Hérnias

Question 1

Tipos de hérnias inguinais

Answer 1

• Direta: Passa através do canal inguinal interno, devido ao enfraquecimento da parede posterior
• Indireta: Passa através do triangulo de Hesselbach

Question 2

Tipo de hérnia mais comum

Answer 2

Inguinal indireta do lado direito

Question 3

Hérnia mais propensa a encarcerar

Answer 3

Femoral

Question 4

Limites do triângulo de Hesselbach

Answer 4

Borda medial: Musculo reto do abdome
Borda lateral: vasos epigástricos inferiores
Borda inferior: ligamento inguinal

Question 5

Definição de hérnia de Richter

Answer 5

Pinçamento lateral da borda antimesentérica

Question 6

Definição de hérnia de Littré

Answer 6

Presença de divertículo de Meckel no saco herniário

Question 7

Definição de hérnia de Amyand

Answer 7

Presença do apêndice cecal no saco herniário

Question 8

Classificação de Nyhus de hérnias inguinais e femorais

Answer 8

I: Hérnia indireta com anel inguinal profundo normal
II: Hérnia indireta com alargamento do anel inguinal interno e parede posterior preservada
IIIa: Defeito na parede posterior com hérnia direta
IIIb: Defeito na parede posterior com hérnia indireta
IIIc: Defeito na parede posterior com hérnia femoral
IVa: Hérnia direta recidivada
IVb: Hérnia indireta recidivada
IVc: Hérnia femoral recidivada
IVd: Hérnia mista recidivada

Question 9

Conduta de acordo com o tipo das hérnias

Answer 9

• Redutível: cirurgia eletiva
• Encarcerada: Redução manual com analgesia e posição de trendelenburg
• Estrangulada: Cirurgia de emergência via inguinal

Question 10

Técnica cirúrgica de escolha e característica

Answer 10

Técnica de Lichtenstein, com uso de tela devido ao fato de ser Tension-free

Question 11

Classificação de Gilbert

Answer 11

Tipo I: Hérnia indireta com anel interno não dilatado
Tipo II: Hérnia indireta com anel interno dilatado < 2cm
Tipo III: Hérnia indireta ou escrotal com anel dilatado > 2 cm
Tipo IV: Hérnia direta com destruição da parede posterior
Tipo V: Hérnia direta recorrente no tubérculo púbico ou diverticular
Tipo VI: Hérnia combinada direta/indireta
Tipo VII: Hérnia femoral

Question 12

Como diferenciar Hérnias diretas de indiretas no exame físico ?

Answer 12

À palpação do anel inguinal externo com o paciente em posição ortostática, solicitar a realização de manorbra de valsalva.

• Se a hérnia for palpada na ponta do dedo, é indireta
• Se a hérnia for palpada na polpa digital, é direta