Rx Système digestif

Question 1

Identifier les classes de Rx utiles dans les pathos digestives les plus communes et les prototypes

Answer 1

Le contrôle de l’acidité gastrique
• Antiacides
• Antihistaminiques (antagonistes récepteur H2)
• Inhibiteurs de pompe à protons (H+/K+ ATPase)
• Agents secondaires (cytoprotecteurs, prostaglandines, antagonistes
muscariniques)

Question 2

Comment se fait la sécrétion gastrique et son l’inhibition

Answer 2

La régulation de la sécrétion gastrique. Plusieurs types de cellules spécialisées dans
différentes régions de la muqueuse gastrique contribuent à la production d’acide (HCl). La
nourriture (acides aminés) active les cellules G de l’antre qui relâchent la gastrine. Cette
hormone agit sur les cellules de type entérochromaffines (ECL) du corps qui libèrent
l’histamine. L’histamine stimule les cellules pariétales (P) du corps afin d’activer la
production d’acide. L’augmentation de l’acidité permet l’activation de la pepsine (digestion)
et la relâche de somatostatine des cellules S (ou cellules D = delta ) de l’antre qui inhibe la
relâche subséquente de gastrine.

Question 3

Définition, causes et thérapie de la dyspepsie

Answer 3

désordre fonctionnel de la digestion; inconfort digestif après les repas;
lourdeur/gonflement abdominal; nausées/vomissements/hoquet/éructations/flatulences
etc. Causes: mauvaises habitudes alimentaires, diète inappropriée, médicaments,
stress, pathologies (foie, estomac), etc. Thérapie: élimination des causes connues,
correction des habitudes alimentaires, médicaments (ex. inhibiteurs de la pompe à
protons).

Question 4

Définition, causes et thérapie de la gastrite

Answer 4

inflammation de la muqueuse gastrique; douleurs épigastriques;
nausées/vomissements; perte de poids; hémorragies digestives. Causes: infections par
Helicobacter pylori, médicaments (AINS), abus d’alcool, tabagisme, stress, etc.
Thérapie: élimination des causes connues, médicaments (ex. inhibiteurs de la pompe à
protons).

Question 5

Définition, causes et thérapie du RGO

Answer 5

reflux du contenu gastrique dans l’oesophage; douleur
rétrosternale avec sensation de brûlures. Causes: hyperactivité des mécanismes
naturels d’anti-reflux (ex. désordre du sphincter oesophagien), hernie hiatale,
augmentation du volume gastrique, hyperacidité gastrique, etc. Thérapie: élimination
des causes connues, médicaments (ex. inhibiteurs de la pompe à protons).

Question 6

Définition, causes et thérapie de l’ulcère gastroduodénal

Answer 6

Brèche dans la muqueuse, douleurs épigastriques, ballonnements, éructations, no/vo, perte de poids, hémorragies digestives
Causes: infections par H. Pylori, AINS, hyperacidité gastrique, abus d’alcool
Tx: éliminer causes, IPP

Question 7

Nommer les agents thérapeutiques primaires et secondaires

Answer 7

1: Antiacides, antihistaminiques, IPP
2: Bismuth, metronidazole, tetracycline, clarithromycin, amoxicillin, sucralfate, carbenoxolone, misoprostol, antagoniste muscarinique

Question 8

Utilisation des antiacides et fonctionnement

Answer 8

soulagement temporaire en réduisant l’acidité et modification de l’activité acide-dépendante de la pepsine

Production de prostaglandine, de mucus et de HCO3

Question 9

nom de l’antimoussant/antiflatulent et agent moussant dans les antiacides

Answer 9

siméthicone et acide alginique

Question 10

Facteurs influençant les antiacides (utilité et efficacité)

Answer 10

dosage, réactivité avec l’acide, effets physio du cation, solvabilité, absence ou présence de nourriture

Question 11

E2 du NaHCO3

Answer 11

Oedème, rétention urinaire, alcalose,

Question 12

E2 CaCO3

Answer 12

alcalose, IR, calculs rénaux, hypercalcémie

Question 13

E2 du Mg(OH)2/CO3

Answer 13

Diarrhée par effet local, toxicité cardiaque et/ou musculaire et IR

Question 14

E2 du Al(OH)3

Answer 14

constipation, hypophosphatémie (diminution d’ATP et diminution de la minéralisation osseuse)

Question 15

Chez qui est ce que les antiacides contenant Na+ peuvent être un facteur aggravant?

Answer 15

HTA et IR

Question 16

Antiacides contenant le groupe CO3 causent…

Answer 16

libération de CO2=éructation et distension abdo

Question 17

quelles molécules forment-elles des complexes non-absorbables avec les tétracyclines?

Answer 17

Al, Mg, Ca

Question 18

Les antihistaminiques H2 sont des antagoniste__, __ et __

Answer 18

spécifiques, compétitifs et réversibles

cimétidine, famotidine, nizatidine, ranitidine

Question 19

Durée d’action des anti-H2

Answer 19

4-12 h

Question 20

E2 des antihistaminiques H2 (4)

Answer 20

Presque pas car très localisé

1-inhibition de la cinétique d’action et de la biotransformation hépatiques des autres Rx
2-suppression soutenue de l’acidité gastrique prédispose à l’hyperplasie gastrique
3-tolérence et rebond
4-Cimétidine à haute dose=inhibition de la testostérone

Question 21

Enzyme antagonisée par IPP

Answer 21

H/K ATPase

Question 22

durée d’action des IPP

Answer 22

12-24 h (turnover des protéines)

Question 23

fonctionnement des IPP

Answer 23

IPP convertie en sulfenamide, qui interagie avec le sulfhydryl group de la pompe à proton

inhibition irréversible

Question 24

L’activité plus grande de NEXIUM est due à?

Answer 24

biotransformation: énanciomère S de l’Omeprazole - bien biotransformée, donc durée d’action plus longue

Question 25

E2 IPP

Answer 25

Bien toléré et sécuritaire

1-inhibition de la cinétique d’action et de la biotransformation hépatiques des autres Rx
2-suppression soutenue de l’acidité gastrique prédispose à l’hyperplasie gastrique
3-rebond
4-malabsorption du Ca et Fe
5-prolifération bactérienne locale?

Question 26

utilisation des IPP et anti-H2

Answer 26

dyspepsie, RGO, ulcère, gastrite

syndrome de Zollinger-Ellison, mastocytose systémique

Question 27

nommer les 3 cytoprotecteurs

Answer 27

sucralfate, misoprostol, sels de bismuth

Question 28

Fonctionnement de la sulcralfate

Answer 28

disaccharide sulfaté contenant de l’aliminium, activé en milieu acide: production d’un polymère visqueux qui s’adhère aux cellules épithéliales.

Barrière chimique protectrice pour les muqueuses gastriques

Stimulation de production de mucus, prostaglandines et HCO3

Question 29

Fonctionnement du Misoprostol

Answer 29

prostaglandine synthétique qui inhibe la sécrétion d’acid epar stimulation des récepteurs EP de la PGE2 sur les cellules pariétales gastriques,

+mucus et +HCO3

Question 30

fonctionnement des Sels de Bismuth

Answer 30

comme sucralfate + activité antimicrobienne (H pylori) et neutralisation des endotoxines

Question 31

Fonctionnement des antimuscariniques

Answer 31

bloquent l’effet + de l’Ach sur la production d’acide

Question 32

Utilisation de la sucralfate

Answer 32

adjuvant dans le Tx de la dyspepsie et de la gastrite

Question 33

utilisation du Misoprostol

Answer 33

pour réduire l’incidence des ulcères gastriques chez les pt prenant des AINS

Question 34

utilisation des sels de bismuth

Answer 34

tx non-spécifique de la dyspepsie et diarrhée aigue

en association avec ATBx et IPP pour tx des ulcères associé à H pylori

Question 35

E2 cytoprotecteurs

Answer 35

Éviter misoprostol chez F enceintes (accélération de l’accouchement)

Influence - biodispo orale et cinétique d’action

Question 36

Effets des H pylori

Answer 36

interfère avec la guérison des ulcères, réduction du nb de cellules S et la production de somastatine

Question 37

Tx antibiotique du H pylori

Answer 37

amoxicilline, clarithromycine, tétracycline