Retard pondéral

Question 1

Pourquoi est-ce que c’est important de dépister tôt le retard pondéral ?

Answer 1

Car état de dénutrition chronique dans les 2 premières années de vie peut causer des séquelles neurologiques permanentes.

Question 2

Quels sont les critères de retard pondéral ?

Answer 2

• Poids < 3e percentile pour l’âge et le sexe.
• Poids < 80% du poids idéal pour l’âge.
• Cassure de la courbe de poids.

Question 3

Quels sont les diagnostics différentiels du retard pondéral ?

Answer 3

Apports énergétiques insuffisants, absorption inadéquate des calories, augmentation des besoins caloriques.

Question 4

Quelles sont les raisons qui peuvent apporter des apports énergétiques insuffisants ?

Answer 4

• Anorexie : anémie ferriprive, affections neurologiques (hydrocéphalie, tumur cérébrale), infections aigues graves, récurrentes ou chroniques, affections GI (oesophagite de reflux)
• Dysphagie / troubles de déglutition / dysfonction oro-motrice : anomalies crâniofaciales (fente palatine), paralysie cérébrale ou autre trouble du SNC, myopathies, hypertrophie adéno-amygdalienne, fistule trachéo-oesophagiennes, hypersensibilité orale (chez enfants avec retard psychomoteur ou TED)
• Vomissements ou régurgitations répétés : occlusions intestinales (sténose du pylore, malrotation), affections neurologiques (hypertension intracrânienne), reflux gastro-oesophagien, allergie aux protéines bovines.
• Causes non organiques d’apport insuffisance : mauvaise technique d’alimentation, alimentation inappropriée pour l’âge, quantité insuffisante, environnement non propice aux repas, facteurs intrinsèques à l’enfant (tempérament, signaux de satiété, comportement, attachement au parent)

Question 5

Quelles sont les raisons qui peuvent apporter une augmentation des besoins caloriques ?

Answer 5

• Métabolisme augmenté : infections chroniques, hyperthyroïdie, insuffisance respiratoire chronique (ex: dysplasie bronchopulmonaire, fibrose kystique), insuffisance cardiaque / cardiopathie congénitale ou acquise, néoplasies.
• Pertes augmentées : diabète mellitus, protéinurie, diarrhée infectieuse.
• Altération de l’utilisation : certaines maladies métaboliques, acidose tubulaire rénale.

Question 6

Que doit-on demander à l’anamnèse du retard pondéral ?

Answer 6

• Antécédents périnataux (prématurité, RCIU)
• Évaluation pondérale précédente (évaluer les courbes de croissance depuis naissance)
• Antécédents médicaux, prise de médicaments, allergie
• Revue des systèmes : infections récurrentes, régurgitations, vomissements, diarrhée, difficultés respiratoires.
• Histoire alimentaire : allaitement maternel, formule lactée, introduction des aliments solides, déroulement des repas, présence de régurgitation, vomissements, diarrhée associée ou non aux repas.
• Histoire développementale : grossesse et période périnatale, étapes du développement, tempérament du nourrisson et routine journalière.
• Histoire psychosociale : composition familiale, statut socio-économique, état émotionnel de la mère, stresseurs, problèmes de consommation, violence conjugale.
• Histoire familiale : maladies héréditaires, taille des parents, âge de la puberté, hx familiale de retard de staturo-pondéral.

Question 7

Quel est l’examen qu’on doit faire pour un retard pondéral ?

Answer 7

• Signes vitaux.
• Paramètres anthropométriques : poids, taille, périmètre crânien à mettre sur courbe de croissance, indices de sévérité (rapport poids/taille < 3e percentile, diminution croissance et périmètre crânien), rapports des segments U/L
• Observation générale : état général (léthargie, hypotonie, irritabilité), signes de négligence (hygiène déficiente, ecchymose), relation avec parents, signes dysmorphiques, épaisseur et distribution du tissu sous-cutané, coloration de la peau (pâleur, jaunisse), oedème.
• Examen de la tête au pied à la recherche de maladies organiques.

Question 8

Quel est le bilan paraclinique à faire lors d’un retard pondéral ?

Answer 8

De base :

• FSC avec différentielle
• Électrolytes
• Urées /créatinine
• Analyse et culture d’urine

Pour la dénutrition :

• Albumine
• Vitamines sériques ADE
• INR
• Bilan phosphocalcique (surtout si dénutrition importante)

Au besoin :

• Test à la sueur
• Dosage des anticorps antitransglutaminase (maladie coeliaque) + doser IgA
• Détermination de l’âge osseux (si on suspecte cause endocrine)
• TSH
• GH, IGF-1
• Radiographie pulmonaire
• Gaz veineux (pour acidoses tubulaires rénales)
• Culture de selles et recherche de parasites

Question 9

Comment traiter le retard pondéral ?

Answer 9

• Traiter la cause
• Conseils nutritionnels et changements des habitudes de repas :
• supprimer consommation excessive de liquide
• concept de responsabilité parent-enfant, ne pas forcer enfant à manger
• repas à des heures régulières et d’une durée maximale de 30 min
• éviter grignotage
• réduire les distractions (télévision, jouets) et favoriser ambiance agréable
• Optimiser les apports nutritionnels :
• évaluer et plan nutritionnel
• formule lactée plus concentrée pour augmenter la densité calorique
• ajout de lipides, de polymère d’amidon, d’huiles végétales
• envisager l’alimentation entérale si sévère et enfant ne mange plus