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Anesthèsie/Réanimation # > 328a-Etat de choc > Flashcards

328a-Etat de choc Flashcards

1
Q

Définition d’un état de choc :

A

Insuffisance circulatoire aigue altérant de facon durable l’oxygénation et le métabolisme des tissus et organes.

=> Hypoxie tissulaire d’orginine cardiocirculatoire.

=> Responsable de défaillance(s) d’organe et d’une lactatémie (>2mmol/L) dont l’importance est proportionnelle à la gravité.

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2
Q

Différences entre état de choc et collapsus :

A

Il n’y a pas de souffrance d’organe dans le prolapsus.

=> C’est une défaillance hémodynamique sans atteinte de l’oxygénation tissuslaire.

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3
Q

Diagnostic de l’état de choc :

A

Repose sur 2 critères :

1) Hypotension non iatrogène : PAS <90mmHg ou diminution de plus de 40mmHg par rapport à la valeur de base (chez les HTA chronique) ou PAM <60mmHg ou PAD <40mmHg
2) Au moins une défaillance d’organe.

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4
Q

Formule de la PAM :

A

(PAS + 2xPAD) / 3 = PAD + 1/3(PAS-PAD)

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5
Q

Signes d’une défaillance neurologique :

A
  • Angoisse, agitation, confusion
  • Toruble du comportement
  • Prostraction
  • Coma = Glasgow<8
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6
Q

Signes d’une défaillance cardio-vasculaire :

A
  • Tachycardie >120batt/min
  • Hypotension systolique <90mmHg (ou baisse de >40mmHg)
  • hypotension diastolique <40mmHg
  • PAM <65mmHg
  • Inarctus du myocarde, troubles du rythme, arrêt cardiaque
  • élévation des CPK
  • Elevation de la tropinine Ic
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7
Q

Signes de défaillance cutanée :

A
  • Marbrure
  • Extrémités froides et cyanosées
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8
Q

Signes d’une défaillance respiratoire :

A
  • Polypnée superficielle >24min
  • Tirage
  • SpO2 <90%
  • Arrêt respiratoire
  • SaO2 <60 mmHg
  • PaO2/FiO2 <300
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9
Q

Signes d’une défaillance métabolique :

A
  • Polypnée d’acidose
  • Lactatémie >2mmol/L
  • pH <7.35
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10
Q

Signes de défaillance rénale :

A
  • oligurie <0,5 mL/kg/h
  • ANurie
  • Créatininémie >177 umol/L ou élévation >2xN
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11
Q

Signes d’une défaillance hépatique :

A
  • Ictère
  • Encéphalopahtie hépatique
  • Saignements
  • Oedemes
  • Bilirubinémie >34 umol/L
  • ASAT, ALAT >1,5N
  • Diminution des facteurs de la coagulation >30%
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12
Q

Définiton et formule du TaO2 :

A

=> Transport artériel en O2 :

  • Dépend du débit cardiaque (DC = VES x FC) et du contenu artériel en O2 (CaO2 = Hb x 1,34 x Sa02)
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13
Q

Etiologies possibles du choc si diminution de CaO2 (contenu artériel en O2) : (4)

A
  • Si baisse de l’Hb associé = hémorragie => Ta02 (transport arétiel en O2) diminue très sévérement.
  • Et/ou diminution du SaO2 : insuffisance respiratoire aigue ou intoxication
  • Si Hb diminue mais volume normal : hémodilution normovolémique
  • Si EO2 (extraction tissulaire en O2) diminue = intoxication au monoxyde de carbonne
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14
Q

Etiologies possibles d’un chos si le DC (débit cardiaque) diminue :

A
  • Hypovolémie vraie : fuite de sang ou de plasma
  • Hypovolémie relative : fuite du liquide plasmatique vers le secteur interstitiel => Infection sévère ou anphylaxie
  • Choc cardiovénique
  • Si TaO2 diminu et EO2 dimne = choc mixte => choc septique
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15
Q

Présentation d’une choc hypovolémique : (3)

A
  • Hémorragie extériorisée
  • Perte digestive
  • Pincement de la différentielle
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16
Q

Présentation d’une choc obstructif : (3)

A
  • Turgescence jugulaire, dyspnée, orthopnée
  • Contexte thrombotique
  • Pouls paradoxal
17
Q

Présentation d’un choc cardiogénique :

A
  • ATCD cardiaque : Tabac, obésité, diabète, artériopathie, aryhtmie, valvulopathie, coronaropahtie
  • Douleur thoracique, dyspnée, oedeme aigue du poum, poussée d’HTA
18
Q

Présentation d’une choc septique : (2)

A
  • Signes cliniques d’infection à la recherche d’une porte d’entrée septique
  • Chute initiale de la PAD avant la PAS
19
Q

Présentations d’un choc anaphylactique : (3)

A
  • Terrain atopique, bronchospasme, urticaire
  • Introduction résente d’une nouvelle thérapeutique
  • Vasodilatation extrême, collapsus, arrêt cardiaque.
20
Q

Méthode d’évaluation de la gravité d’un choc : (2)

A
  • Gaz du sang artériel => gravité de l’acidité
  • Mesure de la lactémie
21
Q

Critère d’amission en réanimation :

A

Plus d’une défaillance d’organe

22
Q

Prise en charge général d’un état de choc :

A

=> URGENCE : Souvcent admission en réanimation

  • Expansion volumique
  • Si echec de l’expansion : introduction d’amines vasoactives
  • Intubation et ventilation mécanique ou masque à oxygène haute concentration
  • cathéter veineux central et artériel

+/- catheter de dyalyse.

  • Monitorage après stabilisation de la fonction hémodynamique et respiratoire : electrocardioscope, oxymétrie de pouls, PA (invasive ou non)
23
Q

Relation de Frank-Starling :

A

Chez les patients sous ventilation mécanique, une Mesure invasive de la PA permetant d’analyser les variations respiratoires de la PA et permet de faciliter l’optimisationd e la volémie grace à la relation de Frank-starling qui met en relation la précharge ventriculaire et le volume d’ejection systolique.

24
Q

Soluté de 1er intention pour l’expansion volumique :

A

Cristaloide en 1er intention.

25
Q

Catécholamines utilisées dans le ttt de l’état de choc :

A
  • Vasoconstricteur pour restaurer la pression de perfusion : noradrénaline en 1er intention (a-adrénergique), si echec : adrénaline (a et b-adrénergique)
  • Inodilatateur pour améliorer les performanfces myocardiques => si effondrement du débit cardiaque avec pression de remplissage élevé : Dobutamine (b-adrénergique) si index cardiaque <2,5L.min.m
26
Q

TTT général du choc hypovolémique :

A
  • Remplissage massif
  • Si echec : Noradrénaline en attente du ttt étiologique
  • Ttt étiologique : chirurgie, embolisation, antisécrétoires
27
Q

ttt générale du choc obstructif :

A
  • Remplissage modéré
  • Si echec : noradrénaline en attente du traitement étiologique
  • Ttt étiologique : drainage péricardique , drainage thoracique, héparinothérpaie +/- thrombolyse
28
Q

Ttt général du choc cardiogénique :

A
  • Remplissage modéré
  • Dobutamine
  • Ttt étiologique : Coronaropathie, chirurgie cardiaque
29
Q

Ttt général du choc septique :

A
  • Remplissage massif
  • Noradrénaline
  • ttt étiologique : Antibiothérapie, drainage d’un foyer infectieux profond
30
Q

Ttt général d’un choc anaphylactique :

A
  • Remplissage modéré
  • adrénaline
  • Ttt étiologique : éradication de l’allergene suspecté

Anesthèsie/Réanimation # (19 decks)

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