Osteomielite Flashcards
Doenças que se apresentam como monoartrite
Gota Artrites infecciosas Hemartrose traumática Sarcoidose Tumores *Artrite reumatoide (doenças autoimunes - geralmente poliartrites)
Fatores predisponentes para artrite infecciosa
- Idade > 80 anos
- Diabetes
- Artrite reumatoide
- Prótese articular
- Cirurgia anterior que envolva articulação
- Infecções de partes moles (celulite próxima)
- Alcoolismo e uso de drogas IV
- Injeção intra-articular de corticoide
Bactérias mais comuns causadoras de artrite infecciosa
S. aureus
Streptococcus
Gonococo
*Em imunossupressos podem ocorrer Infecções por gram-negativos anaeróbios (como E. coli e Klebsiella)
SINAIS DE ALARME PARA POTENCIAIS CAUSAS GRAVES DE DOR LOMBAR
- Trauma recente significante (se >50 qualquer trauma)
- Perda de peso
- Febre (pode indicar infecção)
- Imunossupressão
- Histórico de câncer
- Uso de drogas IV (maior risco de osteomielite)
- Osteoporose ou uso prolongado de corticoides (promove fragilidade óssea - risco de fratura)
- Idade maior que 70 anos (chance de câncer é maior)
- Sinais neurológicos focais
- Sintomas severos e progressivos ( as doenças graves podem levar a dor)
- Duração maior que 6 semanas (eu tinha falado que não tinha haver com o tempo, falamos que se o paciente sempre tem o mesmo padrão de dor lombar há anos, não consideramos sinal de alarme).
Líquido articular pioartrite
Opaco ou amarelado, fluido, celularidade > 20.000, predomínio de polimorfonucleares, cultura positiva (talvez não se o agente for o gonococo).
Sempre pedir na análise do líquido sinovial: Celularidade, microscopia e cultura. Se suspeitar de: gonococo pedir Gram, fungo pedir cultura para fungo.
Osteomielite crônica
Lesão restrita ao local, ou seja, esse paciente não tem febre, não tem acometimento sistêmico (taquicardia, taquipnéia), pode progredir dentro do osso, acometendo uma área cada vez maior ou ela pode sair pra pele como secreção purulenta através de um pertuito. Se sair fragmento ósseo junto com secreção purulenta o diagnóstico está fechado.
Osteomielite aguda
Sinais constitucionais como febre, prostração, dor a palpação local, edema, e limitação da função, que inclui ou dor à mobilização.
Vias de acesso das bactérias ao osso
Fratura exposta, punção que atinge o osso, infecção de partes moles que chega ao osso (pé diabético), acesso da bactéria por disseminação hematogênica (crianças).
Diagnóstico Osteomielite
Dor, VSH aumentado, leucocitose com desvio a esquerda (parâmetros inespecíficos de infecção, Raio-X (normal em quadros agudos, se altera na fase mais crônica e grave da doença, periósteo sendo deslocado do osso pelo pus). Elevação do periósteo pode ser visualizada de forma mais precoce pela USG, pode ser visualizada também uma coleção líquida adjacente ao osso. E pela TC: Reação periostial, purulência no periósteo, destruição do córtex, aumento da densidade óssea, sequestro (fragmentos necróticos de tecido ósseo em meio ao exudato purulento – doença crônica já)
Agentes osteomielites
S. aureus, strepto do grupo A, pneumococo, Gram negativos nos casos de anemia falciforme, instrumentação do trato geniturinário e imunossupressão.
Clínica artrite séptica
Dor e sinais flogísticos na articulação acometida
Febre
Prostação
Adinamia
Posição de defesa (antálgica – posição que a capsula articular fica com maior volume para abranger o pus e há distensão)
Limitação de movimento (bloqueio da articulação acometida)
Diagnóstico artrite séptica
Clínica + estudo do líquido sinovial + exame de imagem
Tratamento artrite séptica
Drenagem cirúrgica + ATB
Agentes causadores artrite séptica
- Gram positivos – S. aureus, pneumococo, strepto,
* Gram negativos – Gonococo, E.coli, enterobacter, pseudômonas (drogas IV)
Líquido articular na artrite séptica
Opaco ou amarelado, fluido, celularidade > 20.000, predomínio de polimorfonucleares, cultura positiva (talvez não se o agente for o gonococo).
*Sempre pedir na análise do líquido sinovial: Celularidade, microscopia e cultura. Se suspeitar de: gonococo pedir Gram, fungo pedir cultura para fungo.
