DPOC

Question 1

Definição

Answer 1

doença comum, tratável e prevalente
caracterizada por sintomas respiratórios e obstrução ao fluxo de ar persistentes
que resultam de anomias nas vias aéreas e/ou alvéolos, quase sempre provocadas pela exposição a quantidade significativas de partículas ou gases nocivos

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

• pico na 7a e 8a década
• masc>fem
• estratos sociais inferiores
• baixo pesoao nascer

mortalidade por DPOC tem aumentado e igualizando entre sexos

preponderância no internamento hospitalar:

• baixo 1º diagnóstico
• elevada diagnóstico 2º

Question 3

Fisiopatologia: Bronquite crónica

Answer 3

a. Hipersecreção de muco
Predomina nas VA de maior calibre
-hipertrofia e hiperplasia das glândulas mucosas
-redução luminal-impactação de maior

b. inflamação
Predomina nas VA de menor calibre
-infiltração celular da mucosa (redução do lumen, distorção bronquiolar, fibrose peribrônquica ligeira)
-focos de metaplasia escamosa (perda da função ciliar)

c. Hipertrofia muscular lisa (frequentemente observada)
Associa-se a hiperrreatividade brônquica

Question 4

Fisiopatologia: enfisema

Answer 4

Dilatação irreversível dos espaços aéreos distais aos bronquíolos terminais.
-destruição da parede, incluindo capilares
-raramente há fibrose significativa
(balanço entre stress oxidativo e proteinases)

1. diminuição da recolha elástica
2. colapso expiratório da vias não-cartilaginosas
3. redução da superfície de trocas

Question 5

Variante anatómicas de enfisema

Answer 5

-centroacinar
característico dos fumadores
-Panacinar
predomina no défice de a1AT
-bolhoso
geram enorme aumento do espaço morto

Question 6

Alterações funcionais da DPOC

Answer 6

• diminuição da recolha elástica
• distúrbio das trocas gasosas
• aumento da resistência ao fluxo de ar
• mismatches V/Q
• aumento do trabalho ventilatório
• diminuição da eficiência ventilatoria
• aumento da compliance (enfisema)
• hiperinsuflação dinâmica

Question 7

Causa da obstrução ao fluxo de ar

Answer 7

Irreversíveis

• fibrose e estreitamento das vias
• diminuição da RE por destruição alveolar
• destruição de tecido de suporte brônquioalveolar

Reversíveis

• acumulação de secreções
• contração muscular nas vias aéreas centrais e periféricas
• hiperinsuflação dinâmica

Question 8

Tabagismo, FEV1 e a DPOC

Answer 8

• Relação causal entre hábitos tabágicos e desenvolvimento de DPOC
• variabilidade considerável na resposta ao tabaco
• apenas 15% da variação do FEV1 é explicado pela carga tabágica
• curva que mostra que a cessação tabágica condiciona a evolução e tempo/qualidade de vida

Question 9

Inflamação na DPOC

Answer 9

a inflamação sistémica provoca:

• doença cardíaca isquémica
• falência cardíaca
• osteoporose
• diabetes mellitus
• anemia normocítica
• depressão

Question 10

Comorbilidades frequentes da DPOC

Answer 10

Cada vez mais é valorizado o tratamento de doenças associadas.
Doença cardíaca não é a mais grave na evolução da DPOC: depressão é que mais compromete a atividade física dos doentes

Question 11

Complicações tardias

Answer 11

de mau prognóstico.
-insuficiência respiratória e cor pulmonale

Porque? Fisiopatologia:

• vasoconstrição arteriolar hipóxica
• remodeling arteriolar
• destruição capilar

Question 12

Diagnóstico

Answer 12

para o diagnóstico da DPOC é necessário ter em conta:

• risco
• sintomas
• espirometria

a. o risco é cumulativo e podem ser individuais (genéticos, hiperreatividade das VA e desenvolvimento do pulmão) ou ambientais (tabaco, poeiras e químicos industriais, poluição, infeções, estrato SE)
caso do fumadores- tem sintomas respiratórios e alterações funcionais e declínio anual da FEV1

b. sintomas
- tosse crónica
- expetoração crónica
- dispneia (agrava com esforço e infeções, progressiva, persistente)

c. espirometria
- confirma diagnóstico
- determina grau de obstrução
- avalia os sintomas e risco de exacerbação

Question 13

Exacerbação da DPOC

Answer 13

Evento agudo caracterizado por agravamento de sintomas para além da normal variabilidade diárias (que determina alteração do tratamento)

• pior prognósitco que EAM
• mortalidade imediata 10% (não sobrevivem ao internamento)

O músculo na exacerbação
a função muscular piora na exacerbação. A maior disfunção muscular, maior incapacidade, maior intolerância ao esforço, maior inatividade é mau prognóstico na DPOC. o ideal seria não o aleitamento mas sim reabilitação precoce.

Hospitalização é 64% dos custos associados à DPOC

Question 14

Avaliação combinada na DPOC

Answer 14

• avalia o grau de obstrução (1-4)
• o número de exacerbações no ultimo ano (0-1/>=2)
• sintomas pela escala CAT e mMRC

Quanto mais grave a obstrução, mais as exacerbações e agravamento dos sintomas, maior o risco de progressão rápida da doença (grupo D)