Leverlidelser

Question 1

Definition på ikterus

Answer 1

Gulfarvning af mukøse membraner og sclera pga. øget niveau af bilirubin.

Question 2

Beskriv bilirubins metabolisme

Answer 2

Når erythrocytter nedbrydes af makrofager deles hæmoglobin op i to hæmo og globin, hvoraf ukonjugerert bilirubin stammer fra hæmo og transporteres vha. albumin via blodbanen til leveren. I leveren bliver bilirubin konjugeret og dermed vandopløseligt, således at det kan udskilles med galden. I stortarmene bliver bilirubin omdannet til urobilinogen, hvoraf 10% genbruges og føres til leveren, og de resterende 90% udskilles og laver en bakteriel reduktion.

Question 3

Årsager til øget bilirubin

Answer 3

Præ-hepatisk - hæmolyse:
Ukonjugeret bilirubin.

Hepatisk - leversygdom:
Ukonjugeret > konjugeret bilirubin
Konjugeret > 25% af total øget hepatocellulær enzymer.

Posthepatisk - Obstruktion i galdegangen:
Hovedsagligt konjugeret bilirubin. Øget galdeenzymer.
Kan også skyldes skade på tarmene, eller at galden ikke kan udskilles pga. for højt tryk i tarmene.

Question 4

Differentialdiagnoser til præ-hepatisk ikterus pga. infektiøs sygdom?

Answer 4

1. Piroplasmosis (babesia)
   Protozo parasit, som inficerer erythrocytterne. Smitte kommer ofte fra flåter, derfor bør denne sygdom først mistænkes ved den rigtige temperatur.
2. Equine infektiøs anæmi
   Virus infektion med lentivirus. Smitte kan komme fra klæ og hestebremse.
3. Anaplasma phagocytophilium (hyppigst i DK)
   Flåtbåren bakterie.

Question 5

Differentialdiagnoser til præ-hepatisk ikterus pga. immun-medieret sygdom?

Answer 5

1. Autoimmun
   Ingen genkendelse af sine egne blodceller, som fører til destruktion af disse.
2. Sekundær - fremmed antigener på blodceller
   - Viral
   - Bakteriel
   - Neoplastisk
   - Farmaka fx penicillin
3. Alloimmun: Neonatal isoerythrolyse

Question 6

Beskriv patogenesen for neonatal isoerythrolyse.

Answer 6

Hoppen er enten blodtypen A- eller Q-. Fosteret er A+ eller Q+.
Når føllet er folet modtager kan hoppens antistoffer fra kolostrum, som angriber føllets blodceller.

Question 7

Differentialdiagnoser til præ-hepatisk ikterus pga. oxidativ skade på de røde blodceller?

Answer 7

Oxidativ skade af røde blodceller, hvor der sker en produktion af metHb (dette kan ikke transportere O2)

1. Løg/hvidløg
2. Løn

Dette ses sjældent hos store husdyr.

Question 8

Differentialdiagnoser til præ-hepatisk ikterus pga. iatrogen behandling.

Answer 8

1. Hypotonisk saltvand
2. Hypertonisk saltvand
3. DMSO 50%
4. Inkompatibel blod transfusion
   - Men selv kompetale blodtransfusion giver hæmolyse med tiden, da disse blodceller ikke holder lige så længe, som hvis hesten selv producerede dem.

Question 9

Hvilke kliniske tegn kan man finde ved den kliniske undersøgelse, som indikerer leverproblemer.

Answer 9

• Ikterus
• Vægttab
• Dermatitis: Photosensitiv på upigmenteret hud

Question 10

Central nervøse tegn kan være tegn på hvilken sygdom? Nævn nogle symptomer?

Answer 10

Hepatoencephalopati også kaldet leverkuller.
Symptomer er depression, excitation, ataksi, svaghed, går i cirkler, head pressing, koma, bilateral laryngeal paralyse.
Hos ko symptomer, som ascites og diarré samt tenesmus og rektal prolaps mere hyppig.

Question 11

Hvorfor er det en god idé at foretage en rektal undersøgelse ved mistanke om leversygdom?

Answer 11

Leversygdom har indflydelse på den intestinale funktion.

Question 12

Hvilke leverenzymer kan måle for at se om der har været leverskade?

Answer 12

SDH (sorbitol dehydrogenase), som er leverspecifikt, men er kun målbart indtil 5 timer efter skaden.
AST er målbart i op til 9 dage, men er ikke leverspecifikt.