Antalgiques

Question 1

Rotation des opioides que vaut 1 dose morphine PO par rapport à dose SC ou IV

Answer 1

1 PO= 1/2SC=1/3 de IV

1mg IV = 1.5mg sc = 3mg PO

1 morphine = 1/2 oxycodone

1 oxycodone IV = 1 oxycodone PO

Question 2

Antalgiques de palier I, II, III

Answer 2

P I : paracetamol, AINS, nefopam= Acupan attention effet anti cholinergique (IV)
P II : codéine ( se transforme en morphine dans corps= 1/10 eme puissance morphine/ variabilité inter individuelle a cause CYP2D6) tramadol ( confusion chez vieux / Max 400mg/ ci <3 ans,opium (lamaline)
P III: LIPOPHILES: morphine, buprenorphine (agoniste partiel ), nalbuphine (agoniste / antagoniste), fentanyl (100 fois puissance morphine utilisé pour douleurs osseuses d’o cancéreuse )oxycodone

Question 3

Demie vie morphine et dose Max morphine

Answer 3

4h

Pas dose Max dépend tolérance

Question 4

Combien de temps attend t’on entre 2 bolus morphine

Answer 4

5 min IV / 15 Min SC et 1h en PO

Question 5

EI morphine

Answer 5

• bradypnee : action centrale sur centre respi + hypotonie m respi sup
• hypotension orthostatique
• sédation, confusion, hallu, euphorie
• constipation, nausées’ vomissement
• RAU
• prurit
• myosis = signe imprégnation

Question 6

Quand donner IPP avec AINS

Answer 6

• p>65 ans
• atcd ulcère gastrique ou duodénal
• co médication avec : corticoïdes /AAP/ACG

Question 7

Comment se traite un accès douloureux paroxystique chez une personne ayant un cancer

Answer 7

• donner interdoses de morphine si ttt fond par morphine déjà en cours (=1/6 eme à 1/10 eme dose )
• citrate de fentanyl transmiqueux avec ttt fond opioide en titration

Il faut qu.il y ait moins de 4 ADP/j

Question 8

CI ACUPAN

Answer 8

Action comme palier II mais inscrit comme palier I

• glaucome
• adénome de prostate
• convulsions connues

Question 9

Métabolisme de la morphine

Answer 9

• agoniste récepteurs mu «u»
• métabolisme hépatique
• élimination rénale donc adapter posologie si IR

Question 10

EMLA doit être appliqué combien de temps avant une ponction veineuse sur peau ?

Answer 10

1h

Question 11

Condition utilisation MEOPA

Answer 11

= protoxyde azote +O2

• administration sous surveillance paramédicale permanente
• dans locaux adapté
• arrêter si perte contact
• utilisé par personnel formé

Question 12

CI ibuprofene

Answer 12

• insuffisance rénale sévère
• insuffisance hépatique sévère
• insuffisance cardiaque sévère

Question 13

Ci paracetamol

Answer 13

• insuffisance hépatique
• allergie

Max. 4g par jour et au moins 4h entre chaque prise
Réduire dose si IR ou chez enfant <15 ans / p âgée / insuffisance hépatique

À une action centrale via cox3

Question 14

Complications observables avec surdosage paracetamol (>10g) d’un coup

Answer 14

• cytolyse hépatique ++ nécrose hepatocytes irreversible
• dans les 24h : nausées vomissement douleurs abdo pâleur anorexi. Symptômes Max à 48h
• encéphalopathie

Paracetamolemie à rapporter sur normogramme de Rumack Matthew: a regardé que si heure de prise connue

Question 15

Antidote intox paracetamol et quand l’administrer

Answer 15

N acétyl cystéine à administrer dans les 10h en bolus puis toutes les 4h en PO ou IV pdt 48-72h

Question 16

Meca action tramadol / EI

Answer 16

• analgésique opioides action centrale
• augmentation libération neuronale de sérotonine et adrénaline
• inh recapture noradre
• agoniste pur sélectif des rcpt morphiniques

Éliminer voie rénale
Risque confusion chez p âgée et convulsions ( diminution seuil epileptogene)

EI :

• nausee
• vomissement
• constipation
• convulsions
• confusion
• sécheresse buccale
• transpiration

Question 17

Médoc CI avec tramadol

Answer 17

• BZD : risque dim effet tramadol (inducteurs enzymatiques )
• alcool
• autre morphinique
• IMAO car risque synd serotoninergique

Question 18

Délivrance morphine

Answer 18

Ordonnance en toute lettre
Prescription limitée à 28j
La totalité est délivrée si le patient va dans les 3j en pharmacie sinon délivrance que des ttt pour la durée restante.

Duree Max prescription :
28j forme orale
14j fentanyl transdermique
7j fentanyl transmuqueux et morphine IV

Question 19

Ttt accès douloureux paroxystiques

Answer 19

• LI PO interdose 1/6 eme 1/10 eme dose Max 4x/j ttes 6-8h
• citrate de fentanyl transmuqueux = oro dispersible

Pour douleurs cancéreuses

Question 20

Ttt douleur de fond

Answer 20

• morphine PO

- ou patch fentanyl transdermique

Question 21

Ci codéine

Answer 21

• pas avant 12 ans
• amygdalectomie ou adénoïdectomie
• femme allaitante

Question 22

Posologie doliprane ETT ibuprofene enfant

Answer 22

Doliprane 15mg/kg/6h

Ibuprofene 10mg/kg/8h

Question 23

Ttt substitution morphine

Answer 23

• méthadone

- buprenorphine = agoniste Partiel (faibles doses = antalgique forte dose = ttt substitution)

Question 24

Ci opioides

Answer 24

• i respi décompensée
• i hépato cellulaire sévère
• IR sévère
• épilepsie non contrôlée
• TC et HTIC
• intox aigue alcool et delirium tremens

Question 25

Comment fonctionne TENS

Answer 25

Stimulation électrique transcutanee des grosses fibres myélinisées A alpha A beta.

• pour douleurs neuropathiques
• douleurs rhumatismales
• certaines douleurs aiguës
• liberation endorphines

Ci :

• grossesse
• PM
• déficit sensitif complet
• thrombose veineuse ou artérielle

Question 26

Médoc à action inhibant recapture noradre / adré / sérotonine et donnant effets anti cholinergiques?

Answer 26

• acupan

- tramadol

Question 27

Titration morphine

Answer 27

VO
Dose de charge : 0.3-0.5mg/kg LI puis 01.mg/kg toutes 30 min jusqu’à antalgie.
Permet avoir dose totale des 4h. Si inefficace à h8 augmenter pose de 50%.
Convertir dose 24h en LP et interdoses possibles 1/10 eme dose

IV:
Dose de charge 0.1mg/kg IVL
Puis titration 0.025mg/kg toutes les 5 min jusqu’à antalgie
Puis relai IV continue par poso efficace = dose des 4h