Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Anestesiologi - Bodelsson > Preoperativ bedömning och premedicinering > Flashcards

Preoperativ bedömning och premedicinering Flashcards

- Anamnes & status - Övriga undersökningar - Anestesiplanen - Premedicinering - Preoperativ fasta - Trombosprofylax

1
Q

Hereditet är viktigt att kartlägga preoperativt.

Ge två exempel på allvarliga genetiska sjukdomar som kan utlösas av anestesin?

A
  1. Malign hypertermi: ärtflig benägenhet att som reaktion på halogenerande inhalationsmedel eller succinylkolin utveckla en livshotande hypermetabol kris (hypertermi, ökad tonus)
  2. Porfyri: åtta autosomalt domninant nedärvda sjukdomar som innebär brist på enzymer som bygger upp “hemgruppen” i hemoglobin; porfyriattacker kan utlösas av vissa läkemedel barbitursyrepreparat vid narkos och sulfonamider vid infektioner
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vilken grundprincip bör man ha beträffande patientens ordinarie medicinering inför narkos?

A

Patientens medicinering för kroniska tillstånd bör fortsätta obruten så långt som möjligt under den pre- och postoperativa perioden

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Betablockerare inför operation - vad är viktigt att tänka på?

A

EJ sätta ut betablockerare inför operation - risk för “rebound-fenomen” med kraftigt ökad sympatikustonus!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Glukokortikoider inför operation - vad är viktigt att tänka på?

A

Risk att utveckla akut binjurebarkssvikt om man inte mter upp och substituerar extra:

25 mg SoluCortef var fjärde timme med start vid anestesistarten

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad gäller för ACEi/ARB inför anestesi/kirurgi? Motivera.

A

ACEi/ARB slår ut RAAS vilket kan behövas för att bibehålla blodtryck eller minska risk för blodtrycksfall intraoperativt då anestesin i sig slår ut sympatikussystemet.

  • Seponeras 24 h innan operation men återinsätt senast inom 48 h
  • Minskad risk för intraoperativ hypotension och sekundär AKI
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Blodtrycksmål preoperativt hos hypertoniker?

A

I alla fall < 180 mmHg systoliskt och < 110 mmHg diastoliskt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Blodtrycksmål perioperativt hos hypertoniker?

A
  1. Inom 20 % variabilitet av patientens normala blodtryck
  2. MAP > 65 mmHg

OBS! Om patienten i vanliga fall går runt med ett betydligt högre MAP (ex. 100 mmHg) kan ett perioperativt MAP på 65 mmHg vara otillräckligt; man borde då kanske snarare sikta på ett MAP runt 80-95 mmHg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad ska man tänka på generellt i den preoperativa bedömningen av patienter med diabetes mellitus beträffande perioperativa risker?

2 st

A

1) Preoperativ fasta: den preoperativa fastan riskerar att försätta patienten i en hypoglykemi om man inte är noggrann med att följa blodsockret, ge glukoshaltiga vätskor och/eller justera medicineringen vid behov. Leverns glykogendepåer varar 12-24 h.

2) Den akuta stressen av ev. akuta tillstånd (ex infektioner) eller kirurgin/anestesin i sig, medför ett ökat kortisolpåslag och förhöjda blodsockervärden sekundärt till detta
- Efter akut åtgärd av ex. infektioner (source control) minskar insulinbehovet drastiskt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Preoperativ planering av diabetiker som står på perorala läkemedel?

A

Peroral diabetesmedicin:

1) Ta bort hypoglykemiframkallande diabetesmedel 1-2 dagar innan operation
2) Ta bort Metformin 24 h före operation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Preoperativ planering av diabetiker som står på insulin som ej är helt insulinberoende (dvs. ej typ 1 DM)?

A

Icke-insulinberoende DM:

- Halvera insulindosen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Preoperativ planering av diabetiker som står på insulin, insulinberoende? Ge exempel på tre planer.

A

Insulinberoende diabetiker:

1) Halvera eller 2/3 av långverkande insulin & enbart kortverkande insulin om kirurgi på morgonen

2) Ramordination sc insulin utifrån glukosvärden
- Peak effekt av sc insulin får man först efter 3-4 h

3) IV Glukos + insulin:
- 500 ml 10 % Glukos + 10 E insulin + 10 mM K+; 100 ml/h
- 1000 ml 5 % Glukos + 10 E Insulin + 10 mM K+; 125 ml/h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

En riskstratifiering av patienter inför kirurgi heter…

A

Klassificering enligt ASA (American Societyof Anesthesiologists)
- ASA klass I-VI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

ASA-klass 1 innebär

A

ASA-klass 1: frisk person utan organisk somatisk eller psykisk sjukdom; under 80 år

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

ASA-klass 2 innebär

A

ASA-klass 2: medelsvår systemsjukdom, väl kontrollerad i ett organsystem utan funktionsnedsättning, ex:

  • Diabetes mellitus eller hypertoni utan komplikationer eller funktionsnedsättning
  • Rökare utan KOL
  • Obesitas BMI 30-35
  • Gravid
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

ASA-klass 3 innebär

A

ASA-klass 3: svår men kontrollerad systemsjukdom i mer än ett organsystem eller i ett organsystem med funktionsnedsättning, ex:

  • Diabetes mellitus med organpåverkan
  • Genomgången hjärtinfarkt < 6 månader
  • Hjärtsvikt eller njursvikt
  • Dåligt kontrollerad hypertoni
  • BMI > 35
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

ASA-klass 4 innebär

A

ASA-klass 4: svår systematisk sjukdom som är ett konstant hot mot livet. Potentiellt livshotande. Den funktionella begränsningen kan betingas av den aktuella sjukdomen som patienten ska opereras för eller av annan patologisk process, t ex:

  • Instabil angina pectoris, viloangina
  • Uttalad hjärtinsufficiens
  • Nyligen genomgången hjärtinfarkt (>6 månader)
  • Pågående hjärtinfarkt
  • Avancerad lung-, njur- eller leverinsufficiens.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

ASA-klass 5 innebär

A

ASA-klass 5: moribund patient som inte förväntas överleva utan operation. Patient som inte förväntas överleva 24 timmar utan operation, t ex:

  • Rupturerat aortaaneurysm i chock
  • Multiorgansvikt
  • Sepsis med hemodynamisk instabilitet
18
Q

Luftvägsbedömning - scoringsystem för att bedöma ev svår luftväg?

A

Mallampati 1-4

-Hur mycket av bakre svalgväggen ser man när patienten gapar maximalt?

19
Q

Preoperativ utredning inför anestesi; finns någon generell regel?

A

Utredning mer än anamnes, status, luftvägsbedömning och ASA-klass görs bara på indikation, ex:

  • Hypertoni: EKG
  • Lungsjuk: Lungröntgen (om nya symtom), blodgas och ev. PEF/Spirometri samt ev. peak-flow-mätningar
  • Hjärtkärlsjuk: EKG, ev UKG
  • Nytillkommet blåsljud: UKG
  • Dehydrering: Na, K, krea

I regel tas alltid basprover: Na, K, krea + Hb

20
Q

Den preoperativa utredningen och bedömningen leder fram till en plan för anestesiologiska åtgärder i anslutning till ingreppet.

Dessa innefattar 6 punkter - vilka?

A

Anestesiplan

  1. Premedicinering
  2. Trombosprofylax
  3. Val av övervakning
  4. Luftvägskontroll
  5. Anestesimetod
  6. Postoperativ vårdplan (smärta, illamående, kräkning)
21
Q

Vilka är skälen till att ge premedicinering inför inledning av anestesi? 3 st

A

Premedicinering - syfte:

  1. Ångestdämpning och sedation
  2. Analgesi
  3. Parasympatikolys
22
Q

Premedicinering

Vilka läkemedel kan ges för ångestdämpning och sedation? Fördelar och doser tack

A

Ångestdämpning och sedation

Midazolam: kort anslag och kort duration

  • Ger även amnesi en timme framöver
  • PO/PR: 2,5 - 7,5 mg till vuxna; 0,3 - 0,4 mg/kg, maxdos 7,5 mg till barn
  • IV (snabbare tillslag, om direkt på op): 1 - 2,5 mg
23
Q

Midazolam som premedicinering

1) Syfte?
2) Dosering till barn vs. vuxna?

A

Midazolam (Dormicum) som premedicinering:

1) Anxiolys, sedering och amnesi

2) Dos:
- PO/PR: 2,5 - 7,5 mg till vuxna; 0,3 - 0,4 mg/kg, maxdos 7,5 mg till barn
- IV (snabbare tillslag, om direkt på op): 1 - 2,5 mg

24
Q

Premedicinering

Vilka läkemedel kan ges för analgesi?

A

Premedicinering - analgesi

  • Inför elektiva ingrepp behövs vanligtvis ingen analgesi inför kirurgi, men ges oftast, exempelvis paracetamol och/eller NSAID-preparat med övrig premedicinering för att ge en viss postoperativ smärtlindring
  • Inför akuta ingrepp har patienten ofta smärtor (ex. peritonit, frakturer osv): Morfin har god analgesi och även en viss ångestdämpande effekt
  • OBS! Kontraindicerat vid respirationsproblem och förhöjt intrakraniellt tryck (andningsdeprimerande effekt), samt vid gallsten
25
Q

Premedicinering

Varför behövs parasympatikolys inför anestesi?

A

Premedicinering - parasympatikolys

  • Sövd/sederad patient kan inte svälja eller hosta: risk för aspiration
  • Intubation lättare om torra förhållanden
  • Förhindra vagalt utlöst bradykardi (särskilt hos barn)
26
Q

Premedicinering - parasympatikolys

Preparatval?

A

Premedicinering - parasympatolytika, antikolinergika:

1) Atropin (0,1 mg/ml) 0,3 - 0,6 mg iv direkt innan eller im 0,5-1 h innan
2) Glykopyrron (Robinul; 0,2 mg/ml) 0,2-0,4 mg
3) Skopolamin (Morfin-Skopolamin; 10 mg/ml + 0,4 mg/ml): passerar BBB och ger dessutom sedering och antiemetisk effekt

27
Q

Premedicinering - parasympatikolys

Hur ska man tänka vid feber?

A

Premedicinering - parasympatikolys vid feber

Parasympatikolytika bör undvikas vid feber
- Hämmar svettning - risk för temperaturstegring som kan förväxlas med malign hypertermi

28
Q

Premedicinering - parasympatikolys

Atropin - dosering preoperativt för vuxna och barn?

A

Atropin 0,1 mg/ml

  • Vuxna: 0,3 - 0,6 mg iv direkt innan eller im 0,5-1 h innan
  • Barn 0,01-0,02 mg/kg; max 0,6 mg
29
Q

Premedicinering - parasympatolytika

Glykopyrron (Robinul) - dosering för vuxna och barn? Vilken fördel har den?

A

Glykopyrron (Robinul; 0,2 mg/ml)

  • Vuxna: 0,2-0,4 mg
  • Barn: 0,004 - 0,008 mg/kg

Fördel: doser som ger uttalad antisalivation ger föga effekt på hjärtfrekvens, ackommodation eller pupillstorlek

30
Q

Morfin-skopolamin är ett bra alternativ när man vill ha både smärtlindring och sedering, samt en antikolinerg effekt av skopolamin. Varför är skopolaminet bra? Dosering?

A

Morfin-skopolamin (10 mg/ml + 0,4 mg/ml)

  • Morfin: smärtlindring, ångestdämpande
  • Skopolamin: antikolinergikum som passerar blodhjärnbarriären och ger förutom antisalivation även sedering och har en antiemetisk effekt

Dos: 0,2-1,5 ml beroende på ålder

31
Q

Trombosprofylax bör ges inför kirurgi. Varför?

A

Risk för DVT och efterföljande LE förhöjd!

Vid större kirurgi uppemot 50 %

32
Q

Ge exempel på en vanligt regim för premedicinering inför ett elektivt ingrepp!

A

Premedicinering

  • Paracetamol 1-2 g
  • Etoricoxib (Arcoxia) 120 mg
  • Mixtur Midazolam 5-15 mg
  • Betapred 8 mg
  • Morfin-Skopolamin 0,5-1,5 ml
33
Q

Premedicinering barn - Klonidin (Catapresan)

  • Verkningsmekanism?
  • Fördelar/nackdelar?
  • Dosering?
  • Halveringstid?
A

Premedicinering barn - Klonidin (Catapresan)

  • Verkningsmekanism: selektiv central alfa-2-receptoragonist som sänker sympatikus och därmed ger blodtryckssänkning men bevarad renal perfusion
  • Fördelar/nackdelar: god sedation men behöver ges i god tid innan (30-60 min) anestesistart pga lång anslagstid
  • Dosering: 3 ug/kg (2-6 ug/kg)
  • Halveringstid: 5-10 timmar

OBS! Risk för toxicitet

34
Q

Premedicinering barn - Dexmedetomidin (Dexdor)

  • Verkningsmekanism?
  • Fördelar/nackdelar?
  • Dosering?
  • Halveringstid?
A

Premedicinering barn - Dexmedetomidin (Dexdor)

  • Verkningsmekanism: alfa-2-receptoragonist; mer uttalad effekt men snarlik Klonidin (sedation och viss analgesi)
  • Fördelar/nackdelar: att föredra till barn inför ÖNH-ingrepp; kortare halveringstid; kortare anslagstid än Midazolam
  • Dosering: barn 1-3 är 1 ug/kg; 3-10 år 1-2 ug/kg; > 10 år 3 ug/kg; nasal administrering är att föredra (spädes med fysiologisk koksaltlösning)
  • Halveringstid: 2 timmar
35
Q

Premedicinering av barn under 6 mån?

A

Nej, görs sällan

36
Q

Principen med premedicinering av barn?

A

Smärtstillande + avslappnande

  • Ex blandning mellan paracetamol, NSAID och bensodiazepiner
  • Vanligare på senare år med sympatikusstimulerande sedanalgesi (klonidin eller dexmedetomidin)
37
Q

Ge exempel på smärtlindring till barn som ges som premedicinering?

A

Paracetamol 30 mg/kg x 1

•Ex: Mixtur Paracetamol 24 mg/ml - 1 ml/kg eller suppositorium

38
Q

Premedicinering till barn för sedering - Midazolam

Dosering rektalt, nässpray och oralt?

A

Premedicinering - Midazolam

  • Rektalt: 0,3 mg/kg (max 10 mg)
  • Nässpray: 0,2 mg/kg (max 5 mg)
  • Oralt: 0,5 mg/kg (max 15 mg)
39
Q

Premedicinering barn - alternativ till Midazolam för tyngre sedering?

A

Flunitrazepam i tablettform - 0,05 mg/kg

40
Q

Vanligen ges Midazolam tillsammans med ett annat läkemedel för sedering inför operation, och kombinationen finns i apotekstillverkad mixtur.

Vad är läkemedlet och mixturen? Dosering?

A

Midazolam + Atropin (1 mg/ml + 0,05 mg/ml)

•Dos baserat på vikt enligt schema: 0,4 ml/kg - max 10 ml

I tillägg ges ofta paracetamol 30 mg/kg som smärtlindring

41
Q

Ett annat alternativ som premedicinering för barn för både god analgesi och sedering, framförallt till hjärtsjuka barn i åldern 1-4 år..

A

Ketamin 7 mg/kg + Midazolam 0,3 mg/kg

Barnet medverkar inte alls - ge intramuskulärt:
•Ketamin 3-5 mg/kg - i enstaka fall upp till 10 mg/kg

Anestesiologi - Bodelsson (3 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions