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Objectif Eccs > INFECTIOLOGIE > Flashcards

INFECTIOLOGIE Flashcards

1
Q

Comment est le pic dans l’EPP dans le cas d’un plasmocytome solitaire ?

A

Pic monoclonal

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Q

Quel est le signe radio dans le cas d’un plasmocytome solitaire ?

A

Lacune souflée

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3
Q

Quel est le traitement et l’évolution d’un plasmocytome solitaire ?

A

Chirurgical, myélome à 3 ans dans 50% des cas

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4
Q

Comment confirme-t-on un plasmocytome solitaire ?

A

Par biopsie

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5
Q

Quels cancers peuvent donner des tumeurs secondaires ?

A

Sein, prostate, poumon, rein et thyroïde

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6
Q

Quels sont les sites fréquents de tumeurs secondaires ?

A

Rachis lombaire et thoracique, côtes, sternum, humérus, fémur, crâne

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7
Q

Quels sont les examens complémentaires à faire pour surveiller la présence de tumeurs secondaires ?

A

Radio standarts, bilan bio, IRM et TDM (local), scintigraphie osseuse (étendu)

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8
Q

Que révèle le bilan bio dans le cas de tumeurs secondaires ?

A

Hypercalcémie

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9
Q

Quel est l’aspect radio des métastases ?

A

Lytique ou condensant

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10
Q

Quel est le traitement primitif des tumeurs secondaires ?

A

Chirurgie, chimio, hormonothérapie

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11
Q

Quel est le traitement des métastases ?

A

Radio thérapie et biphosphonate

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12
Q

Quelle est la définition du myélome ?

A

Prolifération maligne d’un clone plasmocytaire dans la moelle osseuse

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13
Q

Quel est l’âge moyen d’apparition d’un myélome ?

A

64 ans

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14
Q

Quels sont les atteintes et les signes bio lors d’un myélome ?

A

Atteintes multiples, osseuse et rénale ; pancytopénie, hypercalcémie

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15
Q

Quels examen biologiques permettent le diagnostique d’un myélome multiple ?

A

NFS, EPP, myélogramme, dosage immunoglobuline, dosage chaînes légères et calcémie

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16
Q

Que retrouve-t-on au NFS lors d’un myélome multiple ?

A

Anémie, leucopénie et thrombopénie

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17
Q

Que retrouve-t-on à l’EPP lors d’un myélome multiple ?

A

Pic gamma monoclonal, augmentation immunoglobuline ou chaîne légère

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18
Q

Comment est la calcémie lors d’un myélome multiple ?

A

Hypercalcémie

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19
Q

Quel est le diagnostic de certitude du myélome multiple ? Où est-il réalisé ?

A

Myélogramme ; au niveau du sternum (prise de carotte de moelle osseuse)

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20
Q

Quelles sont les radiographies à faire dans le cas d’un myélome multiple ?

A

Rachis en entier F et P, crâne F et P, humérus, fémur, thoracique et articulation douloureuse

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21
Q

Quel est le signe à l’IRM dans un myélome multiple ?

A

Infiltration de la moelle osseuse

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22
Q

Quel est le signe radio dans un myélome multiple ?

A

Lacune à l’emporte pièce

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23
Q

Quelles sont les atteintes hématologique dans un myélome multiple et leur risque ?

A

Anémie (asthénie, risque cardiaque), leucopénie (infection), thrombopénie (saignement)

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24
Q

Quelle autre atteinte grave peut-être présente dans le cas d’un myélome multiple ? Quel examen doit être fait dans ce cas ?

A

Rénale ; Biopsie rénale

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25
Q

Quelle est la PEC des lésions osseuses dans le myélome multiple ?

A

Biphosphonate, radiothérapie, cimentoplastie, vitamine D et calcium

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26
Q

Comment sont les évolutions dans un myélome multiple ?

A

Pas de guérison (rare avec auto-greffe), rechute, stabilisation

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27
Q

Comment est considérée la manipulation dans la cas d’un myélome multiple ?

A

Contre indiquée +++

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28
Q

Quelle est la définition des infections nosocomiales ?

A

Apparait lors d’une PEC, non présente au début de la PEC, delai de 48H après admission pour les soins, délai de 30j pour les sites opératoires et délai de 1 pour un matériel étranger

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29
Q

Quels sont les patients à risque dans les salles d’attentes ?

A

Personnes âgées, enfants et femmes enceintes

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30
Q

Quels patients sont considérés comme immunodéprimés ?

A

Transplantés, sous shimio et sous immunomodulateur

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31
Q

Comment sont les staphylocoques ? Donner un exemple.

A

Cocci gram +, en amas, communautaire et nosocomial ; staphylocoque doré (coagulase +)

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32
Q

Quel est le réservoir naturel des staphylocoques ?

A

Fosses nasales, intestin et peau

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33
Q

Quel est le mode de transmission des staphylocoques ?

A

Interhumaine directe, manuporté, source environnementale (drap, vêtement, matériel médical)

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34
Q

Comment sont les streptocoques ?

A

Cocci gram + en chaînette, communautaire ou nosocomial, 18 sérogroupes A&raquo_space; C, G

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35
Q

Quel est le réservoir naturel des streptocoques ?

A

Pharynx

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36
Q

Quel est le mode de transmission des streptocoques ?

A

Voie aérienne

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37
Q

Quelle est la définition d’une arthrite infectieuse ?

A

Prolifération d’un agent infectieux dans une articulation (épanchement articulaire). Urgence thérapeutique et hospitalisation

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38
Q

Quelles sont les différentes voies de transmission d’une arthrite infectieuse ?

A

Hématogène +++ (foyer à distance), inoculation directe ++ (post infiltration ou geste chirurgicale, morsure, plaie), par contiguïté à partir d’un foyer d’ostéomyélite (rare)

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39
Q

Quels sont les agents causals dans la voie hématogène d’une arthrite infectieuse ?

A

Staph aureus (2/3 cas), streptocoque (pyogène, ingroupable, pneumocoque), bacille gram négatif (entérobactérie : E. Coli, Klebsielle), Gonocoque et brucellose (exceptionnels)

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40
Q

Quels sont les agents causals dans l’inoculation directe d’une arthrite infectieuse ?

A

Morsure animale (pasteurella multocida), morsure humaine (Eikenella corrokens), infiltration ou geste articulaire (staph aureus, strepto coagulase -, propionibacterium acnes)

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41
Q

Quelle est la porte d’entrée du staphylocoque aureus ?

A

Peau

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42
Q

Quelles sont les portes d’entrée du streptocoque ?

A

ORL, dent, pulmonaire

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43
Q

Quelles sont les portes d’entrée du bacille gram négatif ?

A

Uro-génital, digestif

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44
Q

Quels sont les FDR dans l’arthrite infectieuse ?

A

Infection cutanée en regard ou dans le territoire de drainage, atteinte articulaire (PR, arthrose), diabète, toxicomanie, exogénose (alcoolisme), cirrhose, hémopathie, cancer, > 60 ans

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45
Q

Quels sont les signes cliniques lors d’une arthrite infectieuse ?

A

Mono-arthrite (genoux, hanche, épaule), appartition burtale, impotence fonctionnelle (attitude antalgique, mobilisation active et passives douloureuse), syndrome infectieux (fièvre, frissons), signes inflammatoires cutanées possibles

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46
Q

Que recherche-t-on systématiquement lors d’une arthrite infectieuse ?

A

Signes de septicémie ou choc septique, porte d’entrée, geste récents et localisation secondaire à distance

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47
Q

Quelles sont les portes d’entrées possibles lors d’une arthrite infectieuse ?

A

Urinaire, plaie cutanée, traumatisme récent, infection ORL

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48
Q

Quels gestes peuvent conduire à une arthrite infectieuse ?

A

Chirurgical et infiltration

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49
Q

Quelle pathologie de localisation secondaire (à distance) peut entrainer une arthrite infectieuse ?

A

Endocardite

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50
Q

Dans le cas particulier des arthrites infectieuses poly articulaires, comment est l’infection et quels sont les germes en cause ?

A

Infection purulente ; bactérie staph aureus et gonocoque

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51
Q

Dans le cas particulier des arthrites infectieuses poly articulaires, quelles sont les localisations les plus fréquentes ?

A

Epaules, coudes, poignets, IPP ou IPD, chevill et SI

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52
Q

Quelles sont les complications bactérienne lors d’une arthrite infectieuse ?

A

Endocardite, foyer cérébeaux, choc septique

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53
Q

Quelles sont les complications articulaire lors d’une arthrite infectieuse ?

A

Destruction cartilage et destruction osseuse

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54
Q

Quel examen pose le diagnostic de l’arthrite infectieuse ?

A

Prélèvements bactériologiques

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55
Q

Comment doivent être faits les prélèvements bactériologiques fans le cas d’une arthrite infectieuse ?

A

Multiples, profonds si nécessaire (hanche), en zone patho, acheminés rapidement, préciser le lieu du prélèvement, culture longue (14j) et milieu approprié

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56
Q

Comment sera le liquide articulaire dans le cas d’une arthrite infectieuse ?

A

Macro : trouble ; Micro : inflammaoire, cellularité > 2000 (souvent > 10 000), PNN > 50% (souvent 90%), absence de cristaux

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57
Q

Quels sont les autres examens bactériologiques autre que articulaire dans le cas d’une arthrite infectieuse ?

A

Hémocultures, examen cytobactériologiques urinaire, examen cytobactériologique des crachats, prélèvements cutanés

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58
Q

Comment seront les radiographie lors d’une arthrite infectieuse ? (début, 10-15j, 3-4 semaines)

A

Début : normale ; 10-15j : déminralisation épiphysaire ; 3-4 S : pincement interligne, érosions osseuses sous chondrales et déminéralisation osseuse inflammatoire

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59
Q

Que peut-on voir à l’échographie lors d’une athrite infectieuse ?

A

Epanchement articulaire, épaississement synovial, érosion éventuelle (stade tardif)

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60
Q

Pourquoi l’IRM et le TDM sont réservés aux situations cliniques difficiles lors d’une arthrite infectieuse ? Pour quel localisation sont-ils prescrit ?

A

Car pas de différence visible entre atteinte infectieuse et inflammatoire ; Pour sterno-clav, SI et symphyse pubienne

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61
Q

Quels sont les DDX d’arthrites infectieuses ?

A

Arthrite réactionnelles, arthrite micro-cristallines, arthrite inflammatoire

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62
Q

Quel est le traitement des arthrites infectieuses ?

A

Hospitalisation, immobilisation et décharge, vessie de glace, rééducation, antalgiques, antibiothérapie + traitement de la porte d’entrée, ponction complète du liquide

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63
Q

Combien de temps doivent être administrés les antibiotiques dans une arthrite infectieuse ?

A

3 à 4 semaines

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64
Q

Comment est le liquide articulaire dans les arthrites infectieuses à virus ?

A

Lymphocytaire

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65
Q

Chez quelle personne la brucellose est-elle le plus souvent retrouvé ?

A

Vétérinaire, éleveurs, bouchers

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66
Q

Quels sont les signes clinique de la Brucellose ?

A

Fièvre oscillante et sudoro-algique, odeur de paille, atteinte hanche ou SI, splénomégalie

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67
Q

Quels sont les signes paraclinique de la brucellose ?

A

Leuconeutropénie, liquide articulaire lymphocytaire, isolement brucella

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68
Q

Quelle est la définition d’une infection sur prothèse ?

A

Invasion d’un germe sur une prothèse articulaire (infection nosocomial : délai de 1 an)

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69
Q

Qu’est ce qui est toujours à évoquer devant une luxation de prothèse ?

A

Une infection sur prothèse

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70
Q

Quels sont les différents types d’infections sur prothèse ?

A

Per-opératoire (à partir de la flore du patient), post-opératoire (à travers la cicatrice), hématogène (à partir d’un foyer infectieux à distance : urinaire, digestif, cutané, dentaire)

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71
Q

Quels sont les agents causals des infections sur prothèse ?

A

Staph coagulase négative, staph aureus, strepto et entérocoque

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72
Q

Quels sont les FDR d’infection sur prothèse ?

A

Généraux : Age avancé, immunodépression, diabète, destruction articulaire (PR), dénutrition, obésité, tabagisme ; Spécifiques : changement prothèse, ATCD infection sur prothèse, radiothérapie locale, foyers infectieux à distance

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73
Q

Décrire une infection sur prothèse post-opératoire précoce.

A

< 1 mois, syndrome infectieux, cicatrice inflammatoire (désunie voir écoulement), infection du site opératoire, radio normale, scinti et IRM toujours pathologiques => reprise chirurgicale obligatoire rapide !

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74
Q

Décrire une infection sur prothèse post-opératoire tardive. Quel est son traitement ?

A

> 1 mois de l’intervention, clinique frustre, douleur articulaire, cicatrice normale ou inflammatoire, radio, scanner et IRM anormaux. Tt : ablation de la prothèse + ATB

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75
Q

Que retrouve-t-on à la radio lors d’une infection sur prothèse post-opératoire tardive ?

A

Séquestre osseux, liseré clair autout du matériel > 2 mm, ostéolyse floue et mal définie, réaction périostée extensive et circonférentielle, gaz intra-articulaire, désinsertion, mobilisation ou fracture du matériel

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76
Q

Que retrouve-t-on au scanner lors d’une infection sur prothèse post-opératoire tardive ?

A

Appositions périostées, ostéolyse floue et mal limitée autour du matériel, anomalies des tissus mous, collections des parties molles

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77
Q

Que retrouve-t-on à l’IRM lors d’une infection sur prothèse post-opératoire tardive ?

A

Œdème inflammatoire des tissus mous (hyperT2, gado+), collections intra-osseuses ou des parties molles (réhaussement), trajet fistuleux (hyperT2, Gado+), épanchement intra-articulaire ou bursite, séquestre osseux (hyposignal quelque soit la fréquence)

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78
Q

Que retrouve-t-on à l’écho lors d’une infection sur prothèse post-opératoire tardive ?

A

Epanchement articulaire, guide la ponction

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79
Q

Décrire une infection sur protèse par voie hématogène. Que fait-on dans ce cas là ?

A

“Radio normales, CRP et PNN augmentés, mono-arthrite, impotence fonctionnelle, syndrome infectieux (fièvre, frissons), syndrome inflammatoire cutanée possible ;
A faire : ponction de liquide articulaire indispensable, hémocultures, recherche porte d’entrée”

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80
Q

Quelles sont les complications aigues et chroniques d’infection sur prothèse ?

A

“Aigüe: bactériémie : endocardite, foyers secondaires, choc septique ;
Chronique : descellement de prothèse, fistulisation, abcès à distance (psoas pour PTH)”

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81
Q

Donner la définition d’une ostéomyélite infectieuse. Quels sont les agents causals et les FDR ?

A

“Infection osseuse par voie hmatogène, peut être aigüe ou chronique.
Agents causals : staph aureus, strepto A ou B, salmonelle (drépanocytose).
FDR : âge entre 5 et 15 ans, drépanocytose homozygote “

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82
Q

Quel est la physioathologie de l’ostéomyélite infectieuse et sa localisation ? Quelle est sa clinique et ses DDX ?

A

Physiopatho : ostéothrombophlébite septique, siège métaphysaire, cartilage de croissance. Clinique : période de croissance, début brusque, syndrome infectieux (fièvre > 38,5°C), douleur métaphysaire (près du genou, loin du coude), impotence fonctionnelle +++. DDX : ostéosarcome, fracture

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83
Q

Quelles sont les complications de l’ostéomyélite infectieuse ? Quels sont les examens complémentaires à faire ?

A

Bactériémie (localisation secondaire, septicémie), atteinte osseuse (constitution de sequestre non vascularisé, retard de croissance, abcès des parties molles, fistulisation, propagation à l’articulation) ; Examens : prélèvements micro-bactériologiques indispensables (hémocultures +, sinon biopsie osseuse), CRP et PNN (augmentés), ponction liquide articuaire et osseuse quand propagation, radiographie, IRM, scintigraphie au technétium

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84
Q

Comment sont les radio, IRM et scintigraphie dans l’ostéomyélite infectieuse ?

A

Radio: indispensable, normales les 2 premières semaines, >15j = résorption os intra-médullaire avec destruction des travées osseuses puis atteinte corticlae avec aspect feuilleté en pelures d’oignon, abcès de Bronden (chronique) ; IRM : sensible et spé, hypersignal = oedème inflammatoire intra-osseux ; Scintigraphie : hyperfixation au temps précoce

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85
Q

Quelle est la PEC de l’ostéomyélite infectieuse ?

A

Multidisciplinarité, antibiothérapie après prélèvements bactério d’une durée de 3 à 4 semaines, repos, immobilisation antalgique, mise en charge progressive, pas de rééducation chez l’enfant, chirurgie = raremement nécessaire si ATP précoce, curetage si abcès

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86
Q

Donner la définition de la spondylodiscite et ses différents types. Quels sont les agents causals de ces types ?

A

Définition : infection d’un ou plusieurs disques intervertébraux et de corps vertébraux adjacents. Types : voie hématogène et post-opératoire. Hématogène : staph aureus, strepto et entérocoque, entérobactérie, tuberculose, brucellose. Post-op : flore cutanée (staph coagulase - et propionibacterium acnes)

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87
Q

Quelle est la physiopathologie et les FDR de la spondylodiscite ?

A

“Hématogène : à partir d’un foyer infectieux à distance (artérielle ou veineux).
Per-opératoire : comme prothèse articulaire. FDR : âge > 70 ans, geste médico-chirurgical. “

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88
Q

Quelle est la clinique de la spondylodiscite ?

A

Fièvre, douleur vertébral inflammatoire, raideur rachidienne, rachialgie segmentaire (survenue brusque sans facteur déclenchant, permanente, mal calmé par le repos, augmenté à la toux et à la défécation). Douleur exquise à la palpation et percussion épineuse, raideur vertébrale (indice de Schöber).

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89
Q

Quelles sont les complications de la spondylodiscite ?

A

Patho radiculaire (lombosciatique ou lombocruralgie, névralgie interscostale), patho médullaire (para ou tétraplégie, irritation pyramidale, déficit sensitivo-moteur, trouble miction, syndrome de la queue de cheval), bactériémie (endocardite infectieuse, sepsis), fonctionnel (cyphose)

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90
Q

Que fait-on comme examen dans une spondylodiscite et comment sont-ils ?

A

“Examen microbiologique (hémocultures souvent +, ponction biopsie disco-vertébrale) ;
Recherche prote d’entrée (ECBU, radio thoracique, inspection cutanée, coloscopie, ECBC) ;
Radio : normale au début, à 3-4 S = effacement du liseré cortical d’un plateau vertébral, pincement discal, érosions des plateaux, épaississement des parties molles ;
IRM : anormal dès le 1er jour, toujours à réalisé, hyperT2 discal, hypoT1 et HyperT2 des 2 vertébères adjacentes, épaississement des parties molles, épidurite, injection de gadolinium ;
TDM : plus tard si CI IRM, destruction osseuse, envahissement parties molles ;
Scinti : hyperfixation précoce, si CI IRM”

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91
Q

Quelles sont les complications et les DDX de la spondylodiscite ?

A

“Complication : Endocardite infectieuse (10-20% cas), foyers secondaire, septicémie
DDX : fracture vertébrale ostéoporotique, spondylo-arthrite, myélome, métastase osseuse, discopathie MODIC”

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92
Q

Décrire les 3 types MODIC et dire à quoi ils correspondent.

A

“MODIC = classification des discopathie
MODIC 1 = œdème, hypoT1 et hyper T2
MODIC 2 = involution graisseuse, hyper T1 et T2
MODIC 3 = osteo-sclérose, hypo T1 et T2”

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93
Q

Quel est le traitement de la spondylodiscite ?

A

PAS D’AJUSTEMENT ! ATB pendant 6 semaines (hors tuberculose), antalgique en limitant les anti-pyrétiques, décubitus strict initialement, rééducation (renfo, proprio), chirurgie exceptionnelle

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94
Q

Qu’est ce que le Mal de Pott ? Donner son agent causal et ses FDR.

A

“Spondylodiscite tuberculeuse.
Agent cause : Mycobacterium tuberculosis (Bacille de Koch)
FDR : naissance en zone d’endémie, précarité, immunodépression cellaulrei (VIH, traitement immunosupresseur), contact avec d’autres personnes atteintes (transmission aérienne)”

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95
Q

Quels sont les signes cliniques de la tuberculose pulmonaire ? Quelles sont les atteintes extra-pulmonaire et les complications ?

A

“Toux, crachats, dyspnée, amaigrissement, asthénie, fièvre vespérale, sueurs nocturnes
Atteinte : Ganglion > osseuse > méningite > pleurésie/péricardite ; sponpdylodiscite : Mal de Pott ; rachis thoracique > cervical et lombaire.
Complications : abcès froids paravertébraux, épidurite (compression médullaire)”

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96
Q

Quels sont les examens complémentaires dans la tuberculose ? Quel est le traitement ?

A

“Biopsie disco-vertébrale, coloration de Ziehl, culture milieu spé, PCR++, IDR (intra-dermo reaction, lecture à 72h, >6mm = positif après vaccination, >8mm : tuberculose si abs de vaccination), quantiféron ++, Radio (normale au début), IRM indispensable.
Tt : Quadrithérapie (isoniazide, rifampycine) 6 mois minimum avec déclaration obligatoire”

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97
Q

Qu’est ce qu’une ostéite ? Quels sont les différents types ainsi que leur physiopathologie ? Quels sont les signes cliniques de l’ostéite infectieuse ?

A

“Infection osseuse.
2 types :
- Après chirurgie : pendant intervention ou post-op (cicatrice)
- Fracture ouverte : flore cutanée et environnement
Signes locaux (inflammation, douleur, écoulement), fièvre (pas toujours), complications : pseudoarthrose et fistulisation à la peau “

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98
Q

Quels sont les examens paracliniques lors d’une ostéite ? Que retrouve-t-on sur les radios ?

A

“Prélèvement bactério, radio (normale, premiers signes à 3-6 S), TDM et IRM.
Radio : 3-6 S = abscence de consolidation, remaniement osseux avec géodes, déminéralisation (ostéolyse) ; >6 S = ostéolyse et ostéocondensation “

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99
Q

Quel est le traitement de l’ostéite ?

A

Chirurgie (nettoyage, excision large, prélèvement multiples), ATB (probabilistes puis adaptés aux germes) ; immobilisation et antalgiques

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100
Q

Quel est l’autre nom de la Maladie de Lyme ? Suite à quoi survient cette maladie ? Quel est le nom de la bactérie ?

A

“Borréliose
Secondaire à une piqûre de tique
Bactérie = Borrelia Burgdorferi”

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101
Q

Quelles sont les phases dans la Borreliose ? Les décrire.

A

“Phase 1 : érythème migrant. Quelques S/mois après la piqûre, lésion maculo-érythémateuse d’extension centrifuge, guérison du centre vers la périphérie, seuleemnt 20-50% évolueront vers les phases 2 et 3 sans traitement, touche membre inf +++
Phase 2 : ATCD piqûre tique/érythème migrant, absence de tt, adénopathie, signe neuro (méningoradiculite, méningite, myélite aigue), douleur articulaire
Phase 3 : signes neuro (encéphalité chronique, polyneuropathie sensitive axonale), signe dermato (acrodermatite chronique atrophiante)”

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102
Q

Quels sont les examens complémentaire à faire dans un cas de Borreliose ? Quelles sont les mesures préventives ?

A

“Ponction liquide articulaire, sérologie, ponction lombaire, biopsie.
Prévention : en zone d’endémie, éviter de marcher hors des chemins, porter des vêtements longs, mettre du répulsifs, si piqûre = extraction délicate (risque de contamination faible si réalisée dans les 24h). “

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103
Q

Donner la définition du pied du diabétique. Quels sont les signes cliniques ?

A

“Déf : infection +/- grave d’une structure anatomique du pied favorisée par le diabète et ses complications.
Clinique : à toujours évoquer devant une plaie cutanée chez un diabétique, évaluer la gravité (profondeur, état artériel, neuropathie) = cela va conditionner des examens complémentaires et une PEC (chir)”

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104
Q

Quelles sont les différentes plaies et leurs évolution ainsi que la localisation le plus commune chez le diabétique ?

A

“Inflammation superficielle -> formation d’une bulle (ampoule)
Mal perforant -> atteinte de l’os (ostéite : 20 à 60% cas)
Touche le plus souvent la tête des métatarsiens (70%, ++ 1er), tête premières phalanges orteils (26%), dernières phalanges (4%)”

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105
Q

Quel est le traitement du pied du diabétique ?

A

Décharge mécanique de la plaie INDISPENSABLE, contrôle glycémie, débridement, soins de la plaie, contrôle du statut vaccinal tétanique, si ostéite : ATB après prélèvements profonds, caisson hyperbare (enrichie l’air en oxygène, régénère les tissus lésés, hypoxiques ou infectés, favorise le développement de la vascu, durée 1h30 15 à 20 séance 3x/semaine

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106
Q

Citer les pathologies d’inoculation et décrire (au minimum) comment elles s’attrapent.

A

Pasteurellose (morsure ou griffure de chat/chien), Maladie des griffes du chat, Tularémie (contact direct avec un lièvre), Rouget du porc (contact avec des porcs, os du porc, arête poisson/crustacé), Charbon “anthrax” (contact avec herbivore ou dépouilles, PED)

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107
Q

Dire ce que vous savez sur la pasteurellose (clinique, contamination, réservoir, examen, traitement, etc.)

A

“Pasteurella multocida, réservoir animal (chat, chien, mammifères, oiseaux), contamination par morsure ou griffure.
Clinique : incubation 3-6H (tjrs < 24h), douleur très important par rapport à la plaie, plaie rouge et oedèmatiée, écoulement séro-sanglant, rarement purulent, adénopathie satellites, raideur, en absence de traitement : arthrite, phlegmon des gaines, septicémie.
Examen : clinique, prélèvements locaux
Traitement : ATB (amoxicilline), 7-10j, chir (si tardif)”

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108
Q

Dire ce que vous savez sur la Maladie des griffes du chat (clinique, contamination, réservoir, examen, traitement, etc.)

A

“Bartonella henselae (Bartonelose), bacille gram -, aérobie, variation saisonnière (sept -> avril), réservoir : chat (10%) par morsure ou griffure du chat ou par ses puces.
Clinique : plaie, fièvre, adénopathie (persiste 2-4 mois), griffure 2 semaine avant adénopathie.
Examen : sérologie et ponction voir exerèse ganglion
Traitement : ATB 4-7j, chir si suppuration adénopathie, septicémie, endocardite “

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109
Q

Dire ce que vous savez sur la Brucellose (clinique, contamination, réservoir, examen, traitement, etc.)

A

“Cocco-bacilles gram-, aérobie, réservoir : ovin, bovin, caprin, contamination par excoriations cutanées (plaies), rarement produit non pasteurisés ou lait cru, ++ chez les éleveurs.
Clinique : asympto 90%, incubation 1-4 S, fièvre croissante ondulante (3-4 phases de 10j), malaise, frisons, courbatures, sueurs abondante odorante (foin), arthromyalgies, arthrite, (rare : spondylodiscite, sacro-iléite, arthrite hanche et SC)
Traitement : ATB (doxycycline), déclaration OBLIGATOIRE, “

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110
Q

Citer les infections cutanées à pyogènes. Les décrire bièvement.

A

“Impétigo: dermo-épidermite superficielle, S.auréus ou S. Pyogènes, enfant milieu défavorisé ++
Folliculite: infection du folliculie pilo-sébacé, S. aureus
Furoncle: folliculite profonde et nécrosante aboutissant à la nécrose
Panaris : infection du bourrelet unguéal (main/pied), Tt : bain de Dakin
Lymphangite : traînée linéaire inflammatoire qui part de l’infection vers le relais ganglionnaire loco-régional, parfois adénopathie (suit le trajet lymphatique), rouge et douloureux
Onyxis : infection de l’ongle, douleur pulsatile, peut être associé à lymphangite, arthrite ou phlegmon. Tt : bain antiseptique, voir chirurgie et ATB”

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111
Q

Qu’est ce que l’éryipèle ? A quel âge la retrouve-t-on le plus souvent ? Donner sa clinique et son traitement.

A

“Dermohypodermite aigüe bactérienne (infection cutanée aigüe touchant dermet et hypoderme), ++ après 40 ans.
Clinique : début brutal, fièvre, frissons, placard rouge douloureux, chaud, sans suppuration
Traitement : CRP, ATB 8-10j, traitement porte d’entrée +++”

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112
Q

Qu’est ce que l’éryipèle ? A quel âge la retrouve-t-on le plus souvent ? Donner sa clinique et son traitement.

A

“Dermohypodermite aigüe bactérienne (infection cutanée aigüe touchant dermet et hypoderme), ++ après 40 ans.
Clinique : début brutal, fièvre, frissons, placard rouge douloureux, chaud, sans suppuration
Traitement : CRP, ATB 8-10j, traitement porte d’entrée +++”

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113
Q

Quels examens complémentaires sont à faire en cas d’ostéoporose ?

A

Bilan bio, radio, densitométrie osseuse, IRM et TDM (rarement), scintigraphie

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114
Q

Que doit-on faire comme analyse biologique dans l’ostéoporose ?

A

NFS (hémopathie), EPP (pic signant un myélome), CRP (inflammation chronique), rénal et hépatique, endocrinien (TSH, calcémie, phophorémie, PTH)

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115
Q

Quelles sont les indications pour pratiquer une densitométrie osseuse ?

A

Corticothérapie > 3 mois consécutifs, ATCD hypogonadisme, hyperthyroïdie non traité, hypercorticisme, hyperparathyroïdie primitive, ostéogénèse imparfaite, ménopause précoce

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116
Q

Quelles radio sont à faire en cas d’ostéoporose ?

A

Lombaires F et P, thoraciques, F et P, bassin F

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117
Q

Quel est le traitement pour l’ostéoporose ?

A

Traiter les causes, activité physique, FDR chute, alimentation, appart en calcium et vit D, biphosphonates

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118
Q

Dans quel cas pratique-t-on une cimentoplastie ?

A

En cas de tassement vertébrale, limitée la douleur

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119
Q

Quel est le polymorphisme clinique dans le lupus ?

A

Dermatologique, néphrologique, hématologique, rhumatologique

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120
Q

Qui est le plus souvent touché par le lupus ?

A

Femme, entre 15 et 45 ans (souvent 18-25ans), éthnie (asie, amérique du sud, afro-américain)

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121
Q

Quel est le nom entier du lupus ?

A

Lupus Erythémateux Disséminé (LED)

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122
Q

Quel syndrome est souvent associé au lupus ?

A

Syndrome anti-phospholipide (SAPL)

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123
Q

Qu’est-ce-que le syndrome anti-phospholipide ?

A

Syndrome d’hypercoagulabilité

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124
Q

Quelle est la pathogénie du lupus ?

A

Dérèglement du système immunitaire, hyperactivité du système, production d’auto-anticoprs, lésion liées à des dépôts de complexes immuns dans les tissus

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125
Q

Quels sont les facteurs étiologiques du Lupus ?

A

Génétique, immunologique, environnement, endocrinien (grossesse, œstrogène)

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126
Q

Quels sont les signes généraux dans le lupus (poids, température, etc.) ?

A

Asthénie ++, fièvre, perte de poids, AEG

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127
Q

Quels sont les signes articulaires dans le lupus ?

A

Arthralgies migratrices des petites articulations, oligo ou polyarthrite, pas de synovite ou d’érosion, ténosynovite des fléchisseurs, déformation de Jaccoud

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128
Q

Qu’est ce que la déformation de Jaccoud ? Dans qu’elle pathologie la retrouve-t-on ?

A

Subluxation des tensons des doigts (réductible) ; dans le lupus

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129
Q

Quel est le signe osseux dans le lupus ?

A

Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale/humérale

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130
Q

Quels sont les signes cutanéo-muqueux dans le lupus ?

A

Plaque érythémato-squameuse dans les zones photo-exposées, ulcération buccale, alopécie, syndrome de Raynaud, purpura

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131
Q

Quel est le signes cutanéo-muqueux le plus typique dans le lupus ?

A

Masque de loup/vespertilio

132
Q

Quelles sont les atteintes possibles dans le lupus hors articulaire, osseux et cutané ?

A

Rénale, cardio-vasculaire, pleuro-pulmonaire, neuro-psychiatrique, digestive et hépatique,

133
Q

Quelles sont les complications rénales dans le lupus ?

A

Hématurie, protéinurie

134
Q

Quelles sont les complications cardio-vasculaires dans le lupus ?

A

Cardiaque : péricardite, myocardite, insuffisance mitrale, vasculaire (dans SAPL) : thrombose veineuse et artérielle

135
Q

Quelles sont les complications pleuro-pulmonaires dans le lupus ?

A

Pleurésie séro-fibrineuse

136
Q

Quelles sont les complications neuro-psychiatrique dans le lupus ?

A

Epilepsie, microthrombose, démence, syndrome confusionnel, dépression, délire

137
Q

Quelles sont les complications digestives et hépatiques dans le lupus ?

A

Péritonite, cytolyse, ulcérations, perforations, hémorragie, thrombose veineuse

138
Q

Que retrouve-t-on au bilan biologique dans le lupus ?

A

VS et CRP augmentées, EPP : hypergamma polyclonale, cytopénie (anémie hémolytique, lymphopénie, neutropénie, thrombopénie)

139
Q

Quels sont les marqueurs immunlogiques indispensables dans le lupus ?

A

ACAN positifs, Anti-DNA (spécifique)

140
Q

Que peut causer un syndrome des anti-phospholipides (SAPL) lors d’une grossesse ?

A

Fausses couches, mort fœtale inexpliquée, prématurité secondaire (éclampsie, insuffisance placentaire)

141
Q

Quels sont les risques cardiaque, cutanée, neuro et rénal dans un syndrome des anti-phospholipides (SAPL) ?

A

Lésion valvulaire, thrombose coronarienne ; livedo ; AVC ; ischémie rénale chronique

142
Q

Que montreront les radiographies dans un lupus ?

A

Rien, elles seront normales

143
Q

Quel est le traitement préventif du lupus ?

A

Attention à l’exposition au soleil, à la contraception, prise en charge des FDR cardio-vascu, arrêt du tabac

144
Q

Quel est le traitement médicamenteux du lupus en fonction de la gravité ?

A

Bénigne : AINS et antalgique ; moyenne : corticothérapie ; sévère : corticoïdes à fortes doses, immunosuppresseur

145
Q

Quel est le traitement du syndrome des anti-phospholipides (SAPL) ?

A

traitement des complications vascu et grossesse; va de l’aspirine aux anticoagulants

146
Q

Quel est le suivi pour un lupus ?

A

Etat général, arthralgies, atteinte cutanée, EPP, ACAN et anti-DNA

147
Q

Quelles sont les complications générales des tumeurs osseuses ?

A

Fracture, compression, hypercalcémie

148
Q

Quels sont les criètres de bénignité d’une tumeur osseuse ?

A

Limites nettes, liseré condensant périphérique, corticale respectée, pas d’apposition périostée, pas d’infiltration des parties molles, évolution lente,

149
Q

A quoi sert une IRM dans les tumeurs osseuses ?

A

Confirme la malignité, précise l’extension, oriente la biopsie

150
Q

A quoi sert une scientigraphie osseuse dans le cas d’une tumeur osseuse ?

A

Bilan d’extension, localise le siège d’hyper-métabolisme osseux, ne prédit pas la nature de la lésion, permet un suivi

151
Q

A quoi sert un pet scan dans le cas de tumeur osseuse ?

A

Zone d’hyperactivité, aspécifique mais plus précis que la scinti, coupes précises sur les zones d’hyperactivité

152
Q

Dans quel cas est indiqué une biopsie en cas de tumeur osseuse ? Que révèle-t-elle ?

A

Indiqué en cas de criètre malin ou si doute ; précise la nature de la tumeur (primitive ou secondaire)

153
Q

Quels sont les risques lors d’une biopsie osseuse ?

A

Hémoprragie et dissémination

154
Q

Quelles sont les tumeurs primitives métaphysaires ?

A

Fibrome non ossifiant, exostose, enchondrome, ostéome ostéoïde, dysplasie fibreuse, infarctus osseux

155
Q

Quels sont les signes d’un ostéome ostéoïde et la localisation ?

A

Fréquent, douleurs nocturnes, calmées par AINS ; métaphyse et diaphyse

156
Q

Quels sont les signes radiologiques dans un ostéome ostéoïde ?

A

Image lytique centrale (nidus), sclérose réactionnelle

157
Q

Quels sont les sites fréquent d’une dysplasie fibreuse ?

A

Métaphysaire, col fémoral ou côtes

158
Q

Quel est le signe radiologique le plus commun dans la dysplasie fibreuse ?

A

Aspect en verre dépoli

159
Q

Quel est le site préférentiel des infarctus osseux ?

A

Métaphyse des os longs

160
Q

Quel est l’aspect radiographique d’un infarctus osseux ?

A

Liseré périphérique, sépareles tissu “vivant et mort”

161
Q

Quels sont les types de tumeurs bénignes épiphysaires ?

A

Chondroblastome et tumeur à cellules géantes

162
Q

Quelle est la particularité de l’hémangiome vertébral ?

A

C’est la seule tumeur bénigne vertébrale

163
Q

Citer les par ordre de féquence les sites (cervical, thoracique et lombaire) d’hémangiome vertébral.

A

Dorsal&raquo_space;> lombaire > cervical

164
Q

Comment est découvert l’hémangiome vertébral ?

A

Fortuite car souvent asymptomatique

165
Q

Quels sont les signes radiographiques d’un hémangiome vertébral ?

A

Déminéralisation du corps, aspect peigné ou grillagé, voir aspect en “rayon de miel”

166
Q

Quel est le traitement de l’hémangiome vertébral ?

A

Surveillance simple, traitement si complication (compression, fracture, douleur) : biphosphonate ou ablation per cutané voir radiofréquence

167
Q

Quelles sont les tumeurs malignes chez l’enfant/adolescent ?

A

Ostéosarcome et sarcome d’Ewing

168
Q

Quel est le site préférentiel de l’ostéosarcome et son aspect radiographique ? Chez qui peut-on le retrouver ?

A

Près du genou ; lyse osseuse ou condensation. Chez enfant/ado.

169
Q

Quelles sont les signes radiographiques du sarcome d’Edwing ? Chez qui peut-on le retrouver ?

A

Lésion ostéolytique, réaction périostée en bulbe d’oignon. Chez enfant/ado.

170
Q

Quels sont les traitements pour les ostéosarcomes et le sarcome d’Edwing ? Chez qui peut-on le retrouver ?

A

Biopsie pour radiothérapie, chirurgie, chimio et radiothérapie. Guérison à 5 ans entre 60 et 70%. Chez enfant/ado.

171
Q

Quelles sont les tumeurs malignes chez l’adulte ?

A

Chondrosarcome, lymphome oseux, plasmocytome solitaire, tumeurs secondaires

172
Q

Quel est l’aspect radiographique d’un chondrosarcome ? Chez qui peut-on le retrouver ?

A

Image lytique, parsemé de calcification. Chez l’adulte.

173
Q

Quel est le traitement d’un chondrosarcome ?

A

Chirurgie large (amputation), insensible à la chimio et radiothérapie

174
Q

Quels sont les aspects radiographiques du lymphome osseux ? Chez qui peut-on le retrouver ?

A

Ostéolyse irrégulière et mouchetée. Envahissement des parties molles. Chez les jeunes adultes.

175
Q

Quel sont les traitement s pour un lymphome osseux ?

A

Chimio et radiothérapie

176
Q

Quel sont les traitement s pour un lymphome osseux ?

A

Chimio et radiothérapie

177
Q

Quel est le marqueur commun aux spondylo-arthrites ?

A

HLA - B27

178
Q

Quelles sont les différentes spondylo-arthrites ?

A

SpA, rhumatisme psoriasis, arthrite réactionnelle, rhumatisme associé aux MICI, SAPHO

179
Q

Quelles sont les manifestations cliniques possibles dans les spondylarthropathies?

A

Syndromes axial (pelvis-rachidien), enthésopathique, articulaire périphérique et extra-articulaires

180
Q

Quels sont les signes extra-articulaires que l’on peut retrouver dans les spondylarthropathie?

A

Uvéite, psoriasis, balanite, urétrite, entérocolopathie (diarrhée glairo-sanglantes)

181
Q

Qu’est-ce que le syndrome pelvi-rachidien (= syndrome axial)?

A

Inflammation des enthèses du rachis + sacro-iliaque avec dorso-lombalgies inflammatoire, pygalgie et atteinte de la paroi thoracique antérieure

182
Q

Que retrouve-t-on dans les dorso-lombalgies inflammatoires? Dans quel syndrome sont-elles retrouvées?

A

Horaire inflammatoire, début charnière TL, raideur axial, disparition de la lordose lombaire, ampliance thoracique diminuée

183
Q

Quelles articulations sont le plus souvent touchées dans un syndrome articulaire périphérique? Dans quelle patho est-il retrouvé?

A

Grosses articulations, surtout coxo-fémorale; dans les spondylarthropathies

184
Q

Quels sont les signes cliniques des enthésites? Quelle est l’enthésite la plus fréquente dans les spondylarthropathie?

A

Douleur à la palpation, douleur à la mise en tension, tuméfaction ; enthésite du talon

185
Q

Qui est le plus souvent touché par la SpA ?

A

Hommes, 20 à 40 ans

186
Q

Quels sont les signes de la SpA?

A

Syndrome pelvi-rachidien, Enthésopathie, ankylose du rachis, sacro-iliite, signes extra-articulaires

187
Q

Quels sont les signes extra-articulaires de la SpA?

A

Uvéite antérieure aigue, valvulopathie (insuffisance aortique), MICI, psoriasis (rare)

188
Q

Que retrouve-t-on à la radio rachidienne dans la SpA?

A

Erosion angle antérieur vertèbre, ossification sous-ligamentaire et ligaments intervertébraux, formation de syndesmophytes, colonne en bambou

189
Q

Quels sont les 4 stades évolutifs de la SpA?

A

Elargissement, irrégularité, fusion, ankylose complète

190
Q

Quelles sont les imageries recommandées pour une suspicion de SpA?

A

Radio rachis + pied, IRM sacro-iliaque + rachis, scanner (en cas de doute)

191
Q

Quelles bactéries sont responsables d’arthrite réactionnelle(AR) ?

A

Chlamydia Trochomatis (MST); Shigella, salmonelle (digestif)

192
Q

L’infection dans les arthrites réactionnelles est-elle à distance ou localiséau niveau de l’articulation ?

A

Elle est aseptique donc à distance de l’articulation

193
Q

Quel examen est indispensable dans les arthrites réactionnelles? Que révèle-t-il?

A

Ponction liquide articulaire; inflammatoire (trouble), absence de germe, absence de microcristaux

194
Q

Quels sont les signes extra-articulaires dans les arthrites réactionnelles en fonction du germe?

A

Diarrhée, douleurs abdo (Yersinia, Shigella, Salmonella); Urétrite, balanie et cervicite (Chlamydia); conjonctivite

195
Q

Quels sont les signes accompagnants les arthrites réactionnelles?

A

Urétrite, conjonctivite, arthrite, signes digestifs

196
Q

Quel syndrome peut-être retrouvé dans les arthrites réactionnelles? Quels sont ses signes?

A

Syndrome de Fiessinger Leroy Reiter; urétrite, arthrite et conjonctivite

197
Q

Citer les différents types de MICI.

A

Maladie de Crohn et Rectocolite hémorragique

198
Q

Quelle est la limite thérapeutique dans les rhumatismes associés aux MICI?

A

Contre-indication aux AINS

199
Q

Quels sont les atteintes possibles dans les MICI?

A

Atteintes axiale et périphérique

200
Q

Quels sont les traitements des MICI?

A

AINS en 1ère intention, sinon DMARd (périphérique) ou anti-TNF alpha (périph ou axiale)

201
Q

Quels sont les 4 molécules des anti-TNF dans le traitement des MICI?

A

Humira, Enbrel, Rémicade, Simponi

202
Q

Qu’est-ce que le BASDAI?

A

Auto-questionnaire en 6 questions permettant le suivi en analysant l’activité de la maladie inflammatoire

203
Q

Qu’est-ce que le BASFI?

A

Auto-questionnaire en 10 questions permettant de connaître le handicap qu’entraine la pathologie

204
Q

Quelles sont les signes articulaires dans un rhumatisme psoriasique(RP)?

A

Oligo ou polyarthrite mains et pieds (dactylite, IPD), enthésite, atteinte axial

205
Q

Qui sont les plus touchés par le rhumatisme psoriasique?

A

Patient 30 à 55 ans

206
Q

A quelle famille de pathologie appartient le rhumatisme psoriasique?

A

Spondylarthropathie

207
Q

Les polyarthrites dans le rhumatisme psoriasique sont-elles le plus souvent symétrique ou asymétrique ?

A

Asymétrique

208
Q

Quels sont les autres signes pouvant être présents dans les rhumatismes psoriasiques ?

A

Arthrite mutilante, onychi-pachydermo-périostite, atteinte cutanée

209
Q

Quels sont les autres signes pouvant être présents dans les rhumatismes psoriasiques ?

A

Arthrite mutilante, onychi-pachydermo-périostite, atteinte cutanée

210
Q

Quels sont les sites les plus communs d’atteinte cutanée dans le rhumatisme psoriasique ?

A

Coude, genoux, sacrum, ombilic, pli fessier, cuir chevelu, conduit auditif externe

211
Q

Décrire les lésions de la peau et de l’ongle dans le rhumatisme psoriasique.

A

Peau : plaque d’hyperkératose ; Ongle : hyperkératose sous-unguéale en dé à coudre

212
Q

Que voit-on en radio dans un rhumatisme psoriasique ?

A

Erosion marginale, ostéolyse, hyperostose, appositions périostées, périostite, enthésophytes rachis, ankylose, acro-ostéolyse en houppe phalangienne

213
Q

Que retrouve-ton lors d’une atteinte axiale dans le rhumatisme psoriasique ?

A

Sacro-iliite asymétrique, syndesmophytes grossiers et asymétriques, ossification en agrafe, atteinte cervico-dorsale ++

214
Q

Quels sont les signes au niveau du pied dans le rhumatisme psoriasique ? Le décrire.

A

“pseudo-épine” niveau du talon : érosion post ou inf à l’insertion d’achille ou sur l’aponévrose plantaire

215
Q

Quels sont les DDX pour le rhumatisme psoriasique ?

A

Psoriasis : mycose, dermite séborhéique, dyshydrose ; Rhumato : arthrose, goutte, CCA, autre maladie auto-immune (PR++)

216
Q

Quels sont les traitements possibles du rhumatisme psoriasique ?

A

AINS, antalgiques, corticothérapie, infiltration locale

217
Q

Quel est le traitement de fond du rhumatisme psoriasique ?

A

DMARDs : Salazopyrine, méthotréxate, léflunomide ; biothérapie : anti-TNF, anti-IL 12, anti-IL 23

218
Q

Que signifie SAPHO ?

A

Synovite Acné Putulose palmo-plantaire Hyperostose Ostéite

219
Q

Qu’est ce que la maladie de Horton ?

A

Pan-artérite segmentaire et focale des artères de grand et moyen calibre

220
Q

Qui est le plus souvent touché par la maladie de Horton ?

A

Les femmes de plus de 50 ans

221
Q

Quelle est la maladie associée à la maladie de Horton ?

A

PPR

222
Q

Qu’est-ce que la pseudo-polyarthrite rhizomélique ?

A

Rhumatisme inflammatoire avec atteintes des ceintures scapulaire et pelvienne

223
Q

Qui est le plus souvent touché par la PPR ?

A

Patient de plus de 50 ans

224
Q

Que doit-on rechercher systématiquement lors d’une PPR ?

A

La maladie de Horton

225
Q

Comment sont les atteintes articulaire dans la PPR ? Quelles sont les atteintes les plus fréquentes ?

A

Bilatérale et symétrique, depuis au moins 2 à 4 semaines ; bursite SAD bilat et ténisynovite + arthrite périph

226
Q

Quels sont les signes de la maladie de Horton ?

A

Vasculaire (cranien/céphalique, ophtalmologiques), AEG, PPR, syndrome inflammatoire bio

227
Q

Quels sont les signes vasculaires craniens dans la maladie de Horton ?

A

Céphalée (temportale unilat + nocturne/matinale), claudication intermitente de la mâchoire, hyperesthésie du cuir chevelu, induration artérielle + diminution pulsatilité

228
Q

Quels sont les signes vasculaire oculaires dans la maladie de Horton ?

A

Baisse de l’acuité visuel, flou visuel, diplopie, amaurose fugace, risque de cécité, OVCR et NOIAA

229
Q

Que signifie OVCR dans la maladie de Horton ?

A

Occlusion de la Veine Centrale de la Rétine

230
Q

Que signifie NOIAA dans la maladie de Horton ?

A

Neuropathie Optique Ischémique Antérieure Aigue

231
Q

Que doit-on faire comme analyse biologique pour la maladie de Horton ?

A

VS et CRP (augmentés), électrophorèse des proteines, bilan hépatique (cytolyse, cholestase), anti-phospholipide

232
Q

Quelles sont les complications de la maladie de Horton ?

A

Oculaire, neurologiques, vasculaire => pronostic vital et fonctionnel

233
Q

Quelles sont les complications oculaires et leurs étiologies dans la maladie de Horton?

A

Amaurose, cécité ; artérite oblitérante de l’artère ophtalmique, névrite optique ischémique, emnolie à point de départ carotidien

234
Q

Quelles sont les complications neurologiques dans la maladie de Horton ?

A

AVC (embolie ou inflammation), polyneuropathie, NOIAA, atteinte nerf oculo-moteur, désorientation, trouble de l’humeur

235
Q

Quelles sont les complications vasculaires dans la maladie de Horton ?

A

Aortite, atteinte artères pulmonaires, claudication, HTA, infarctus mésentérique

236
Q

Quelle examen est indispensable pour le diagnostic de la maladie de Horton ?

A

Biopsie des artères temportales

237
Q

Que retrouve-t-on à la biopsie de l’artère temporale dans la maladie de Horton ?

A

Infiltrat inflammatoire (LT, histiocytue, PNN, plasmocytes), destruction des cellules musculaires lisses de la média, destruction de la limitante élastique interne, épaississement fibreux de l’intima

238
Q

Quels sont les DDX de la maladie de Horton ?

A

PR, rhumatisme microcristallin, syndrome RS3PE, atteinte inflammatoire musculaire, cancer, infections

239
Q

Qu’est-ce que le syndrome RS3PE ?

A

Œdème des extrémités avec signe du Godet

240
Q

Quels sont les imageries à réalisées dans la maladie de Horton ?

A

Radio des articulations douloureuses, échographie (BSAD), TDM TAP ou angio TDM (aortite, cancer), ED artères temportales

241
Q

Quel est le traitement de la maladie de Horton ?

A

Corticothérapie, antalgiques, kiné, ALD, aides sociales

242
Q

Quelles sont les mesures associées au traitement dans la maladie de Horton ?

A

Augmentation protides, baisse glucides et lipides, apport calcium et vit D, activité physique, pas de contact avec des personnes malades

243
Q

Qu’est-ce qu’un rhumatisme microcristallin ?

A

Dépôts intra ou péri-articulaires de microcristaux

244
Q

Quels sont les 3 types de rhumatisme microcristallin ?

A

Goutte (urate de sodium), chondrocalcinose (pyrophosphate de calcium) et rhumatisme apatitique (hydroxyapatite)

245
Q

Quels sont les signes cliniques généraux pour les rhumatismes microcristallin ?

A

Début brutal, douleur intense et inflammation locale, fièvre possible, résolution rapide (qq jours

246
Q

Quels examens sont à pratiquer dans une suspicion de rhumatisme microcristallin ?

A

Ponction liquide articulaire, bilan bio (VS et CRP), radio des articulations douloureuses

247
Q

Comment sera le liquide articulaire dans un rumatisme microcristallin ?

A

Visqueux, nombreuses cellules, PNN élevés, pas de germes, microcristaux

248
Q

Quels sont les traitements généraux pour les rhumatismes microcristallins ?

A

Repos + glace, antalgiques et AINS, traitement spécifique de la crise, traitement de fond

249
Q

Qui est typiquement touché par la Goutte ?

A

Homme pléthorique, > 50ans, diurétique, régime riche en purine

250
Q

Quels sont les signes généraux de la goutte ?

A

Uricémie très élevée, dépôt d’urate de sodium (tophus, arthropathie) et lithiase urinaire (colite néphrétique)

251
Q

Quels sont les signes de la goutte aigue ?

A

Monoarthrite brutal, rouge, chaud, douloureux, 1er MTP ++, articulations normales à distance des crises

252
Q

Que contient le liquide articulaire de la goutte aigue ?

A

Cristaux en aiguille allongés biréfringents

253
Q

Quels sont les signes de la goutte chronique ?

A

Tophus gouteux et arthropathie

254
Q

Qu’est-ce que le tophus goutteux et où est-il le plus situé ?

A

Dépôt péri-articulaire et sous cutanés ; olécrâne, oreille, doigts

255
Q

Qu’est-ce que les arthropathies dans la goutte chronique ?

A

Destruction secondaire aux dépôts chroniqus, articulation anormale hors crise, radiographie pahtologique

256
Q

Que retrouve-t-on sur les radiographies dans la goutte chronique ?

A

Géode, encoche épiphysaire, conservation tardive de l’interligne, ostéophytose marginale

257
Q

Quels sont les mucricristaux retrouvés dans la goutte ?

A

Cristaux d’urate de sodium

258
Q

Quels sont les traitements pour la goutte ?

A

Repos + glace, antalgiques, crise : colchicine, fond : allopurinol, règles hygenodiététique

259
Q

Quels aliments doit-on limitée dans la goutte ?

A

Bière (même sans alcool), vin, viandes, crustacés

260
Q

Qui est le plus souvent touché par la chondrocalcinose ?

A

Femmes, après 50 ans (si avant = forme familiale)

261
Q

Quelles étiologies sont toujours à rechercher dans le cas d’une chondrocalcinose ?

A

Hémochromatose, hyperparathyroïdie primitive, hypomagnésémie

262
Q

Ou se situent le plus souvent les dépôts de crisaux dans la chondrocalcinose ?

A

Genoux, poignets, rachis cervical, bassin

263
Q

Quels sont les examens complémentaires réalisés dans une chondrocalcinose ?

A

Ponction liquide articulaire, bio(VS, CRP), radio (articulation douloureuse, poignet, genou, bassin)

264
Q

Comment sont les cristaux dans la chondrocalcinose ?

A

Pyrophosphate de calcium = quadrilatère, non biréfringent et intracellulaire

265
Q

Que retrouve-t-on dans le liquide articulaire dans la chondrocalcinose ?

A

Cellules dont PNN augmentés, pas de bactérie, microcristaux (phyrophosphate de calcium)

266
Q

Que retrouve-t-on aux radiographies ?

de la CCA

A

Genou : liseré calcique autour du ménisque, poignet : dépôt sur ligament triangulaire, bassin : calcification pubienne, rachis cervical : dépôt calciques sur dent C2 (dent couronnée)

267
Q

Quels sont les traitements de la chondrocalcinose ?

A

Traitement étiologique + symptomatoque (glace, repos, AINS, antalgiques, local). Pas de tt de fond.

268
Q

Quelles sont les complications de la chondrocalcinose ?

A

Articulaires (douleur + destruction), rénales, hypercalcémie, ostéoporose, cirrhose, diabète et cardiopathie

269
Q

Qui sont les plus touchés par le rhumatisme apatitique ?

A

Femmes, 40 ans

270
Q

Où se font le plus souvent les dépôts dans le rhumatisme apatitique ?

A

Epaule++, hanche => sur les tendons

271
Q

Par quoi est causée l’accès aigu hyperalgique dans le rhumatisme apatitique ? Quels en sont les signes ?

A

Migration de calcification ; inéxaminable, importence foncitonnelle totale, fièvre

272
Q

Comment est la radiographie de l’épaule dans le rhumatisme apatitique ?

A

Bilatérale et comparative, face 3 rotations, si calcification = fait le diagnostic

273
Q

Quelles sont les calcifications les plus retrouvées au niveau de l’épaule dans le rhumatisme apatitique ?

A

Supra-épineux et BSAD

274
Q

Quelles sont les complications dans le rhumatisme apatitique ?

A

Tendinopathie chronique SE, destruction articulaire (érosion + pincement)

275
Q

Quels sont les traitements pour le rhumatisme apatitique ?

A

Repos + glace, AINS ou corticothérapie, infiltration corticoïdes, kiné, chirurgie en dernier recours

276
Q

Quels cristaux sont présents dans le rhumatisme apatitique ?

A

Hydroxy-apatite

277
Q

Qu’est-ce que le syndrome douloureux régional localisé ?

A

Algoeurodystrophie. Douleur continue avec hyperalgie ou allodynie + enraidissement progressif

278
Q

Quelles sont les personnes les plus touchées par l’algoneurodystrophie ?

A

Femme, tout âge

279
Q

Quels sont les troubles vaso-moteurs dans l’algoneurodystrophie ?

A

Hypersudation, œdème, trouble de la coloration cutanée

280
Q

Quelles sont les phases de l’algoneurodystrophie ?

A

Phase chaude et phase froide

PC: Progressive et inflammaoire, qq semaines à 6 mois, douleur, raideur, chaleur, œdème, pas de fièvre ni d’épanchement

PF:
inconstante, 12 à 24 mois, troubles trophiques (froid, pâle, lisse, atrophique), rétraction capsulo-ligamentaire

281
Q

Décrire la phase chaude de l’algoneurodystrophie.

A

Progressive et inflammaoire, qq semaines à 6 mois, douleur, raideur, chaleur, œdème, pas de fièvre ni d’épanchement

282
Q

Décrire la phase froide de l’algoneurodystrophie.

A

inconstante, 12 à 24 mois, troubles trophiques (froid, pâle, lisse, atrophique), rétraction capsulo-ligamentaire

283
Q

Comment est le bilant biologique dans l’algoneurodystrophie ?

A

Normal

284
Q

Quelles imageries sont faites en cas d’algoneurodystrophie ? Que montrent-elles ?

A

Radio : normale au début, déminéralisation régionale pommelée; scintigraphie : hyperfixation; IRM : œdème régional

285
Q

Quel est le traitement de l’algoneurodystrophie ?

A

Pas spécifique: repos, rééducation, antalgiques, biphosphonate et calcitonine (pas d’AMM)

286
Q

Quelle est la triade clinique de l’algoneurodystrophie ?

A

Douleur, raideur et troubles vaso-moteurs

287
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’ostéoporose ?

A

Femme, ménopause précoce, maigreur, peu d’activité physique, alcoolisme, tt hormonaux, ATCD familiaux ostéoporose, corticoïdes, pathologie chronique

288
Q

Citer les grades de l’ostéodensitométrie ?

A

Normal : T-score ≥ -1 ; Ostéopénie : -1 > T-score > -2,5 ; Ostéoporose : T-score ≤ 2,5 ; ostéoporose sévère : T-score ≤ 2,5 + présence d’une ou plusieurs fractures

289
Q

Quels sont les criètres de bénignité d’une fracture vertébrale ?

A

Lombaire ou dorsale bas (sous T9), pas de récul du mur post, niveau du corps vertébral, pas de lyse osseuse

290
Q

Quels sont les critères de malignité d’une tumeur osseuse ?

A

Limites floues, ostéolyse mitée ou vermoulue, corticales rompues ou érodées, apposition périostée, infiltration des parties molles, évolution rapide

291
Q

Qui sont les plus touchés par la PR ?

A

Femme de 50 ans

292
Q

Quelle est la physiopathologie de la PR ?

A

Origine : synovite inflammatoire, Conséquence : destruction articulaire

293
Q

Quels sont les symptômes de la PR ?

A

Polyarthrite bilatérale et symétrique, pas de signes extra-articulaire, inflammatoire

294
Q

Quels sont les cites les plus touchés ?

A

Poignets, MCP et IPP (jamais les IPD !!)

295
Q

Que recherche-t-on à l’examen clinique ?

A

Synovite et ténosynovite (EUC), métatarsalgie, squeeze test des MTP et MCP

296
Q

Dans quel cas un avis rhumatologique est urgent ?

A

> 3 articulations gonflées, douleur compression MCP ou MTP, raideur matinale de plus de 30 min, RN

297
Q

Quels sont les DDX de la PR ?

A

Infectieux, microcristallin

298
Q

Quels sont les examens complémentaires réalisés lors d’une PR ?

A

Ponction liquide synovial, bilan biologique, radiographies, échographie, doppler

299
Q

Que contient le liquide synovial dans la PR ?

A

Cellularité augmentée, PNN augmentés, pas de germe ni de microcristaux, visqueux

300
Q

Que révèle le bilan biologique dans la PR ?

A

VS et CRP augmentés, facteur rhumatoïde, anticorps anti-citrullinés ACPA (si deux derniers non présent = pas de PR!)

301
Q

Quelles sont les radiographies à effectuer en cas de PR ?

A

Mains et poignets de face, pied face et 3/4, thorax, + toutes les articulations douloureuses

302
Q

Quel signe radiologique est pathognomonique de la PR ?

A

Erosion du 5ème métatarsien

303
Q

Comment seront les radiographies dans la PR si elles sont prises précocement ?

A

Normales

304
Q

Que peut-on retrouver au niveau du poignet en radio dans la PR ?

A

Carpite avec fusion des os du caprs

305
Q

Quelle opération est faite au niveau du poignet lors d’une PR pour enlever la douleur ? Pourquoi ?

A

Résection de la partie distale de l’ulna car la tête frotte sur l’EUC

306
Q

Quels sont les signes à l’échographie confirmant le diagnostic de PR ? A quoi sert le doppler ?

A

Synovite, arthrite, ténosynovite, érosion ; montre l’activité

307
Q

Quelles sont les complications articulaires dans la PR ?

A

Mains : déformations multiples; poignet : luxation styloïde ulnaire ; coude : flessum irréductible; épaules : destruction complète

308
Q

Quelles sont les complications grave dans la PR ?

A

Erosion charnière C1-C2, arthrite occipitoatlantoïdienne et atloïdoaxoïdienne, compression médullaire

309
Q

Que doit-on toujours rechercher dans le suivi d’une PR ?

A

Ostéoporose

310
Q

Quelles sont les complications globales non articulaire dans la PR ?

A

AEG, nodules sous-cutanés (rhumatoïdes), adénopathie, vascularite (purpura, livedo), pulmonaire, ORL, cardiaque, rénale (amylose)

311
Q

Quelles sont les complications ORL possibles dans le PR ?

A

Syndrome sec (xérophtalmie, xérostomie), sclérite

312
Q

La PR diminue-t-elle l’espérance de vie ?

A

Oui de 5 à 10 ans pour les formes sévères

313
Q

Quelles sont les causes de mortalité dans la PR ?

A

Cardio-vasculaire ++, infectieuses, néoplasique (lymphome), iatrogène

314
Q

Quels sont les signes de mauvais pronostic de la PR ?

A

Début aigu, atteinte extr-articulaire, retard diag, érosion + nodules, syndrome inflammatoire, FR et ACPA élevés

315
Q

Quels sont les traiements médicamenteux de la PR ?

A

sympto : antalgiques, AINS, corticoïdes; de fond : DMARDs et biothérapie

316
Q

Quels sont les effets secondaires de la corticothérapie ?

A

Infection, dyslipidémie, diabète, ostéoporose, amyotrophie et atrophie, hyperkaliémie

317
Q

Quelle est la définition par l’OMS de l’ostéoporose ?

A

Maladie généralisée du squelette, caractérisée par une densitéosseuse basse et des altérations de la microarchitecture osseuse, responsable d’une fragilité osseuse exagérée et donc d’un reisque élevé de fracture

318
Q

Quelles sont les 3 phases du remodelage osseux ?

A

Activation, résorption (ostéoclastes) et formation (ostéoblastes)

319
Q

Quels sont les FDR de l’ostéoporose ?

A

Femme, >40 ans, ménopause précoce, maigreur et peu d’activité physique, alcoolisme, traitement hormonaux, ATCD familiaux d’ostéoporose, corticoïdes, patho chronique

320
Q

Comment se produit une fracture du col du fémur en cas d’ostéoporose ?

A

chute de sa hauteur

321
Q

Quelles sont les complication précoces d’une fracture du col du fémur ?

A

Hémorragie, rhabdomyolyse, troubles hydro-électrolytiques

322
Q

Quelles sont les complications tardives d’une fracture du col du fémur ?

A

Perte d’autonomie et dépendance voir institutionnalisation

323
Q

Quelles fractures sont les plus féquente lors de l’ostéoporose ?

A

Fracture du col du fémur, fracture du poignet, fracture vertébrale

324
Q

Comment se produit une fracture du poignet en cas d’ostéoporose ?

A

Chute du la paume de main

325
Q

Comment se produit une fracture vertébrale en cas d’ostéoporose ?

A

Pas de chute obligatoire, parfois traumatisme minime (se baissé, soulever une valise)

326
Q

Quels sont les signes radiologiques d’une facture vertébrale dans l’ostéoporose ?

A

Diminution hauteur du corps vertébrale, aplatissement du plateau, bi concavité, en galette

327
Q

Quels sont les FDR de chute ?

A

Axiolytiques, mobilier de maison, hypotension orthostatique, hypoglycémie, amyotrophie, ophtalmologiques et auditifs, trouble de la marche, peur de chuter, chaussage

Objectif Eccs (18 decks)

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