Doenças calculosas das vias biliares

Question 1

Quais as enzimas que se alteram na síndrome colestática?

Answer 1

Fosfatase Alcalina e Gama GT

Question 2

Qual o primeiro exame a ser solicitado em um quadro de colestase?

Answer 2

USG abdominal

Question 3

Qual o tipo de cálculo mais comum e de que é formado?

Answer 3

Cálculo amarelo, colesterol

Question 4

Quais os fatores de risco para o cálculo amarelo?

Answer 4

sexo feminino, doença ileal (crohn, ressecção), obesidade

Question 5

Por que a doença ileal é um fator de risco para formação de cálculo amarelo?

Answer 5

Devido a circulação enterohepática de sais biliares estar prejudicada, com menos sair biliares na vesícula, há maior predisposição a formação de cálculos

Question 6

De que é formado o cálculo preto?

Answer 6

De bilirrubinato de cálcio

Question 7

Quais os fatores de risco para o cálculo preto?

Answer 7

hemólise, cirrose e doença ileal

Question 8

Onde é formado o cálculo castanho?

Answer 8

Único formado na via biliar

Question 9

Quais os fatores de risco para o cálculo castanho?

Answer 9

colonização bacteriana por obstrução (cisto, tumor) ou parasita (Clonorchis sinensis)

Question 10

Qual a clínica da colelitíase?

Answer 10

80% é assintomático

20% tem dor abdominal após libação alimentar < 6h

Question 11

Qual o achado ultrassonográfico da colelitíase?

Answer 11

Imagem hiperecogênica com sombra acústica posterior, que se altera com a mudança de decúbito do paciente

Question 12

Qual o tratamento definitivo da colelitíase?

Answer 12

Se sintomático, colecistectomia VLP

Question 13

Quando tratar uma colelitíase assintomática?

Answer 13

vesícula em porcelana
associação com pólipo
cálculos maiores que 2.5 a 3 cm
anemia hemolítica crônica
anomalias anatômicas

Question 14

Como a colelitíase evolui para colecistite aguda?

Answer 14

Por uma obstrução duradoura da vesícula

Question 15

Qual a clínica da colecistite aguda?

Answer 15

dor abdominal > 6h
sinal de Murphy +
não há icterícia

Question 16

Por que tem febre na colecistite?

Answer 16

natureza inflamatória associada a replicação bacteriana na bile em estase

Question 17

O que é o sinal de Murphy?

Answer 17

interrupção da inspiração por dor durante palpação de QSD

Question 18

Qual o laboratório típico da colecistite?

Answer 18

leucocitose e bilirrubinas dentro do padrão de normalidade

Question 19

Qual o primeiro exame na colecistite?

Answer 19

USG abdominal

Question 20

Qual o exame padrão ouro na colecistite?

Answer 20

Cintilografia biliar

Question 21

Qual o tratamento da colecistite?

Answer 21

antibiótico + colecistectomia VLP em até 72h

Question 22

Quais os germes da colecistite?

Answer 22

E.coli, Klebsiella, Enterobacter e Enterococo.

Question 23

O que fazer quando o paciente está grave e não suporta cirurgia no momento?

Answer 23

colecistostomia percutânea

Question 24

Quais as complicações da colecistite?

Answer 24

empiema (pus biliar)

perfuração causando fístula e extravasamento do conteúdo calculoso no intestino

Question 25

O que a fístula da vesícula com o intestino pode causar?

Answer 25

Obstrução intestinal por saída dos cálculos da vesícula, podendo obstruir íleo (íleo biliar).

Question 26

Qual a imagem radiográfica do íleo biliar?

Answer 26

Aerobilia/pneumobilia

Question 27

Qual a etiologia da colecistite enfisematosa?

Answer 27

Clostridium

Question 28

Qual a principal etiologia da coledocolitíase?

Answer 28

secundária, migração de um cálculo biliar para o colédoco

Question 29

Qual a clínica da coledocolitíase?

Answer 29

icterícia colestática intermitente, vesícula não palpável!!

Question 30

Qual o primeiro exame na coledocolitíase?

Answer 30

USG abdominal

Question 31

Quais os exames mais específicos para coledocolitíase?

Answer 31

ColangioRM, USG endoscópica e Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica

Question 32

Qual o tratamento da coledocolitíase?

Answer 32

papilotomia endoscópica por CPRE

Question 33

Qual a indicação de uma derivação bileodigestiva na coledocolitíase?

Answer 33

casos refratários com colédoco dilatado

Question 34

Quais os preditores muito fortes do risco de coledocolitíase em um paciente com colecistite?

Answer 34

USG com cálculo no colédoco, colangite (icterícia + febre), bilirrubina > 4 mg/dL

Question 35

Quando um paciente é alto risco para ter coledocolitíase?

Answer 35

um preditor muito forte ou dois fortes

Question 36

Qual os preditores fortes do risco de coledocolitíase em um paciente com colecistite?

Answer 36

USG colédoco > 6 mm, bilirrubina entre 1.8 a 4 mg/Dl

Question 37

Quando um paciente é risco moderado para ter coledocolitíase?

Answer 37

2 preditores moderados ou 1 forte

Question 38

Quais os preditores moderado do risco de coledocolitíase em um paciente com colecistite?

Answer 38

enzimas hepáticas alteradas, idade maior que 55 anos e histórico de pancreatite aguda biliar

Question 39

Quando um paciente é risco baixo para ter coledocolitíase?

Answer 39

Quando não tem nenhum preditor

Question 40

Qual a conduta no alto risco?

Answer 40

CPRE antes da colecistectomia

Question 41

Qual a conduta no risco moderado?

Answer 41

colangiografia intraop / colangioRM / USG endoscópica pré-operatória

Question 42

Qual a conduta no risco baixo?

Answer 42

não se investiga via biliar

Question 43

Definição da Colangite aguda

Answer 43

obstrução (cálculo, tumor) associada a infecção

Question 44

Qual a clínica não grave da Colangite aguda?

Answer 44

tríade de Charcot - febre com icterícia colestática e dor abdominal

Question 45

Qual a clínica grave da Colangite aguda?

Answer 45

pêntade de Reynolds - tríade de charcot + hipotensão e redução do sensório

Question 46

Qual o tratamento da colangite aguda?

Answer 46

antibiótico cobrindo gram negativo e drenagem biliar (imediata para reynolds ou eletiva para o charcot)

Question 47

Qual a drenagem biliar da Colangite aguda em obstrução baixa?

Answer 47

CPRE

Question 48

Qual a drenagem biliar da Colangite aguda em obstrução alta?

Answer 48

drenagem trans-hepática percutânea