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Chip > Arythmie mx > Flashcards

Arythmie mx Flashcards

1
Q

Donnez 7 caractéristiques d’un antiarythmique idéal

A
  • Grand écart thérapeutique avec faible niveau de toxicité
  • Peu E2
  • Efficacité en présence de toutes les anomalies de contractilité et conduction
  • Effets hémodynamiques favorables
  • Disponible IV et PO
  • Peu interactions néfastes
  • Action prolongée pour contrôle soutenu
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2
Q

Définition: Bathmotrope positif

A

Augmentation de l’excitabilité

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3
Q

Définition: Chronotrope négatif

A

Ralentissement de la FC

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4
Q

Définition: Dromotrope positif

A

Augmentation de la conduction

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5
Q

Inotrope positif

A

Augmentation de la force de contraction myocardique

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6
Q

Dromotrope négatif

A

diminution de la conduction

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7
Q

Inotrope négatif

A

Diminution de la force de contraction myocardique

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8
Q

Combien existe-t’il de classe de médicaments antiarythmiques?

A

4

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9
Q

Quels canaux sont principalements bloqués par les antiarythmiques:

  • Classe 1
  • Classe II
  • Classe III
  • Classe IV
A

-Classe 1: canaux Na
-Classe II: aucun
inhibe SNS
-Classe III: canaux K
-Classe IV: canaux Ca

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10
Q

Les antiarythmiques de classe 1 sont séparés en 3 catégories 1A, 1B et 1C
Expliquez la différence dans le mécanisme d’action de ces 3 sous-classes

A

1A: bloque canaux Na (phase dépol 0, élargi QRS), mais aussi K (phase 3, prolonge QT). Il ne sont pas très purs
1B: bloque canaux Na, effet moindre, peu puissant, moins toxique
1C: bloque canaux Na +++, élargit QRS ad 20% et peut aussi allonger PR
très puissant, potentiel pro-arythmique ++

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11
Q

Quels sont les 3 antiarythmiques de la classe 1A?

A
  • Quinidine (quinaglute, biquin-durule, cardioquine)
  • Procaïnamide (pronestyl)
  • Disopyramide (rythmodan, norpace)
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12
Q

Sur quel type de cellules agissent les antiarythmiques 1A?

A

dans cellules à conduction rapide muscle, His-purkinje

car inhibition canaux Na

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13
Q

Quelle est l’indication des antiarythmiques classe 1A?

A

Arythmies auriculaires et ventriculaires

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14
Q

Placer en ordre d’effet inotrope négatif:

  • Procaïnamide
  • Disopyramide
  • Quinidine
A

Disopyramide > procaïnamide > quinidine

Plus c’est négatif, plus on doit faire attention en insuffisance cardiaque

c-i Icoeur: disopyramide

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15
Q

Les antiarythmiques 1A bloquent les canaux Na, mais ont aussi un effet inhibiteur sur les canaux K. À quelle complication peut-on s’attendre avec ces mx sanchant cela?

A

torsade de pointe

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16
Q

La quinidine présente plusieurs sels, sont-il interchangeables?

A

non, pas la même absorption

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17
Q

La quinidine est un inhibiteur du CYP ___, il faut donc considérer les _______. Son métabolisme et élimination passe par le CYP___. Nous pouvons faire le conseil de ne pas _______.

A

La quinidine est un inhibiteur du CYP 2D6, il faut donc considérer les différents polymorphismes. Son métabolisme et élimination passe par le CYP3A4. Nous pouvons faire le conseil de ne pas boire de jus de pamplemousse.

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18
Q

Nommez des médicaments qui peuvent interagir avec la quinidine (8)

A
  1. Quinidine bloque métab méxilitine, ça augm sa concentration, mais aussi E2
  2. propafenone
  3. Flécainide
  4. Métoprolol
  5. Codéine
  6. antidépresseurs
  7. Anticoagulants
  8. Digoxine est augm de 50% (pgp)
    * *pas certaine pour 2 à 6**
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19
Q

Quels sont les E2 de la digoxine?

A 
-D/N/V (surveiller kaliémie)
c'est le +++ important!!
-dlrs abdo, anorexie
-gout amer
hypersensibilité
-thrombocytopénie
-céphalées
-troubles de vision, audition
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20
Q

Vrai ou faux

Tous les antiarythmiques 1A sont des chronotropes positifs

A

FAUX

sont tous chronotropes négatifs

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21
Q

Vrai ou faux

Les antiarythmiques 1A ont des propriétés anticholinergiques

A

vrai
procainamide < quinidine < disopyramide
Effet: augmente action vagolytique donc augm FC t conduction AV

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22
Q

Le procainamide possède un métabolite ____ qui est un antiarythmique de classe ____

A

Le procainamide (PA) possède un métabolite actif (NAPA) qui est un antiarythmique de classe III pur

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23
Q

Qui a-t’il de particulier dans le métabolisme de la procainamide?

A

Il est acétylé. Il existe des acétylateurs lents ou rapides

Métabolisateur lent = risque lupus réversible (accumulation métabolite N-OHPA)

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24
Q

Décrivez la forme générale des antiarythmiques de classe 1

A
  1. atome d’azote alcalin
  2. région lipophile (cycle aromatique)
  3. chaine aliphatique avec gr hydrophile (O,N)
  4. distance entre site d’oxydataion et l’atome d’azote (5 Armstrong)
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25
Q

Nommez 4 facteurs de risque de la torsade de pointe

A
  1. femme
  2. bradycardie
  3. hypoK (diurétiques)
  4. bloc canaux K (classe 1a et III, érythro, terfénadine, cisapride, dompéridone)
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26
Q

Fun facts!

A

la quinidine est le 1er antiarythmique

il a aussi des propriété anti-malaria

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27
Q

Le procainamide présente comme E2 le lupus érythémateux. Décrivez les sx de cette réaction

A
  • arthralgie
  • myalgie
  • rash cutanné
  • fièvre

** pas clair si c’est les sx du lupus chose ou si c’est sx directs du Procainamide

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28
Q

Quel est l’interaction avec la procainamide à surveiller?

A

avec amiodarone

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29
Q

Dans quel contexte on utilise le procainamide?

A

2e choix quand lidocaine (classe 1B) n’est pas efficace pour tachy ventriculaires suite à IMA

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30
Q

Quels sont les E2 du disopyramide?

A

anticholinergique: bouche sèche, vision brouillée, constipation, rétention urinaire, TdP

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31
Q

Pour quelle raison il faut TOUJOURS combiner le disopyramide avec un BB?

A

anticholinergique = augmentation FC et conduction AV ++ et inotrope négatif important.
c’est pourquoi on donne un BB

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32
Q

Nommer les 2 médicaments de la classe 1B

A

Lidocaïne
Méxilétine
(phénytoïne en fait aussi partie)
ne sont pas très puissants

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33
Q

Pour quelle raison la phénytoïne n’est pas vraiment utilisée comme antiarythmique?

A

effets semblables à lidocaine mais moins, diminution stimulation vagale pour patient sur digoxine ce qui accélère conduction AV. Inotrope négatif très puissant, beaucoup interactions mx, long T2, E2 SNC et autres

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34
Q

La lidocaine est un antiarythmique de classe __ qui a une T1/2 ___. Il s’administre ___ et ses métabolites sont ___

A

La lidocaine est un antiarythmique de classe 1B qui a une T1/2 courte. Il s’administre IV et ses métabolites sont toxiques

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35
Q

Quelle est l’interaction à connaître avec la lidocaine?

A

-Le propanolol diminue la clairance de la lidocaine

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36
Q

Pour quelle indication est utilisé la lidocaine?

A

1er choix :
Anti-arythmique ventriculaire

prévention Fventric dans phase IM et pour chirurgies, CV Anesthésique local

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37
Q

Pour quelle indication est utilisé le méxilétine?

A

anti arythmie si en association avec AA classe 1a, II, III

LongQT

38
Q

De quelle façon doit être pris le méxilétine?

A

PO EN MANGEANT

39
Q

Le méxilétine passe par le CYP ___, il faut donc faire attention aux ______. Il passe aussi par de la ____

A

Le méxilétine passe par le CYP 2D6, il faut donc faire attention aux polymorphismes. Il passe aussi par de la N-acétyl

40
Q

Quelles sont les interactions de la méxilitine?

A
  • quinidine bloque métabolisme méxilétine (augm efficacité, E2)
  • digoxine
  • autres mx qui bloquent 2D6?
41
Q

Les E2 des mx de la classe 1B sont semblables. Quels sont-ils?

A

atteint le SNC (tremblements, céphalées, confusion)

le méxilétine: paresthésie et troubles GI aussi

42
Q

Sachant que les anti-arythmiques de classe II n’agissent pas sur les canaux, expliquez leur effet (mécanisme, effet sur ECG)

A 
Classe II = BB
diminuent courant (inhibe système sympathique), allonge phase 4
prolonge PP et PR
43
Q

Parlant de la classe II
chronotrope ____
dromotrope AV ___
inotrope ____

A

Tout négatif

donc diminue FC, conduction et contractilité

44
Q

Un patient IC (ou avec bradycardie excessive) se fait prescrire un anti-AR type II. Est-ce ok avec sa condition? expliquez

A

oui mais pour IC ou bradycardie on préfère un agent ASI (pindolol, acbutolol), car c’est favorable pour le coeur (moins chrono neg?)

45
Q

Quel est l’avantage de la lidocaine par rapport à son effet sur les cellules?

A

Effet plus prononcé a/n cellules ischémiques que cellules normales

46
Q

Nommez les anti-AR de classe 1c

A

flécainide

propafenone

47
Q

Quelles sont les indications des 1c?

A

Arythmies supraventriculaires et ventriculaires

FA

48
Q

Les anti-AR classe II sont métabolisés par les CYP__

A

2D6

49
Q

Quelles sont les interactions avec les antiAR 1c (flécainide, propafenone)?

A

augm de la digoxine

propanolol augmente flécainide

50
Q

Quels sont les E2 reliés à la classe 1c

A

sont bien tolérés en général
flécainide: dyspnée, vertige, céphalées, tremblements
Propafenone: surtout chez métaboliseurs lents (N/V, constip, diplopie, paresthésie, vertiges, fatigue, céphalées, altération gout)

51
Q

Quand on donne un classe 1c, que doit-on absolument donner aussi? pourquoi?

A

BB

ils sont très puissants et ont un potentiel proarythmique important. on veut éviter le flutter ventriculaire

52
Q

Chez qui doit-on éviter les anti-AR classe 1c?

A

IC et FEVG < 40%
IM (selon étude CAST)

**inotrope neg, force faible (agit sur phase dépol donc moins bonne contraction)

53
Q

la propafenone a des propriétés ___. Cela veut dire qu’il y a plus de risque ___. Ses métabolites n’ont pas de propriétés ___

A

la propafenone a des propriétés BB. Cela veut dire qu’il y a plus de risque si IC. Ses métabolites n’ont pas de propriétés BB (mais AA classe 1)

54
Q

L’esmolol est un __ qui est utilisé pour ___

A

L’esmolol est un BB classe II qui est utilisé pour les urgences

55
Q

Quelles sont les indications du propanolol?

A

Tachycardie sinusale, tachy automatique, flutter auriculaire, FA
Arythmies, exercice et émotions, extrasyst ventric, prophylaxie mort subite post-IM

56
Q

Quels sont les E2 du propanolol ?

A

CV : brady, bloc AV, défaillance coeur, hypoTA
Neuro : étourdiss, fatigue, insomnie, dépression
Autres : bronchospasme, claudication, GI

57
Q

On peut mélanger BB avec autres médicaments mais qui demande un surveillance accrue. Lequels?

A

BCC, AA 1C et amiodarone

58
Q

Nommez les 2 mx AA classe III?

A

Sotalol

amiodarone

59
Q

Classez les 3 AA classe 1a en ordre du moins inotrope au plus inotrope
quinidine, procainamide, disopyramide

A

quinidine < procainamide< disopyramide

60
Q

Les BB ont un groupement très efficace. lequel?

A

oxyméthylène OCH2

ce sont des aryloxypropanolamines

61
Q

Lequel des BB a le plus grand effet stabilisateur de membrane?

A

propanolol

62
Q

On préfère les BB (lipophiles/hydrophiles)

A

hydrophiles

éliminés par reins, T1/2 longue, die, pas interactions

63
Q

Qu’est-ce que le esmolol?

A

un BB b1-sélectif = ester, IV utilisé pour les urgences et métabolisé par les estérases des globules rouges = courte action

64
Q

Dans la classe, il y avait réellement 6 mx classe III. lesquels?

A
  • sotalol
  • Dofétilide
  • Ibutilide
  • Amiodarone
  • Dronédarone
  • Brétylium
65
Q

Quels sont les effets sur ECG et le coeur de la classe III?

A

inhibe les canaux K
augmente durée PA et de la période réfractaire
Prolonge QT, phase 3
Ralenti FC

66
Q

Qui a-t’il de particulier avec sotalol pour qu’il se retrouve dans la classe III?

A

d-sotalol classe III pur
L-sotalol : III et BB
non cardiosélectif
c’est donc un mélange racémique d’énantiomères

67
Q

Quels sont les E2 possibles avec le sotalol?

A 
Effet BB : IC, brady, bloc AV, bronchospasme, céphalées, étourdis, fatigue, faiblesse, N, dyspnée
risque TdP (+++femme)
68
Q

Quelle est l’indication du sotalol?

A

Arythmie supraventriculaire et ventriculaire

69
Q

l’amiodarone est un AA de classe ___, mais il possède des propriétés de classe ______

A

l’amiodarone est un AA de classe III, mais il possède des propriétés de classe I, II, III, IV
(classe 10 que la prof dit en joke)

70
Q

Quel est le délais d’action de l’amiodarone?

A

5-10j
T1/2 1 sem à 3 mois
a plusieurs métabolites actifs

71
Q

Nommez les interactions avec l’amiodarone

A

augm digoxine (+100%),augm diltiazem, quinidine, procaïnamide, warfarine

72
Q

Quels sont les E2 de l’amiodarone?

A

dim PA, résistance vasculaire
Fibrose pulmo
Troubles vision (micro dépôt cornéens si >3m tx, réversible?)
Désordre thyroïdien
Photosensibilité, coloration peau gris/bleu
augm ALT/AST
Bradycardie, GI, neuropathie

73
Q

Quels sont les suivis nécessaires pour l’amiodarone?

A
  • rayon X poumon avant puis q1 an
  • exam vue si prob
  • suivi thyroïde (f de risque arythmie) q6m
  • suivi avant et q6mois z H (si augm >2xN = arret)
  • ECG
74
Q

pour les AA classe III, quel est le groupement relié à l’activité?

A

méthanesulfamidé

CH3-SO2-NH-R

75
Q

Sotalol : pourquoi combinaison propriétés électrophysio contribue à effet proarythmique plus fréquent?

A

Pcq bloque canaux K = torsade pointe et en plus BB fait bradycardie qui est un facteur de risque de torsade de pointe

76
Q

Le dofétilide n’est pas dispo au Canada, mais on doit savoir qu’il est 2x plus puissant que le sotalol. Pourquoi?

A

il possède 2x le groupement méthanesulfamidé

77
Q

Quelle est la différence entre l’amiodarone et la donédarone?

A

enlevé iode de amiodarone, on effet qu’il y aura pas longue T1/2 et moins tox = MAIS marche pas très bien, c’est contre-indiqué en insuffisance coeur, FA permanente et a tox hépatique ou pulmonaire.
M : 3A4

78
Q

bien que l’amiodarone soit un mx de classe I, II, III et IV, il y a une classe avec effet prédominante. laquelle?

A

III

79
Q

Quelles sont les indications de l’amiodarone?

A 
tachy ventriculaire (pas supra)
FA
80
Q

Nommez les AA de classe IV (2)

A
  • Verapamil

- Diltiazem

81
Q

Les AA de classe IV ont pour effet de ___ la conduction AV et la ___. Ils agissent sur la phase __ ce qui prolonge les segments __et ___ sur l’ECG

A

Les AA de classe IV ont pour effet de ralentir la conduction AV et la FC. Ils agissent sur la phase 2 ce qui prolonge les segments PR et PP sur l’ECG

82
Q

Sur quel type de cellules agissent les AA de classe IV?

A

noeud sinusal et AV

n’est PAS utile pour les cellules a/n muscu

83
Q

Quel est l’antiarythmique de classe IV le plus puissant?

A

Verapamil a les propriétés AA les plus importantes

il est aussi dromotrope et inotrope négatif

84
Q

On sait qu’un effet inotrope négatif n’est souvent pas souhaitable. Qu’est-ce qui est particulier avec le verapamil

A

Il a un effet inotrope négatif mais qui est compensé par une vasodilatation périphérique. L’effet net sera une amélioration de la fonction cardiaque (augmente débit coronnarien)

85
Q

Quels sont les E2 du verapamil?

A

Constip ++

Oedème périphérique

86
Q

Quelles sont les interactions possibles avec le varapamil

A

Digoxine, disopyramide

BB

87
Q

Quel est le mécanisme d’Action de la digoxine?

A

Bloque la pompe Na/K ATPase, augmente le calcium intracellulaire
action inotrope positif et chronotrope négatif

88
Q

La digoxine ___ le rythme cardiaque et allonge l’intervalle __

A

La digoxine diminue le rythme cardiaque et allonge l’intervalle PR

89
Q

Quels sont les S/Sx d’une intoxication digitalique (à la digoxine)?

A

effets GI, neuro, arythmies

90
Q

Quels médicaments augmentent les concentrations de digoxine?

A

quinidine, verapamil, flécainide, propafenone, amiodarone

  • diurétiques = hypoK = augmente risque tox digoxine
  • inhibiteurs Pgp
91
Q

Pour quel type d’arythmie utilise-t-on la digoxine?

A

FA et flutter auriculaire avec réponse ventriculaire rapide

92
Q

Quel est l’effet de l’adénosine?

A

dépression de l’automaticité des noeuds sinusal et AV et des fibres purkinje = diminue FC, allonge PR, vasodilate coronnarien (effet minimal sur TA et contractilité)

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