PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE (PAC) Flashcards
O que é Pneumonia?
Pneumonia é a inflamação aguda do parênquima pulmonar distal aos bronquíolos que tem origem em um agente infeccioso.
Qual o mecanismo patogênico da PAC?
- invasão do alvéolo por um inóculo bacteriano superior àquele que os mecanismos de defesa normais são capazes de controlar
- invasão do alvéolo pulmonar por microrganismo, em paciente que apresente algum problema nos mecanismos de defesa
- invasão do alvéolo por um microorganismo contra o qual não existe imunidade
- disseminação hematogênica do patógeno
- reativação de patógeno que permanecia latente
Em quais situações pode ocorrer a aspiração do inóculo bacteriano?
(acho que é isso)
- Quando há comprometimento dos mecanismos de defesa das vias aéreas contra aspiração
- Presença doença periodontal e/ou dentes em precário estado de conservação
- Situações associadas a um importante aumento da densidade de bactérias anaeróbias na secreção orofaríngea (“boca séptica”)
- Pequenas aspirações contêm grande inóculo bacteriano
- Polimicrobiana e aneróbios
Quais os mecanismos de defesa do organismo?
- reflexo de tosse
- funcionamento do aparelho mucociliar
- fatores humorais no muco (lisozima, lactoferrina, IgA, complemento) que destroem os microrganismos e/ou evitam sua aderência ao epitélio bronquial
- fagocitose dos macrófagos alveolares
Por quais meios se dá a disseminação Hematogênica da doença?
(acho que é isso)
- Embolias sépticas pulmonares:endocardite tricúspide - S. aureus
- Menor freqüência - episódio de bacteremia transitória
- Escherichia coli e Pseudomonas aeruginosa: maior freqüência que outros bacilos gram-negativos
Quais os principais agentes etiológicos?
- Pneumococo: adulto anteriormente saudável, mais de 50% das PACs em que se estabelece o diagnóstico etiológico
- A seguir: Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae (ditos atípicos), H. influenzae
- Legionella spp, também atípico, é observada em 1% a 15% dos casos
(tem outros, vai dar uma olhada)
Quais os agentes “atípicos”?
- Mycoplasma pneumoniae
- Clamydia pneumoniae
- Coxiella burnettii
- Legionella pneumophila
- Vírus respiratórios:influenza A e B, parainfluenza 1, 2 e 3, vírus sincicial respiratório e o vírus de Epstein-Barr
FATORES DE RISCO para Pneumococo resistente à penicilina ?
- Idade acima de 65 anos
- Uso de betalactâmico nos últimos três meses
- Alcoolismo
- Enfermidade imunossupressora (inclui o tratamento crônico com corticóide)
- Presença de co-morbidades múltiplas
- Exposição à crianças em creche
FATORES DE RISCO para Enterobactérias gram-negativas
?
- Residência em asilos
- Doença cardiopulmonar subjacente (destacadamente ICC e DPOC)
- Co-morbidades múltiplas
- Uso recente de antibióticos
FATORES DE RISCO para Pseudomonas aeruginosa ?
- Bronquiectasia
- Fibrose cística
- DPOC grave
- Uso crônico de corticóide (acima de 10 mg/dia)
- Tratamento antibiótico no mês anterior superior a sete dias com agente de amplo espectro
- Desnutrição.
FATORES DE RISCO para Anaeróbios ?
Etilismo
Más condições dentárias
Suspeita de aspiração
Obstrução brônquica
Quais os sinais que compõe o quadro clínico do pcte com PAC?
Tosse produtiva Dor torácica pleurítica Dispnéia Febre Prostração Mialgia Descompensação da doença de base
O que esperar classicamente no exame físico de um pcte com PAC?
crepitações e som traqueal na ausculta, sub-macicez na percussão e aumento do frêmito tóraco-vocal na palpação
O que esperar no exame físico de um pcte com PAC com Acometimento Alveolar?
não é homogêneo e nos quadros intersticiais, apenas as crepitações são observadas
O que esperar no exame físico de um pcte com PAC com Derrame pleural?
abolição dos sons respiratórios, presença de macicez na percussão e redução do frêmito tóraco-vocal
