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Guidelines ESC Cardiologia > Dislipidémias + Terapêutica + Dx > Flashcards

Dislipidémias + Terapêutica + Dx Flashcards

1
Q

A doença CV mata mais … . (Homens/mulheres)

A

Mulheres (antes dos 65 anos não)

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2
Q

Qual é o principal fator de risco para mortalidade ?

A

HTA

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3
Q

Doenças que conferem logo à partida um risco CV elevado/muito elevado e que não necessitam de SCORE

A

DCV documentada; diabetes; DRC; níveis altos de fatores de risco individuais

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4
Q

Nas tabelas de SCORE, Portugal é considerado um país de … (alto/baixo) risco.

A

Baixo

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5
Q

O que estima o valor de SCORE ?

A

Probabilidade de primeiro evento aterosclerótico fatal a 10 anos.

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6
Q

Fatores que entram no SCORE

A

Idade; género; tabagismo; colesterol total; PAS

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7
Q

Qual das duas, PAS ou PAD é melhor preditora de mortalidade CV

A

PAS

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8
Q

A que corresponde história familiar de DCV precoce

A

Homens <55 anos e mulheres <60 anos

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9
Q

4 categorias de risco CV

A 
Baixo (<1%)
Moderado (1-5%)
Elevado (5-10%) - fatores de risco elevados graves; diabetes; DRC moderada
Muito elevado (>= 10%) - DCV documentada; DRC grave; diabetes com LOA
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10
Q

A partir de que idade se deve efetuar o rastreio de fatores de risco de DCV

A

Homens >40 anos e mulheres >50 anos ou pós menopausa

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11
Q

De que depende o início e tipo de intervenções terapêuticas ?

A

Risco CV global e LDL

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12
Q

Qual o valor laboratorial que deve ser utilizado para estimativa do risco CV global no SCORE ?

A

Colesterol total

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13
Q

Qual a primeira análise lipídica para rastreio, estimativa de risco, diagnóstico e tratamento ?

A

c-LDL

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14
Q

O marcador de risco Apo-B está mais aconselhado em que grupo de doentes ?

A

Doentes com TAG elevados

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15
Q

O colesterol total habitualmente … (é/não é) suficiente para caracterizar uma dislipidemia antes do início da terapêutica.

A

Não é

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16
Q

V/F

As análises do colesterol devem ser feitas em jejum

A

Verdadeiro

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17
Q

Indicações para rastreio de Lp(a)

A

Doença CV precoce; HF; História familiar de DCV precoce ou Lp(a) elevada; DCV recorrente apesar de terapêutica; >5% risco SCORE

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18
Q

Qual é o alvo terapêutico analítico primário das dislipidemias ?

A

LDL

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19
Q

O c-HDL … (é/não é) recomendado como alvo terapêutico

A

Não é

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20
Q

Alvos terapêuticos nas dislipidemias

A 
Ausência de tabagismo
Dieta saudável
Atividade física moderada a intensa 2,5-5h/semana ou 30-60 min/dia
IMC 20-25
PA <140/90
LDL: risco muito alto <70; risco alto <100; risco baixo <115
(HDL sem alvo > 40 homens e >48 mulheres
TAG sem alvo (<150)
HbA1c <7%
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21
Q

Alvos terapêuticos secundários

A

Colesterol não HDL e apo-B
(Elevado - <130 e muito elevado <100)
(<80 muito elevado e <100 muito elevado)

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22
Q

Quais são as medidas com mais efeito na redução do CT e LDL

A

Dieta com menos gorduras trans e saturadas

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23
Q

Medidas de estilo de vida mais importantes na redução dos TAG

A

Diminuição do peso corporal e diminuição do álcool

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24
Q

Medidas de estilo de vida mais importantes para aumentar as HDL ?

A

Reduzir gorduras trans e exercicio físico

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25
Q

Causas de HiperTAG

A

Obesidade, diabetes tipo 2, álcool, doença renal, hipotiroidismo, gravidez (3° trimestre), doenças auto imunes, síndrome de Cushing, distúrbios do glicogenio.
Fármacos: glicocorticoides, beta-bloq, tiazidas, ciclosporina, estrogenio, tamoxifeno.

(Hipercolesterolemia - síndrome nefrotico, doença hepática)

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26
Q

Quando deve ser dado o ezetimibe ?

A

Terapêutica de segunda linha em combinação com estáticas quando o alvo terapêutico não é atingido com a dose máxima tolerada de estatinas

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27
Q

As estatinas estão … (indicadas/ contra-indicadas) em doentes com doença hepática grave.

A

Contra-indicadas

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28
Q

O ezitimibe tem … (muitos/ poucos) efeitos adversos.

A

Poucos

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29
Q

As resinas tem efeito nos TAG ? Efeitos adversos e possíveis indicações

A

Aumentam os TAG. Efeitos adversos - obstipação, náuseas, dispepsia. Indicados para crianças e grávidas

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30
Q

Indicações terapêuticas para a hipercolesterolemia

A

1° - estatina na dose máxima tolerada (intolerância - ezitimibe ou resina)
2°(alvo não atingido) - combinação estatina+ezitimibe (se não atingido, considerar juntar resina)
3° - inibidores da PCSK9, se risco muito elevado e LDL alto apesar de estatina em dose máxima com ezitimibe ou se intolerância às estatinas

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31
Q

Quando considerar terapêutica dirigida aos TAG ?

A

TAG>200, em doentes com alto risco

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32
Q

Em que lipídos atuam os fibratos ?

A

Diminui os TAG e aumenta o HDL

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33
Q

V/F

Tanto as estatinas como os fibratos aumentam o HDL

A

Verdadeiro

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34
Q

O diagnóstico de HF é clínico?

A

Sim (>8 pontos na tabela de classificação holandesa)

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35
Q

A partir de que valores de LDL há suspeita de HF

A

Adultos - 190/ crianças - 150

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36
Q

Estratégias terapêuticas em crianças com HF

A

1° - dieta
2° - estatinas a partir dos 8 a 10 anos
Alvo LDL <135 a partir dos 10 anos

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37
Q

As estatinas … (não estão/estão) indicadas em caso de gravidez e amamentação

A

Não estão

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38
Q

Nos doentes com HIV, qual deve ser a categoria de risco para alvo de LDL ?

A

Devem ser considerados de risco alto

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39
Q

O que fazer antes de iniciar terapêutica com estatinas ?

A

Duas medições entre 1 a 12 semanas, exceto se risco muito elevado ou SCA. 8 semanas após começar. Depois disso, anualmente.

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40
Q

A partir de que valor de ALT se pode suspender as estatinas ?

A

> 3 vezes o limite superior. Reavaliar entre 4 e 6 semanas.

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41
Q

Suspensão de estatinas pela CK

A

<4x - continuar na ausência de sintomas e se sintomas monitorizar
>4x
>10x - suspender se menos de 10 e sintomas tambem suspender

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42
Q

Quantos critérios de Síndrome Metabólico são necessários para o Dx ?

A

3 critérios (em 5)

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43
Q

Critérios de Síndrome Metabólico

A 
PAbd (>102H/>88M) --> (risco se 94/80)
HiperTAG >150
Glicémia em jejum >100 ou DMII
PA >130/>85
HDL (<40H/<50M)
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44
Q

Fatores neuroendócrinos aumentados no SM

A

Citocinas inflamatórias e PAI-1

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45
Q

V/F

A ocorrência de resistência à insulina pelo SM apresenta grande variabilidade interindividual

A

Verdadeiro

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46
Q

Rácio Cintura/Anca na obesidade central

A

> 0,86

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47
Q

V/F

Na prática, tanto o IMC como o PAbd são correspondentes entre si

A

Verdadeiro

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48
Q

Prevalência de SM em PT e no mundo

A

Mulheres - 31%; Homens - 28%; Idosos - 46%

Mundo - 20%

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49
Q

Em quanto é aumentado o risco CV (morte/eventos) pela presença de SM ? E o de DM ?

A

CV - risco duplica

DM - risco aumenta 5x

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50
Q

A obesidade pode estar associada a que percentagem de casos de HTA ? Qual o aumento da PAS com o aumento de 10Kg

A

60-70%; PAS aumenta 10

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51
Q

Qual o melhor score para risco CV individual ?

A

Framingham score (não tem em conta a obesidade, TAG menos importantes, glicémia em jejum pouca importância adicional).

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52
Q

2 associações principais de risco detetadas pelo Framingham

A

Ob. central+Glicemia elevada+HTA

HiperTAG+HipoHDL+HTA

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53
Q

2 pilares do tratamento da SM

A

1º - Tratar Risco (LDL, HTA, DMII)

2º - Tratar SM (obesidade, dieta, EFísico)

54
Q

Objetivos da terapêutica da obesidade

A

Diminuição de 7 a 10% do peso corporal em 1A; Continuar até IMC<25 (<60A)/PAbd<94/80; Exercício físico aeróbio e de resistência; Défice de 500-750 Kcal de ingestão; dieta saudável

55
Q

V/F

O iogurte é um alimento importante na redução de peso

A

Verdadeiro

56
Q

Definição ESC guidelines de dieta saudável

A

AG saturados <10%; Gordura trans o menos possível <1% - evitar alimentos processados; <5g de sal; 2-3 porções de fruta e legumes (>200g); 30-45g de integrais; Peixe 1-2x/sem (1 vez gorduroso); 30g de nozes; máximo 2 copos (20g) H e 1 copo (10g) M

57
Q

Alimentos neutros na redução de peso

A

Leite e queijo

58
Q

Em que situações ponderar fármacos para a obesidade ?

A

Dieta e Físico otimizados

IMC>30 ou IMC>27+comorbilidades

59
Q

Quando interromper Tx da obesidade ?

A

Perda de peso <5% às 12-16 semanas

60
Q

Indicações para cirurgia bariátrica

A

IMC>40 ou >35+comorbilidade

61
Q

Fármacos para obesidade

A

Orlistat; bupropiona+naltrexona; liraglutide; fentermina/topiramato; lorcaserin

62
Q

Eficácia e EA do orlistat

A

-3,2Kg + dieta; efeitos TGI, IResp, Hipoglicémia

63
Q

Brupopiona+naltrexona

A

-4,1%; EA - ansiedade, aumento da TA e AST

64
Q

Liraglutide

A

1 injeção SC diária; diminui o apetite e aumenta a insulina; -5,4%; EA - litíase vesicular, pancreatite, hipoglicémia e insónia

65
Q

Lorcaserim

A

Agonista 5HT-2C (2B cardíaco - valvulopatias)

66
Q

Fentermina/Topiramato

A

Menos apetite; -6,7%

67
Q

Apolipoproteínas mais associados a HDL e LDL

A

HDL - ApoA (+D; A-I e II)

LDL - ApoB (B-100)

68
Q

Classificação de Frederickson das dislipidémias

A 
I - quilomicras (TAG)
IIa - LDL
IIb - LDL + VLDL
III - IDL
IV - VLDL (TAG)
V - quilomicras + VLDL
69
Q

Qual o tipo de dislipidémia mais frequente ?

A

IIb

70
Q

Quais as dislipidemias que dão aumento do LDL ? Quais as diferenças entre si ?

A

IIa e IIb
IIa - depende sobretudo da dieta e estilo de vida
IIb - tem um componente hereditário mais forte

71
Q

Dislipidemias mais associadas a pancreatite ?

A

I e V (com aumento de quilomicras)

72
Q

V/F

Grande parte das dislipidémias não têm sinais nem sintomas específicos na maioria dos doentes

A

Verdadeiro

73
Q

V/F

O arco senil é específico da dislipidémia

A

Falso

74
Q

3 tipos de xantomas

A

Eruptivos (sup extensors); Tendinosos; Tuberosos (joelhos e cotovelos)

75
Q

A que lípido aumentado estão associados os xantomas eruptivos ?

A

TAG

76
Q

A que estão mais associados os xantomas tendinosos e tuberosos ?

A

HF e Dislipidémias 2as

77
Q

A que lipoproteínas e tipos e dislipidémias estão associados os xantelasmas ?

A

LDL (II, III, IV)

78
Q

A que tipo de lípidos está associada a Lipémia reticularis ?

A

HiperTAG

79
Q

V/F

A maior parte do colesterol corporal provém da dieta

A

Falso (a maioria provém da síntese endógena no fígado)

80
Q

V/F

O valor do colesterol total não HDL é potencialmente um melhor marcador que o LDL

A

Verdadeiro

81
Q

Via enxógena do colesterol

A

TAG na dieta –> Absorção no intestino próximas em quilomicras (B-48) –>Circulação sistémica –> LPL tecidular origina AG livres para TAd e músculo –>Enviam lípidos às HDL e as quilomicras remanescentes são absorvidas pelo fígado

82
Q

Via endógena do colesterol

A

VLDL produzido no fígado –> Aquisição de ApoC e E do HDL –> LPL sistémica –> Lipoproteínas remanescentes –> Remoção pelo fígado –> manutenção de LDL –> Absorção

83
Q

2 enzimas e função importantes no HDL

A

LCAT - recolha de colesterol periférico (tecidos e macrófagos
CETP - HDL fornece colesterol a LDL e recebe TAG
HDL carregadas dirigem-se ao fígado onde são reabsorvidas e regeneradas

84
Q

Resumo da função das HDL

A

Recolha de gordura nos tecidos periféricos e das LDL

85
Q

V/F

O risco CV aumenta mais com o aumento dos TAG do que com o aumento do LDL

A

Falso (aumenta mais com o aumento do LDL)

86
Q

Alvo de atividade física

A

30-60 minutos por dia de intensidade moderada todos os dias (4-5x/semana)

87
Q

Percentagem da dietapara HCarbono e Gorduras; Fitosteróis diários

A

HC - 45-55%
Gordura - 25-35%
Fito - 1-2g/dia
AGPolinsaturados N-3

88
Q

Como aumentar o HDL ?

A

Exercício físico; menos Hidratos e trans e peso

89
Q

Como diminuir o LDL ?

A

Diminuir gorduras saturadas e trans; aumentar fibra

90
Q

Como diminuir os TAG ?

A

Menos peso, diminuir álcool e diminuir açúcares; aumentar AGPolinsaturados N-3 e EFísico

91
Q

Valor de PCR de estado pró-inflamatório ?

A

PCR>3

92
Q

Tempo e aeróbio e resistência

A

Aeróbio: 150 min moderados ou 75 vigorosos (4-5x/semana)

Resistência - 2 a 3x/semana

93
Q

Valores alvo de Colesterol não HDL por categoria de risco

A

100; 130; 145

94
Q

Alvos de Apo-B em indivíduos de risco elevado e muito elevado

A

Elevado: <80

Muito elevado: <100

95
Q

Valores de redução de lípidos pelas estatinas

A

LDL menos 30% (até 60%); HDL aumento até 15%; TAG diminuição até 30%
Ao duplicar a dose de estatina reduz-se o LDL mais 6%

96
Q

Redução a alcançar com estatinas para risco elevado e muito elevado ?

A

Reduzir 50%

97
Q

Quais as estatinas não metalizadas pelo citocromo com menos interações ?

A

Prava; Rosu; Pita

98
Q

Quando medir o AST/ALT na toma de estatinas ?

A

Antes; após 8 semanas; depois de 6/6M

99
Q

Possíveis EA das estatinas

A

Miopatia com elevação da CK (1:1000)
Aumento significativo (+3xLSN) das transaminases (0,5-2%)
1:1000 - DM

100
Q

Redução de lípidos induzida pelos fibratos

A

Menos 30-50% de TAG e aumento 15-25% de HDL

101
Q

V/F

Os fibratos mostraram diminuir muito a morte CV em DRC mas agravam a creatinina

A

Verdadeiro

102
Q

Efeitos CV e na DM dos Fibratos

A

Menos complicações da DM e pouco efeito no risco CV

103
Q

Principais EA dos fibratos

A

TGI

104
Q

V/F

O ezetimibe só atua na diminuição da absorção de colesterol e não na síntese

A

Verdadeiro

105
Q

V/F

O ezetimibe tem muitos efeitos adversos

A

Falso (poucos EA)

106
Q

2 inibidores do PCSK9 e valor de redução de LDL

A

Alirocumab e Evolocumab; reduz 50 a 70% o LDL

107
Q

Administração dos inibidores do PCSK9

A

SC quinzenalmente

108
Q

EA dos inibidores do PCSK9

A

Inflamação local e nasal/orofaringe; Rash urticariforme; Síndrome gripal

109
Q

Indicações para os inibidores do PCSK9

A

HF heterozigótica; Risco CV muito alto com intolerância ou insuficiência de estatinas (LDL 100-140 e DCV; LDL só 140-180)

110
Q

2 fármacos novos para a dislipidémia

A

Mipomersen (inibidor apoB-100); Lomipatide; EA - esteatose hepática

111
Q

V/F

O estudo Framingham contabiliza o risco de eventos CV a 10 anos e o SCORE o risco de morte

A

Verdadeiro

112
Q

Critérios de risco muito elevado SCORE

A

DCV documentada; Diabetes com LOA; DRC grave <30

113
Q

Critérios de risco elevado SCORE

A

Fatores de risco únicos muito aumentados; DM; DRC moderada (30-59)

114
Q

Risco fatal de que eventos CV a 10 anos ?

A

EAM, AVC isquémico, Oclusão arterial aguda

115
Q

Valores analíticos a medir

A

Ctotal; TAG; HDL

116
Q

Limitações do SCORE

A

Risco contínuo sem limites muito definidos; Jovens podem ter muitos fatores de risco e precisar de intervenção mas ter um risco baixo (idosos idem)

117
Q

Após que número de medições se deve iniciar Tx ?

A

2 medições com 1-12 semanas de intervalo; se urgente –> SCA começar de imediato

118
Q

Após iniciar Tx quando medir os lípidos ?

A

Após 4-12 semanas; e depois anualmente

119
Q

Com que valores de transaminases e CK se para a Tx com estatinas ?

A

Transaminases - 3x LSN

CK - 5xLSN para e ver função renal; para de 10x LSN

120
Q

Em que situação de trata primeiro o TAG e não os LDL ?

A

TAG grave >880 (risco de pancreatite)

121
Q

V/F

Os fibratos são menos eficazes se DMII

A

Verdadeiro

122
Q

Quando suspeitar de dislipidémia 1a genética ?

A

Colesterol total >310
DC precoce na família
Xantomas tendinosos
MSC na família

123
Q

Proteína mutada na HF

A

Recetor do LDL

124
Q

O que administrar em 1° lugar em caso de intolerância as estatinas ?

A

Ezitimibe isolado ou + sequestrador da Bílis (resinas)

125
Q

Quando suspender estatinas pela ALT e CK

A

ALT: >3x LSN
CK: >10x LSN e assintomático ou >4x LSN com sintomas

126
Q

A partir que que valores de LDL de risco baixo (<1%) se pode considerar estatinas ?

A

Se LDL >190

127
Q

V/F

Para riscos de SCORE baixo e moderado, as estatinas não são obrigatórias

A

Verdadeiro (perante determinados valores de LDL podem ser consideradas)

128
Q

A partir de que valores de LDL considerar estatinas em caso de risco moderado (1-5%) ?

A

> 100 LDL

129
Q

A partir de que valores de LDL considerar e dar obrigatoriamente estatinas em doentes de risco elevado (5-10%) ?

A

Considerar >70 e dar >100

130
Q

A partir de que valor de LDL considerar e dar estatinas em doentes com risco muito alto (>10%) ?

A

> 70 (dar sempre)

131
Q

Alvo de LDL para risco baixo a moderado

A

115

Guidelines ESC Cardiologia (8 decks)

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