Cours 3

Question 1

Sur quelles sphères l’humeur positive (manie) a-t-elle un impact?

Answer 1

• Cognitif
• Émotionnel
• Biologique

Question 2

Quels sont les impacts de l’humeur positive (manie) sur la sphère cognitive, émotionnelle et biologique?

Answer 2

Cognitive: réponses rapides, mais augmentation des erreurs (compromis vitesse-précision). Diminution de l’inhibition (impact sur le comportement et les émotions), diminution de l’auto-critique et amnésie partielle (il est fréquent que les souvenirs des épisodes de manie intense soient imprécis ou manquants).

Émotionnel: affect généralement positif, désinhibition des réponses émotionnelles (peu de contrôle et changements rapides), irritabilité et colère (notamment si contrarié ou confronté).

Biologique: changements métaboliques importants, surtout au plan du sommeil, de l’énergie et de l’alimentation. Dérégulation importante des cycles naturels (veille-sommeil).

Question 3

Quels sont les différents trouble de l’humeur positive?

Answer 3

• Trouble bipolaire type 1
• Trouble bipolaire type 2
• Trouble cyclothymique

Question 4

V ou F

1. Des caractéristiques psychotiques peuvent être présentes lors d’un épisode maniaque (idées délirantes, hallucinations, etc.)
2. Un épisode maniaque ne peut être déclenché par une substance.
3. Les symptômes pour identifier l’épisode maniaque et l’épisode hypomaniaque sont les mêmes.
4. La pharmacothérapie est un moyen de traitement facile et efficace.

Answer 4

1. Vrai
2. Faux. L’épisode maniaque peut parfois être déclenché par une substance (ex.: suite au traitement pharmacologique d’un épisode dépressif majeur chez un patient atteint de trouble bipolaire).
3. Vrai.
4. Faux. La pharmacothérapie est souvent complexe et nécessite un suivi
   important (psychiatre, pharmacien). L’adhésion à long terme au traitement est souvent importante, mais difficile:

• Effets secondaires de la médication (effets tératogènes de la médication)
• Stigmate de la maladie
• Régulation de l’humeur dans les deux sens: il faut éviter qu’une régulation par antidépresseurs ne crée un rebond maniaque…

Question 5

Quels sont les 4 critères pour identifier un épisode maniaque?

Answer 5

A. Une période nettement délimitée durant laquelle l’humeur est
élevée (ou irritable) de façon anormale et persistante, pendant
au moins une semaine (ou toute autre durée si une
hospitalisation est nécessaire).

B. Au cours de cette période, il y a au moins trois des symptômes
suivants (4 si l’humeur seulement irritable)

C. La perturbation crée une altération du fonctionnement et elle
cause des détériorations marquées dans le fonctionnement social
et occupationnel ou nécessite une hospitalisation.

D. Les symptômes ne sont pas dus aux effets physiologiques d’une
substance

Question 6

Quels sont les différents symptômes qui permettent d’identifier un épisode maniaque?

Answer 6

1. ↑ estime de soi ou idée de grandeur
2. ↓ du besoin de sommeil (p. ex. se sentir reposé après 3 heures de sommeil)
3. Plus grande communicabilité ou désir de parler constant
4. Fuite des idées ou sensations subjectives que les pensées défilent
5. Distractibilité
6. ↑ de l’activité orientée vers un but ou agitation psychomotrice
7. Engagement excessif dans des activités agréables qui ont un fort potentiel d’avoir des conséquences
   négatives (p. ex. achats compulsifs, investissements risqués, comportements sexuels à risque)

Question 7

Durant un épisode hypomaniaque, la personne a-t-elle conscience que quelque chose ne va pas?

Answer 7

Non, elle n’en est pas consciente.

Question 8

Quels sont les 6 critères pour identifier un épisode hypomaniaque?

Answer 8

A. Une période nettement délimitée durant laquelle l’humeur est
élevée (ou irritable) de façon persistante et clairement différente
de l’état normal, et ce, pendant une portion importante de la
journée, pendant au moins 4 jours.

B. Au cours de cette période, il y a au moins trois des symptômes
suivants (4 si l’humeur est seulement irritable)

C. L’épisode s’accompagne de modifications indiscutables du
fonctionnement (i.e. diverge du fonctionnement normal).

D. La perturbation de l’humeur et la modification du fonctionnement
sont manifestes pour autrui.

E. La sévérité de l’épisode n’est pas suffisante pour voir une
altération marquée du fonctionnement ou la nécessité d’une
hospitalisation.

F. Les symptômes ne sont pas dus aux effets physiologiques d’une
substance.

Question 9

Pour diagnostiquer un trouble bipolaire de type 1, que doit-il être présent?

Answer 9

Pour un diagnostic de trouble bipolaire I, il faut la présence d’une
épisode maniaque. L’épisode maniaque peut précéder ou succéder à des
épisodes hypomaniaques ou dépressifs caractérisés.

Question 10

Quels sont les 2 critères nécessaires au diagnostique de bipolarité type 1?

Answer 10

A. Rencontre les critères d’un épisode maniaque.
(Remarquez que l’épisode dépressif caractérisé n’est pas requis.)

B. La présence d’un épisode maniaque et d’un épisode dépressif n’est
pas mieux expliquée par un trouble schizo-affectif, la schizophrénie,
le trouble schziophréniforme, le trouble délirant, ou un autre trouble
psychotique non spécifique.

Question 11

Quelles sont les différentes catégorisations du trouble bipolaire type 1?

Answer 11

• Épisode maniaque seul
• Épisode le plus récent maniaque (antécédents d’au moins un épisode hypomaniaque ou dépressif)
• Épisode le plus récent hypomaniaque (il faut documenter au minimum un épisode maniaque passé)
• Épisode le plus récent dépressif (il faut documenter au minimum un épisode maniaque passé)
• Épisode le plus récent mixte (il faut documenter au minimum un épisode maniaque passé)

Question 12

Quels sont les 4 critères nécessaires au diagnostique de bipolarité de type 2?

Answer 12

A. Les critères d’un épisode hypomaniaque actuel ou passé ainsi que
les critères d’un épisode dépressif caractérisé actuel ou passé
doivent être atteints.

B. Il n’y a jamais eu d’épisode maniaque

C. Les épisodes hypomaniaques et dépressifs ne sont pas mieux
expliqué par un trouble schizoaffectif, une schizophrénie, une
trouble schizophréniforme, un trouble délirant ou autre trouble du
spectre de la schizophrénie et autres troubles psychotiques.

D. Les symptômes de la dépression ou l’imprévisibilité causée par
l’altération fréquente entre des périodes de dépression et
d’hypomanie causent une souffrance cliniquement significative
ou une altération dans les domaines sociaux, professionnels ou
autres importants du fonctionnement.

Question 13

Quels sont les 3 critères nécessaires pour diagnostiquer le trouble cyclothymique?

Answer 13

A. Existence, pendant au moins 2 ans, de nombreuses périodes
pendant lesquelles des symptômes hypomaniaques sont présents
sans que soient réunis les critères pour un épisode
hypomaniaque et de nombreuses périodes pendant lesquelles
des symptômes dépressifs sont présents sans que soient réunis
les critères d’un épisode dépressif majeur (incluant épisode
mixte).

B. Durant la période de 2 ans (1 an chez les enfants et les
adolescents), le sujet n’a pas connu de période de plus de 2 mois
consécutifs sans les symptômes décrits au critère A.

C. Les critères de l’épisode dépressif, maniaque ou hypomaniaque
n’ont jamais été rencontrés (du moins, durant la période active du
trouble… il peut y avoir un autre trouble antérieur ou postérieur à
celui-ci).

Question 14

Les personnes présentant un trouble bipolaire passent-elles typiquement plus de temps en épisode dépressif ou maniaques?

Answer 14

Les personnes présentant un trouble bipolaire passent typiquement plus
de temps en épisodes dépressifs caractérisés qu’en épisodes maniaques
ou hypomaniaques.

Question 15

Au sujet des épisodes dépressifs, quelle est la différence entre le trouble bipolaire 1 et 2?

Answer 15

Les épisodes dépressifs caractérisés récurrents sont plus fréquents et plus long dans le trouble bipolaire II en comparaison au type I.

Question 16

Pourquoi doit-on identifier le plus rapidement possible la manie?

Answer 16

Plus la manie est identifiée tôt, plus l’humeur sera stabilisée rapidement et
moins le « crash » sera important.

Question 17

La manie peut être très intense et mener à une _____________. C’est une ____________ qui nécessite typiquement ____________.

Answer 17

perte de contact avec la réalité, condition médicale sérieuse, l’hospitalisation en psychiatrie.

Question 18

Pourquoi les troubles de l’humeur positive sont des conditions particulières dont la détection présente des défis spécifiques?

Answer 18

• Présence d’un manque d’autocritique
• Souvent, la référence est faite par les proches et dans un contexte de contrainte (urgence psychiatrique);
  Négation, manque d’auto-critique et irritabilité: une recette pour des conflits (avec les proches qui souhaitent qu’il y ait consultation, avec les intervenants impliqués…)

Question 19

Quelle est la méthode diagnostique?

Answer 19

Selon la perspective biologique, la seule méthode diagnostique est par entretiens cliniques. Mais nous ne sommes pas loin d’un diagnostic génétique pouvant appuyer les observations cliniques.

Question 20

Quels sont les neurotransmetteurs affectés par l’humeur positive?

Answer 20

• Sérotonine
• Norépinéphrine
• Dopamine

(réponse ou récompenses, motivation; association dans la dépendance et la toxicomanie)

Question 21

Quelles sont les différentes catégories utilisés dans la phsychopharmacologie?

Answer 21

• Stabilisateur de l’humeur; Lithium (demande suivi étroit pour s’assurer de son efficacité)
• Antipsychotiques atypiques; Olanzapine, quetiapine, risperidone (possiblement plus efficaces, mais plus d’effets secondaires comme une prise de poids significative, risque de problèmes métaboliques incluant le diabète)
• Anticonvulsifs; pour l’épilepsie; Valproate (Epival et Depakene), Lamotrigine (Lamictal), Carbamazepine (Tegretol), Divalproex.
• Antidépresseurs; Fluoxétine.

Question 22

Les interventions psychosociales sont-elles bénéfiques dans les troubles de l’humeur positive?

Answer 22

Les interventions psychosociales sont souvent bénéfiques dans ces troubles, mais en complément à la pharmacothérapie.

Question 23

Quels sont les principaux objectifs des interventions psychosociales?

Answer 23

Psychoéducation (symptômes, étiologie et pharmacothérapie); souvent utile pour les proches.

Prévention de la rechute

• Gestion des sources de stress psychosocial (thérapie familiale, gestion des conflits, réduction de l’anxiété)
• Stabilisation des habitudes de vie (sommeil, anxiété)
• Entraînement à l’identification des signes de rechute
• Entraînement aux stratégies pour diminuer le rôle des sources de stress sur la rechute.

Question 24

À qui est-il aussi important d’offrir du soutien?

Answer 24

Aux proches.

Question 25

Quel modèle explique les impacts des stresseurs et la récurrence des épisodes?

Answer 25

Le modèle vulnérabilité-stress.

Question 26

Quels genre de questionnaires regarde-t-on lorsqu’on parle de manie/hypomanie?

Answer 26

Questionnaires sur les troubles de l’humeur.

Question 27

Peut-on passer un questionnaire n’importe quand?

Answer 27

Non, il est plus pertinent d’utiliser ces outils une fois l’humeur stabilisée.

Question 28

En quoi est utile l’autoévaluation systématique et qu’est-ce qui est noté sur les comportements des patients?

Answer 28

C’est utile pour le prévention de la rechute et la reconnaissance des signaux d’alarme.

On note:

• Médication prise par jour (adhésion au traitement)
• Sommeil (déclencheur important et signe physique objectivable)
• Humeur (suivi et auto-évaluation)
• Évènements de vie et leur impact sur l’humeur (relation environnement - humeur et gestion des réponses)
• Cycle menstruel (peut jouer un rôle dans la régulation émotionnelle et influencer l’humeur)

Question 29

Quel est l’élément essentiel à comprendre dans le trouble

dépressif induit par une substance comparativement à un trouble dépressif caractérisé?

Answer 29

Quel est l’élément essentiel à comprendre dans le trouble

dépressif induit par une substance comparativement à un trouble dépressif caractérisé?

Question 30

En se basant sur un modèle de l’apprentissage pour expliquer la dépression, quel type d’intervention psychoéducative serait à favoriser et pourquoi?

Answer 30

Renforcer son quotidien. Gestion du stress.

Question 31

La veille de l’examen, votre ami vous appel en panique: « je ne
comprends pas du tout la différence entre le trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle et le trouble bipolaire chez l’enfant ». Expliquez à votre ami en quoi ces deux troubles sont
différents

Answer 31

Disruptif déjà irritabilité dans les traits de caractère chez l’enfant alors que le trouble bipolaire irritabilité plus sous forme d’épisodes.

Question 32

Est-il plausible qu’une personne en manie ait des problèmes judiciaires? Expliquez votre réponse.

Answer 32

Oui, une personne en manie peut commettre des gestes qui sont dommageables pour soi ou autrui.
Ex.: Conduite dangereuse

Question 33

En vos mots, expliquez la différence entre un trouble cyclothymique et les troubles bipolaires de types I et II.

Answer 33

Va jamais jusqu’à la manie ou la dépression.

Question 34

Votre même ami vous voit le jour de l’examen et vous dit : « J’ai lu mes notes toute la soirée, mais je n’arrive pas à comprendre la différence entre un épisode maniaque et un épisode hypomaniaque.
Je crois que la chargée de cours s’est trompée, ce sont les mêmes critères! ». Expliquez à votre ami la différence entre ces deux épisodes.

Answer 34

Maniaque c’est au moins 1 semaine, hypomaniaque au moins 4 jours. Maniaque peut amener à l’hospitalisation, hypomaniaque c’est moins intense.

Question 35

Lors de votre stage en santé mentale, votre superviseur vous informe que vous aurez probablement à rencontrer des personnes avec un trouble bipolaire. Selon vous, quels seront les objectifs lors de ces
rencontres?

Answer 35

• S’assurer qu’ils adhèrent au traitement.
• Identifier les indices de rechute.
• Soutien aux proches.

Question 36

Quels éléments caractéristiques de la manie peuvent compliquer le traitement?

Answer 36

Le fait que la personne dit qu’elle se sent bien, qu’elle n’a pas de problème. Manque d’auto-critique (arrêt de la prise de médication). Portés à aller rechercher le sentiment d’euphorie. Puisque la personne parle beaucoup, c’est plus dur d’intervenir. On est toujours en situation de contrainte (personne non-volontaire, souvent les proches qui poussent la personne, …)