HTA

Question 1

Clasificación TA

Answer 1

Óptima: menos de 120/80.
Normal: menos de 120-129/80-84.
Normal alta: 130-139/85-89.
HTA Grado 1: 140-159/90-99.
HTA Grado 2: 160-179/100-109.
HTA Grado 3: mas de 180/110.
HTA sistólica aislada: mas de 140 PAS y menos 90 PAD.

Question 2

Diagnóstico de HTA

Answer 2

En consulta: más de 140/90.
Ambulatoria:
  -Diurna: más de 135/85
  -Nocturna: más de 120/70
  -De 24 horas: más de 130/80
En domicilio: más de 135/85

Question 3

Repercusión cardiaca HTA

Answer 3

Hipertrofia ventricular, aumenta el consumo de 02 y puede llevar a isquemia miocárdica, que hace que el corazón entre en insuficiencia cardiaca sistólica y diastólica, que dilata cavidades y aumenta el riesgo de arritmias como la FA.

Question 4

Repercusiones orgánicas típicas de HTA

Answer 4

ACV isquémicos (enfermedad de sustancia blanca e infartos lacustres múltiples) y hemorrágicos.
Microalbuminuria, FG moderadamente disminuido.
Exudados y hemorragias de los vasos retinianos (el fondo de ojo lo valora el oftalmólogo a partir de 180/110)

Question 5

Pruebas sistemáticas

Answer 5

Hemoglobina y hematocrito, glucosa y glicada, perfil lipídico, función renal, iones, ECG, Rx tórax, análisis de orina con sedimento y microalbuminuria.

Question 6

Pruebas adicionales

Answer 6

Proteinuria cuantitativa, AMPA y MAPA, índice tobillo-brazo, EcoCG, eco-carotidea, fondo de ojo, SOG si glucosa mayor de 160.

Question 7

Evaluación ampliada

Answer 7

Para buscar HTA secundaria en: mayores de 40 años con HTA grado 2, empeoramiento brusco en paciente controlado, HTA grado 3 o debut con emergencia hipertensiva, abundantes lesiones de órgano diana, HTA resistente, datos BQ sugestivos y síntomas, signos clínicos SAHOS.

Question 8

Posibles causas de HTA secundaria y como diagnosticarlas

Answer 8

Estenosis arterial renal: por displasia fibromuscular o ateroesclerótica. Eco renal con Doppler.
Hiperaldosteronismo primario. TAC adrenal.
Feocromocitoma: detección de metanefrinas en plasma y orina. TAC o RM para ver masas adrenales o MIBG.
Síndrome de Cushing.
Fármacos: ACO, esteroides, ciclosporina A, EPO, cocaina, anfetaminas, antidepresivos, AINEs, simpaticomiméticos, regaliz.

Question 9

Tratamiento farmacológico

Answer 9

Diuréticos (tiazídicos), calcio-antagonistas (mejores en ictus, HVI y ateroesclerosis carotidea), IECA y ARA-II, inhibidores de la renina (alisaren, evitar en combinación en diabéticos y FG menor de 60ml/min), B-bloqueantes.

Question 10

Fármacos preferidos en:

• IAM previo
• Angina
• FA
• IC
• DM
• Disfunción renal/microalbuminuria
• Negros y ancianos
• HBP
• Estenosis arterial bilateral

Answer 10

• B-bloq- IECA, ARA-II.
• B-bloq y Ca-antagonista.
• B-bloq, diltiazem.
• B-bloq, IECA, ARA-II, diurético.
• IECA y ARA-II (evitar B-bloq y diuréticos ya que empeoran el perfil glucémico y lipídico).
• IECA y ARA-II por ser protectores renales.
• Diuréticos y Ca-antagonistas (IECA y ARA-II funcionan peor)
• Alfa bloqueantes.
• IECA o ARA-II (nunca si estenosis bilateral o monorreno)

Question 11

Tratamiento de emergencia hipertensiva y maligna

Answer 11

Nitratos (nitroprusiato y NG), labetalol o escollo, furosemida. Todos IV.
En la maligna se podría realizar ultrafiltración o hemodiálisis temporal.

Question 12

Manejo de la emergencia hipertensiva

Answer 12

• Ictus: no se reduce PA o se hace de forma moderada.
• EAP o disección nórtica: tratamiento agresivo.
• Resto de casos: reducción del 25% en as 6 primera horas.