5. Sopro Holossistólico (ruflar diastólico mitral).
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30
Q

Quais exames pedir para diagnosticar CIV?

A
  1. Raio-x tórax.
  2. ECG.
  3. Eco.
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31
Q

Como está o raio-x na CIV?

A
  1. CIV Pequena: normal.
  2. Moderada/grandes: ↑ circulação pulmonar + cardiomegalia (↑AE/VE, ↑VD, ↑AP).
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32
Q

Como está o ECG na CIV?

A

Sobrecarga de AE, VE.

Sobrecarga Biventricular.

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33
Q

Quais as três funções do Eco na CIV?

A
  1. Localização.
  2. Tamanho.
  3. Repercussão hemodinâmica.
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34
Q

Qual o Tratamento da CIV?

A
  1. Fechamento espontâneo (CIV pequena).
  2. Correção cirúrgica.
  3. Tratar IC.
  4. Prevenir doença vascular pulmonar.
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35
Q

Quando está indicada a cirurgia em CIV? (por faixa etária)

A
  1. Se sintomas: qualquer idade.
  2. 6-12 meses: defeito grande + hipertensão pulmonar.
  3. >2 anos: relação Qp/Qs > 2:1.
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36
Q

Principal complicação da CIV…

A

Síndrome de Eisenmenger.

(↑fluxo pulmonar… com o tempo: desenvolvimento de uma doença da vasculatura pulmonar → ↑resistência vascular pulmonar → inversão do shunt [D-E] → CIANOSE).

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37
Q

Como ocorre a Comunicação Interatrial (CIA)?

A

Abertura no septo interatrial, que permite passagem de sangue do átrio esquerdo (↑pressão) para átrio direito (↓pressão).

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38
Q

A Comunicação Interatrial (CIA) é um tipo de Cardiopatia Congênita…

A

ACIANÓTICA.

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39
Q

Quais os 3 tipos de Comunicação Interatrial (CIA) e sua frequência ?

A
  1. Ostium Secundum 70% (tipo fossa oval).
  2. Ostium Primum 20%.
  3. Sinus Venosus (seio venoso) 5-10%.
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40
Q

Qual o tipo mais comum de CIA?

A

Ostium Secundum 70% (tipo fossa oval).

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41
Q

Defeito na parte medial do septo interatrial traduz qual tipo de CIA?

A

Ostium Secundum (tipo fossa oval).

(fica na mesma topografia onde antes estava o forame oval).

42
Q

Defeito na parte inferior do septo interatrial traduz qual tipo de CIA?

A

Ostium Primum.

(Defeito adjacente às valvas atrioventriculares)

43
Q

Defeito na parte superior do septo interatrial traduz qual tipo de CIA?

A

Sinus Venosus.

(ocorre comunicação adjacente ao ponto de escoamento da veia cava)

44
Q

Qual a Clínica da CIA?

A
  1. Assintomáticas (maioria).
  2. DESDOBRAMENTO FIXO DE B2
  3. Sopro sistólico ejetivo em borda esternal esquerda média e alta (estenose pulmonar relativa).
  4. Sopro Diastólico Tricúspide.
45
Q

Como se caracteriza o Raio-x de Tórax da CIA?

A
  1. ↑Átrio Direito.
  2. ↑VD.
  3. ↑Artéria pulmonar.
  4. ↑ Circulação pulmonar.
46
Q

Como se caracteriza o ECG da CIA?

A

Sobrecarga VD e Bloqueio de Ramo Direito (BRD).

47
Q

Qual o papel do Eco na CIA?

A
  1. Identificar TIPO e TAMANHO do defeito.
  2. Identificar SENTIDO do shunt.
48
Q

Como é o Tratamento da CIA?

A

(1) CIA pequena, assintomático: Acompanhamento.
(2) Cirurgia/cateterismo: Sintomáticos / Assintomático com Qp/Qs > 2:1 / ↑VD.

49
Q

A Persistência do Canal Arterial (PCA) é mais comum em…

A

PREMATUROS.

50
Q

A Persistência do Canal Arterial (PCA) tem associação com qual Síndrome?

A

Síndrome da Rubéola Congênita.

51
Q

Qual a Clínica da Persistência do Canal Arterial (PCA)?

A
  1. Pode ser assintomático.
  2. Clínica de IC.
  3. Sopro contínuo em maquinária (2º EIC esquerdo).
  4. Pulsos periféricos amplos.
52
Q

Como se caracteriza o SOPRO presente na PCA?

A

Sopro contínuo em maquinária

(2º EIC esquerdo ou região infraclavicular esquerda).

53
Q

O Raio-x de Persistência do Canal Arterial (PCA) mostra…

A
  1. ↑ AE
  2. ↑ VE.
  3. ↑Aorta
  4. ↑Artéria pulmonar.
  5. ↑Circulação pulmonar.
54
Q

O ECG de PCA mostra…

A

Hipertrofia de Ventrículo Esquerdo (HVE).

55
Q

Qual o Tratamento da Persistência do Canal Arterial (PCA)?

A
  1. Farmacológico (PMT): Indometacina, ibuprofeno.
  2. Cirúrgico ou por cateterismo: se repercussão hemodinâmica.
56
Q

O que ocorre no Defeito Total no Septo Atrioventricular (DSAV)?

A

Defeito de fechamento do coxim endocárdico!

(Coxim: dá origem as valvas AV, à parte do septo interatrial e à parte do septo interventricular)

57
Q

O Defeito Total no Septo Atrioventricular (DSAV) está relacionada à Síndrome de…

A

DOWN (sempre solicitar ECO).

(“D“SAV = “D“OWN).

58
Q

Qual a Clínica de DSAV?

A

= CIV grande…

  1. Taquipneia,
  2. Interrupção das mamadas.
  3. Sudorese (pólo cefálico).
  4. Hiperfonese de B2.
  5. Sopro Holossistólico (ruflar diastólico mitral).
59
Q

DSAV pode levar ao desenvolvimento de qual Síndrome?

A

Síndrome de EISENMENGER.

(↑fluxo pulmonar… com o tempo: desenvolvimento de uma doença da vasculatura pulmonar → ↑resistência vascular pulmonar → inversão do shunt (D-E) → CIANOSE).

60
Q

4 características de CIV, CIA, PCA e DSAV para levar pra prova…

A
  1. CIV: + Comum / Manifestações de ICC.
  2. CIA: Desdobramento fixo de B2.
  3. PCA: Prematuro / Sopro em maquinária.
  4. DSAV: Síndrome de Down.
61
Q

O que ocorre na Coarctação da Aorta (CoA)?

A

Estreitamento da Aorta.

A obstrução pode estar localizada em qualquer ponto da aorta. Pode ser em algum ponto ou acometer algum segmento.

62
Q

Quais as formas de apresentação da Coarctação da Aorta (CoA)?

A
  1. Justaductal (98%): adjacente ao canal arterial.
  2. Pré-ductal (hipoplasia tubular): obstrução anterior à emergência do canal arterial – quadro mais grave.
63
Q

Qual a Síndrome relacionada à Coarctação da Aorta (CoA)?

A

SÍNDROME DE TURNER.

64
Q

Com frequência existe associação da Coarctação da Aorta (CoA) com…

A

Valva Aórtica Bicúspide.

65
Q

Qual a clínica da CoA em RN?

A
  1. Cianose diferencial (nos MMSS não há cianose).
  2. IC grave.
  3. Sinais de choque.
66
Q

Qual a clínica da CoA em crianças maiores/adolescentes?

A
  1. Hipertensão arterial em membros superiores.
  2. Pulsos diminuídos em membros inferiores: dores nos membros.
  3. Frêmito nos espaços intercostais (circulação colateral).
67
Q

Como é o Raio-x da CoA?

A
  1. Cardiomegalia + Congestão pulmonar.
  2. Erosões costais.
  3. Sinal do “3” (aumento da aorta pré e pós-obstrução).
68
Q

Como é o ECG da CoA?

A
  1. Hipertrofia biventricular (graves).
  2. Hipertrofia VE (crianças maiores).
69
Q

Qual o tratamento da CoA?

A

(1) RN grave: prostaglandinas (manter perfusão sistêmica)
(2) Cirurgia aberta ou por cateterismo:
(a) 28d-1 ano: manejo clínico→cirurgia
(b) Crianças maiores: cirurgia imediatamente!

70
Q

Cardiopatias congênitas mais relacionadas à Trissomia 21 (Down)?

A

1º DSAV.

2º CIV.

71
Q

Cardiopatias congênitas mais relacionadas à Trissomia 18 (Edwards)?

A

1º CIV.

2º PCA.

72
Q

Cardiopatias congênitas mais relacionadas à Trissomia 13 (Patau)?

A

1º CIV.

2º PCA.

73
Q

Cardiopatias congênitas mais relacionadas à Sìndrome de Turner?

A

1º Valva Aórtica Bicúspide.

2º Coarctação da Aorta.

74
Q

Defeitos mais relacionadas à Síndrome Álcool Fetal…

A

Defeitos Septais!

75
Q

Cardiopatias congênitas mais relacionadas à Síndrome de Marfan?

A

1º Defeitos Valvas Atrioventriculares.

2º Aneurisma e Dissecção de Aorta.

76
Q

Quem são as duas Cardiopatias Congênitas Cianóticas?

A
  1. Tetralogia de Fallot (+ comum)
  2. D-Transposição das Grandes Artérias (TGA) ou dos Grandes Vasos.
77
Q

Qual o mecanismo envolvido na Tetralogia de Fallot?

A

Hipofluxo pulmonar.

Obstrução ao fluxo pulmonar + desvio do sangue D→E.

78
Q

Qual o mecanismo envolvido na Transposição das Grandes Artérias (TGA)?

A

Hipofluxo pulmonar.

Por Conexão VA anormal OU Sangue Venoso Sistêmico + Pulmonar no Coração.

79
Q

No Teste da Hiperóxia, qual valor de PaO2 sugere provável Cardiopatia Congênita Cianótica de causa NÃO cardíaca?

A

PaO2 > 150 mmHg.

80
Q

No Teste da Hiperóxia, qual valor de PaO2 sugere provável Cardiopatia Congênita Cianótica de causa cardíaca?

A

PaO2

81
Q

O que consiste o efeito SHUNT?

A

Alvéolos bem perfundidos (sangue), porém mal ventilados (↓O2)

82
Q

Qual a Cardiopatia Congênita Cianótica mais comum?

A

Tetralogia de Fallot (T4F).

83
Q

4 características essenciais da Tetralogia de Fallot (T4F)?

A

Desvio Anterior do Septo Infundibular (HIPOfluxo pulmonar)…

  1. Obstrução via saída de VD.
  2. Hipertrofia do VD.
  3. CIV (defeito no septo IV).
  4. Dextroposição da Aorta.
84
Q

A Clínica da Tetralogia de Fallot (T4F) é determinada pelo…

A

GRAU de obstrução da via de saída do VD.

85
Q

A Clínica da Tetralogia de Fallot é determinada pelo grau de obstrução da via de saída do ventrículo direito, que pode ser…

A
  1. Não grave: Sem cianose ao nascer.
  2. Grave: Cianose ao nascimento
  3. Crises Hipercianóticas/Hipoxêmicas.
86
Q

Como se caracteriza a crise hipercianótica/hipoxêmica da Tetralogia de Fallot?

A
  1. < 2 anos.
  2. Ao acordar ou após o choro.
  3. Cianose intensa – hipoxemia – ↓ sopro.
87
Q

Conduta diante de crise hipercianótica/hipoxêmica da Tetralogia de Fallot?

A
  1. Posição genupeitoral (prece maometana).
  2. “MOB”: Morfina, Oxigênio e Beta-bloqueador.
88
Q

Qual Cardiopatia Congênita Cianótica pode cursar com Baqueateamento Digital e Cócoras para Alívio?

A

Tetralogia de Fallot (Síndrome do bebê azul).

89
Q

Como se caracteriza o Raio-x da Tetralogia de Fallot (T4F)?

A
  1. “Coração em bota/Tamanco Holandês/Sapato Sueco”: Elevação do ápice cardíaco devido ao aumento de VD.
  2. Arco da pulmonar escavado.
  3. ↓Circulação Pulmonar.
90
Q

Como é o ECG da T4F?

A
  1. Hipertrofia de VD.
  2. Onda R dominante.
91
Q

No que consiste o tratamento Paliativo da Tetralogia de Fallot? Quando está indicado?

A

Blalock-Taussig ((subclávia → pulmonar) em…

  1. Artérias pulmonares hipoplásicas
  2. Crianças muito pequenas
92
Q

Qual o tratamento cirúrgico proposto para Tetralogia de Fallot?

A

Valvotomia da Valva Pulmonar

Amplia saída do VD e fecha CIV.

93
Q

O que ocorre na Transposição dos Grandes Vasos (TGA)?

A

VD estará conectado com a Aorta e o VE estará conectado com a artéria pulmonar.

94
Q

Qual o trajeto do sangue venoso e oxigenado, na D-Transposição dos Grandes Vasos?

A

Sangue venoso→AD→VD→Aorta→Corpo.

Sangue oxigenado→AE→VE→Artéria pulmonar→Pulmão.

95
Q

No período neonatal, a cardiopatia congênita com mais manifestações é a…

A

Transposição de Grandes Vasos.

96
Q

Qual a clínica da D-Transposição dos Grandes Vasos?

A
  1. Cianose progressiva no RN
  2. Disfunção miocárdica - IC.
  3. B2 hiperfonética
  4. NÃO TEM SOPROS!
97
Q

Como é o Raio-x na D-Transposição dos Grandes Vasos sem CIV?

A
  1. Coração em “ovo deitado” (mediastino estreito).
  2. Fluxo pulmonar normal ou aumentado.
98
Q

Como é o Raio-x na D-Transposição dos Grandes Vasos com CIV?

A
  1. Cardiomegalia.
  2. Fluxo pulmonar aumentado.
99
Q

Como é feito o tratamento na D-Transposição dos Grandes Vasos?

A
  1. RN: prostaglandina IV.
  2. Atriosseptostomia por balão (Rashkind).
  3. Correção cirúrgica (JATENE).
100
Q

No Tratamento da D-Transposição dos Grandes Vasos para RN, é utilizado Prostaglandina IV, que tem como função…

A

Manter o canal e permitir que o sangue oxigenado consiga alcançar a circulação sistêmica.

101
Q

Cirurgia definitiva para correção de D-Transposição dos Grandes Vasos? Pode ser feita até quantos dias de vida?

A

Jatene (até 21 dias de vida).

É feita a troca das artérias.

102
Q

O que ocorre na “Drenagem Anômala Total das Veias Pulmonares”? O que é visto no Raio-x?

A

Retorno das 4 veias pulmonares para AD ou para alguma veia sistêmica.

Rx: “Boneco de Neve” (↑trama vascular pulmonar).

Pediatria - 2018 (17 decks)

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