Neonatologia (AP 1)

Question 1

Quais as doenças rastreadas pelo Teste do Pezinho?

Answer 1

Hipotireoidismo congênito

Fenilcetonúria

Hemoglobinopatias

Fibrose cística

Hiperplasia suprarrenal congênica

Deficiência de biotinidase

Question 2

Quanto ao transporte do RN de alto risco, devo garantir que o transporte atenda quais medidas?

Answer 2

Gorro no RN, envolvê-lo em saco plástico (exceto a cabeça) e incubadora de parede dupla (temperatura regulada de acordo com o peso do paciente);

Question 3

RN filho de primigesta, ictérico após 48 dias de vida (zona IV de Kramer) associada a perda de peso.

Qual a principal hipótese diagnóstica?

Quais as principais causas?

Answer 3

Icterícia do aleitamento materno.

Causas: dificuldade de pega, atraso na apojadura, perda de peso > 10% antes de 7 dias de vida e aumento de BI

Question 4

RN, IG 32 + 2, P = 1400g, mãe apresentou quadro de pré-eclampsia.

Qual o tempo de clampeamento do cordão?

Quais medidas realizar para evitar a perda de calor do RN?

Answer 4

1) 30-60” desde que o RN tenha começado a respirar ou chorar e esteja ativo. Caso contrário (PMT/não/não)-> clampe imediato e mesa de reanimação
2) Sala de parto com temperatura entre 23-26 graus, envolver o corpo do RN em saco plástico transparente sem secá-lo e colocar touca dupla.

Question 5

Quais os distúrbios metabólicos que podem ser encontrados no RN filho de mãe com diabetes gestacional?

Answer 5

Hiperinsulinismo -> Hipoglicemia

Hipomagnesemia

Hipocalcemia

Question 6

Quais condições indicam o uso da Nevirapina combinada ao AZT?

Como deve ser realizado o uso da medicação?

Answer 6

Mãe sem utilização de ARV durante a gestação independente do uso de AZT periparto.

Uso de ARV na gestação, mas carga viral desconhecida ou > 1.000 cópias/ml no 3o trimestre.

Histórico de má adesão, mesmo com carga viral < 1.000 no 3o trimestre.

Mãe com infecção sexualmente transmissível, especialmente sífilis

Parturiente com resultado reagente no momento do parto.

3 doses: 1a dose até 48h de vida; 2a dose 48h após 1a dose; 3a dose: 96h após a 2a dose.

Question 7

Quais as principis formas de infecção do RN na sepse neonatal?

Quais os principais agentes responsáveis pelo quadro de sepse precoce?

Quando recomendar a cultura do líquor?

Answer 7

Via ascendente ou intraparto.

Streptococcus agalactiae e os Gram negativos entéricos (E. coli)

Sempre que houver sinais de sepse ou hemocultura positiva, a cultura do líquor será recomendada.

Question 8

Quando iniciar a VPP no RN?

Quais os parâmetros usados nessa VPP?

Answer 8

FC < 100bpm, apneia ou respiração irregular.

40-60x/min

>= 34sem: ar ambiente (O2 - 21%)

< 34 sem: FiO2 - 30%

Question 9

Quais são os “Passos Iniciais” no atendimento ao RN na sala de parto?

Answer 9

“APAS”

Aquecer

Posicionar a cabeça

Aspirar s/n

Secar

Question 10

Qual o principal parâmetro determinante de indicação das manobras de reanimação?

Answer 10

Frequência Cardíaca.

Question 11

Quando administrar adrenalina endovenosa no RN na sala de parto?

Como administrá-la?

Como fazer volume se hipovolemia?

Answer 11

FC < 60 bpm após IOT + MCE com ventilação adequada.

Adm pela veia umbilical (a 1a dose pode ser pelo tubo)

SF 0,9% - 10ml/kg

Question 12

Como deve ser realizada a profilaxia para o HIV nos recém nascidos?

Answer 12

Zidovudina iniciada na sala de parto ou nas primeiras 4h de vida com duração de 4 semanas.

Caso isso não ocorra, a medicação deve ser iniciada nas primeiras 48h de vida.

Question 13

RN, IG = 40s; peso ao nascimento = 2600g. PIG.

Quais possíveis complicações perinatais podem ser esperadas para esse grupo de pacientes?

Answer 13

• Asfixia perinatal
• Hipoglicemia (diminuição das reservas de glicogênio)
• Hipotermia
• Hemorragia pulmonar

Question 14

Paciente 15 dias de vida, assintomática. Teste do pezinho mostrando elevação do tripsinogênio imunorreativo (IRT).

Qual a conduta mais adequada nessa situação?

Answer 14

- Repetir o teste de IRT (rastreamento da Fibrose Cística).

A lesão pancreática faz com que ocorra um aumento nos níveis séricos dessa doença nas primeiras semanas de vida. A primeira medida nessa idade é a repetição do teste ainda nos primeiros 30 dias de vida.

Caso a alteração se confirme, o diagnóstico deverá ser confirmado pelo teste do suor.

Question 15

Mãe apresentou teste rápido para sífilis no pré-natal negativo no 1o e no 3o trimestre, porém a sorologia para sífilis no dia do parto mostrou VDRL poisitivo 1:2 e teste treponêmico negativo. O RN nascido com 3.250g e 39s de IG está assintomático.

Qual a conduta?

Answer 15

Possível teste falso-reagente.

Não há a necessidade de investigar ou tratar o RN.

Question 16

RN, 15 dias de vida. Parto normal. PN = 3500g Comp = 50cm. Clinicamente assintomático. Exame de triagem neonatal: TSH = 25mUI/L (normal até 15).

Qual a conduta?

Answer 16

Repetir TSH sérico e iniciar tratamento imediato com Levotiroxina.

Quando se identifica a elevação do TSH deve ser feita a convocação da criança para dosagem sérica do TSH.

Quando níveis se encontram muito altos, o tratamento deve ser iniciado o mais preccemente possível, antes mesmo dos resultados da nova coleta.

Question 17

RN 2o-3o dia de vida, ictérico, icterícia que alcança zona IV, ausência de incompatibilidade materno-fetal, roupas com cheiro de naftalina. Qual a principal hipótese diagnóstica?

Answer 17

Deficiência de G6PD

A criança desenvolve hemólise quando exposta a algum estresse oxidativo como acidose, hipoglicemia, infecção ou exposição a algumas drogas como a naftalina.

Question 18

Na reanimação neonatal, o minuto de ouro refere-se à necessidade de:

Answer 18

Realização de manobras para adequada ventilação pulmonar na sala de parto no primeiro minuto de vida.

Question 19

RN com icterícia precoce (<24h). Mãe secundigesta, icterícia exuberante, anemia hemolítica e hepatoesplenomegalia.

Qual a causa mais provável de icterícia nessa criança?

Answer 19

Doença hemolítica por incompatibilidade Rh

Question 20

A criança com Síndrome de Down, mesmo que assintomatica, precisa regularmente ser submetida ao rastreamento periódico de quais condições?

Answer 20

Alterações Gastrointestinais: Atresia duodenal, Doença de Hirschprung e Doença Celíaca

Alterações Endócrinas: Hipotireoidismo congênito e adquirido. Teste do pezinho e 6, 12 meses e anualmente.

DM 1

Alterações hematológicas: leucemias (hemograma periódico)

Alterações osteoarticulares: luxação atlantoaxial (RX cervical)

Question 21

RN parto cesáreo pré-termo. Logo após o nascimento - quadro de desconforto respiratório caracterizado por taquidispneia, cianose e tiragem intercostal. Com 3h de vida, realizado rx de tórax - cardiomegalia discreta, congestão peri-hilar e presença de líquido entre as fissuras.

Qual o Dx mais provável?

Answer 21

Taquipneia transitória do RN.

Question 22

RN prematuro de 36 semanas, submetido ao teste do reflexo vermelho cujo resultado foi ausência de reflexo bilateral.

Qual a causa mais comum de alteração no teste do Olhinho?

Answer 22

Catarata congênita.

Retinoblastoma em > 65% dos casos é unilateral.

Question 23

RN com 6h de vida, batimento de asa nasal, gemência, taquidispneia e retração intercostal. HX materna de DM, indicado parto cesáreo por sofrimento fetal. P = 2650g, IG 35s e sexo masculino.

RX com infiltrado reticulogranular difuso, presença de broncograma aéreo e aumento do líquido pulmonar.

Qual a hipótese dx mais profável?

Answer 23

Doença da membrana hialina.

Question 24

Lactente de 30 dias, icterícia em zona 2-3 e acolia fecal, apesar da alimentação adequada (AME) e ganho ponderal de 25-30g/dia.

Qual deve ser a conduta adequada?

Quais as principais causas que levam a essa condição no RN?

Answer 24

Toda icterícia colestática demanda investigação com urgência para avaliar a possibilidade de colestase neonatal.

Dosar BT e BF

Hepatite neonatal idiopática

Atresia de vias biliares extra-hepáticas

Question 25

RN pré-termo IG 36s, parto normal. Logo após o desprendimento, iniciou com choro forte e movimentos ativos. Qual é o tempo recomendado entre a extração do concepto e o clampeamento do cordão umbilical?

Answer 25

1-3’

Question 26

RN a termo, mãe colonizada por S. agalactiae nasce de parto vaginal, em boas condições de vitalidade e encpntra-se bem. Mãe recebeu Ampicilina 5h antes do parto.

Quais os critérios indicam antibióticoterapia ou exames complementares nesse RN?

Answer 26

RN assintomático mas gestante tinha sinais de corioamnionite -> indicar hemograma e hemocultura e iniciar ATB

RN assintomático e gestante com indicação de profilaxia -> verificar se profilaxia foi feita e como foi feita (penicilina, genta ou cefazolina, >= 4 horas antes do parto). -> Nesses casos = observação do RN.

Profilaxia não foi feita dessa forma: avaliar tempo de bolsa rota; se > = 18h realizamos exames sem iniciar atbterapia;

Nas demais situações: observação por 48h.

Question 27

Qual a temperatura ideal na sala de parto no momento do nascimento?

Answer 27

23-26ºC

Question 28

RN a termo, parto normal sem intercorrências. Com 12h de vida, iniciou febre, hipoatividade, tauqipneia e desconforto respiratório. Teve piora clínica rápida, evoluindo com insuf resp.

Qual o agente etiológico mais provável desse quadro infeccioso?

Answer 28

Streptococcus agalactie (pnm precoce do RN)

Question 29

A SAF (Síndrome Alcoólica Fetal) é caracterizada por uma série de alterações no RN. Quais são as alterações mais comuns?

Answer 29

Deficiência de crescimento pré e pós-natal

Microcefalia

Fendas palpebrais curtas

Hipoplasia maxilar

Nariz curto

Filtro nasolabial liso

Lábio superior fino e liso

Question 30

Quais os fatores nos fazem pensar em um quadro de Icterícia não fisiológica?

Answer 30

• Início < 24h de vida (a fisiológica começa do 2o para o 3o dia de vida)
• Aumento > 5mg/dl/dia
• Nível elevado de bilirrubina (>12-13mg/dl)
• Zonas de Kramer: zona 3 (Bilirrubina > 12mg/dL)
• Outra alteração clínica:
• Icterícia persistente:
• Icterícia com sinais de colestase:sinais de colestase: colúria, acolia, aumento de BD

Question 31

A principal causa para o desenvolvimento de convulsões no período neonatal é:

Answer 31

Encefalopatia Hipóxica - Isquêmica

Question 32

Como é feito o tratamento da infecção congênita de Toxoplasmose no RN?

Answer 32

Durante o primeiro ano de vida:

Sulfadiazina

Pirimetamina

Ácido Folínico

Associar corticoide quando:

Coriorretinite em atividade

Proteinorraquia elevada (>=1g/dL)

Prednisolona/predinisona até melhora do proesso inflamatório.

Question 33

RN a termo, BEG, AIG, boa vitalidade ao nascer, contato pele a pele na sala de parto após parto vaginal sem intercorrências. Swab anal positivo para S. agalactiae com 35 semanas de gestação. Recebeu 3 doses de Cefazolina desde a hora da admissão em trabalho de parto até a hora do parto e encontra-se afebril e sem sinais de corioamnionite.

Quado está indicada a coleta de exames no RN?

Answer 33

Quando a gestante tem indicação de receber profilaxia e não recebeu.

Prematuridade

Tempo de Bolsa Rota > 18h

Question 34

Quais os fatores de risco relacionados à Displasia do Desenvolvimento do Quadril?

Qual o tratamento desta condição?

Answer 34

Polidramnio

Apresentação pélvica

Sexo Feminino

História familiar de DDQ

Uso de suspensório de Pavlik

Question 35

RN a termo, BEG, AIG, boa vitalidade ao nascer, contato pele a pele na sala de parto após parto vaginal sem intercorrências. Swab anal positivo para S. agalactiae com 35 semanas de gestação. Recebeu 3 doses de Cefazolina desde a hora da admissão em trabalho de parto até a hora do parto e encontra-se afebril e sem sinais de corioamnionite.

Qual a conduta?

Answer 35

Será considerada adequada a profilaxia se for feita com penicilina ou cefazolina 4 ou mais horas antes do parto.

Nesse caso, não há necessidade de realização de exames complementares no RN.

Question 36

O rastreamento neonatal para identificação de Displasia do Desenvolvimento do Quadril deve ser feito de que forma?

Pode-se utilizar a radiografia de quadril?

Answer 36

Manobras de Barlow e Ortolani

(nos primeiros meses de vida posso lançar mão do USG mas no período neonatal encontram-se muitos falsos positivos.

Não- a radiografia está contraindicada!

Question 37

Massagem cardíaca coordenada no RN na sala de parto, como realizar?

Answer 37

3 compressões : 1 ventilação

Question 38

Distúrbios respiratórios do RN:

Doenças, Clínica e fator de risco, Radiografia:

Answer 38

Question 39

RN 24h de vida, submetido ao Teste do Coraçãozinho apresenta o seguinte resultado na oximetria de pulso: MSD SatO2 = 93%; MID: SatO2 = 91%.

Qual a conduta diante desse resultado?

Answer 39

Repetir avaliação em 1h.

Question 40

RN de termo desenvolveu, logo após o nascimento, cianose +++/4; necessitando de O2 a 80%.
Oximetria: MSD: 93%, MIE: 84%. Resposta ao Óxido Nítrico.

Qual a principal hipótese diagnóstica?

Answer 40

Hipertensão pulmonar.

(Marcada pela grande diferença de oximetria entre os membros)

Question 41

Como deve ser feito o diagnóstico de Toxoplasmose no RN?

Answer 41

Avaliação da avidez de IgG

Realização de sorologia

Análise do líquor quando há alterações clínicas ou sorológicas no RN ou quando há confirmação de infecção aguda materna.

Question 42

Criança nascida com IG: 36s, cordão clampeado aos 3min de vida. Quais as possíveis repercussões desse procedimento nos RN pré-termos?

Answer 42

• Redução do risco de hemorragia intraventricular e sepse de início tardio;
• Redução da necessidade de transfusão sanguínea pr anemia ou baixa pressão sanguínea, surfactante e ventilação mecânica.
• Aumenta hematócrito, hb, pressão sanguínea e oxigenação cerebral.
• Diminuição do risco de enterocolite necrotizante
• Aumento no risco de hiperbilirrubinemia e necessidade de fototerapia.

Question 43

Quais os principais agentes relacionados à sepse neonatal precoce do RN?

Answer 43

Oriundos do Trato Genital Feminino:

Streptococcus agalactiae.

Gram negativos entéricos = E. coli

Lysteria monocitogenes (bem menos comum)

Sepse neonatal precoce (manifesta-se nas 1as 48h-72h)

Sepse neonatal tardia

Question 44

RN IG 31 semanas. Chora ao nascer, é levado ao berço aquecido. FC: 130bpm, cianose central. Com 10min de vida FR: 70irpm, retrações subcostais moderadas. SatO2 pré-ductal = 87%.

Qual a hipótese diagnóstica?

Qual a conduta mais adequada na sala de parto com relação ao quadro respiratório?

Answer 44

Doença da Membrana Hialina

CPAP nasal o mais precocemente possível (promove estabilidade alveolar e impede a progressão da doença)

Question 45

RN a termo, mãe colonizada por S. agalactiae nasce de parto vaginal, em boas condições de vitalidade e encpntra-se bem. Mãe recebeu Ampicilina 5h antes do parto.

Qual a conduta para esse RN?

Answer 45

Observação clínica em Alojamento Conjunto.

Question 46

RN, IG 38s, à amnioscopia = líquido amniótico tinto por mecônio. RN levado à mesa de reanimação por apresentar apneia e FC < 100bpm. Aspiração suave de boca e nariz. Após, FC manteve-se < 100 com apneia.

Qual a conduta imediata?

Answer 46

VPP usando máscara facial e ar ambiente (O2 a 21%)

Question 47

Como é realizada a aferição do teste do coraçãozinho?

Answer 47

Aferição: MSD e MI

Resultado normal:

SatO2 >= 95% em ambas as medidas

Diferença < 3% entre as medidas