Choc hémodynamique

Question 1

À quoi correspondent la pression systolique et la pression diastolique ?

Answer 1

Systolique : pression systémique la plus élevée,
correspond à la systole ventriculaire. Déterminée par la TA systolique.
Diastolique : pression systémique la plus basse,
correspond à la diastole ventriculaire. Déterminée par la RVS.

Question 2

Quel test est fait avant la mise en place d’une canule artérielle et pour quelle raison?

Answer 2

Le test d’Allen.
(compression bilatérale des artères radiales et l’autre,
on relâche une à la fois pour voir la reperfusion)

Question 3

À quel endroit la canule artérielle est-elle normalement installée ?

Answer 3

Dans l’artère radiale.

Question 4

Comment calcule t-on la PAM?

Answer 4

(TAS - TAD)/3 + TAD ou (TAD x 2) + (TAS) /3
60 mm Hg : minimum pour assurer la perfusion des coronaires
70 – 90 mm Hg : peut-être nécessaire pour bien perfuser le cerveau,
les reins.

Question 5

Quelle est la méthode la plus adéquate pour
mesurer la TA chez le patient présentant une
instabilité hémodynamique?

Answer 5

Canule artérielle,

mesure directe

Question 6

À quoi correspond la pression veineuse centrale ou TVC et quelle est sa valeur normale?

Answer 6

C’est un indicateur de la précharge. Indicateur de volémie. Normale de 2-5 mm Hg

Question 7

Comment est mesurée la TVC?

Answer 7

Mesurée en fin d’expiration via cathéter veineux central ou via la lumière proximale du cathéter de Swan-Ganz au niveau de l’axe phlébostatique. Patient en décubitus dorsal avec angulation de moins de 60 degrés. S’assurer que le capteur de pression est calibré.

Question 8

Qu’est-ce qui pourrait expliquer une TVC basse?

Answer 8

Conditions qui ↓ volume circulant /retour veineux.
(Ex.: hypovolémie par déshydratation ou hémorragies,
hypovolémie relative par vasodilatation) ou qui ↓ pression
intrathoracique (Ex.: inspiration physiologique)

Question 9

Qu’est-ce qui pourrait expliquer une TVC haute?

Answer 9

Conditions qui ↑ le volume circulant (Ex.:
hypervolémie) ou qui ↓ l’habileté du VD à éjecter le sang (Ex.:
sténose pulmonaire, hypertension pulmonaire, défaillance de la
contractilité du VD)

Question 10

L’inspiration diminue, ou augmente la valeur de la TVC?

Answer 10

Inspiration —> diminution de la pression intrathoracique —> cela influence la
pression de la TVC, car le cathérer est dans la cavité thoracique. Ce, malgré
l’augmentation du retour veineux dans le coeur physiologiquement
pendant l’inspiration.. * à l’examen

Question 11

Un infarctus du VD diminue, ou augmente la valeur de la TVC?

Answer 11

Pt infarctus au ventricule droit a une augmentation de la TVC : volume résiduel augmenté
car coeur insuffisant à se contracter. Il se reflète sur les oreillettes puis dans les
veines, donc augmentation de la TVC * à l’examen

Question 12

La ventilation mécanique diminue, ou augmente la valeur de la TVC

Answer 12

La ventilation mécanique augmente la TVC. L’air est poussée dans les poumons par le ventilateur, donc augmente la TVC. Et ce malgré la diminution du retour veineux causé par la collapse de la veine cave. Diminution VS puis diminution TA, mais quand même la pression intra-thoracique reste élevée

Question 13

Quelles mesures le cathéter Swan-Ganz permet-il de collecter?

Answer 13

La PAP (N= 20-30 mm Hg) = Reflet de la fonction du coeur droit, la PCP (N= 5-12 mmHg) ou wedge = Reflet de la précharge du coeur gauche et le DC (N= 4-6 L/min).

Question 14

Quelle est la différence entre la TVC et la PCP?

Answer 14

PCP = Indicateur de la précharge du ventricule gauche, qui est influencé par le volume, par la
compliance, etc. PCP = TVC mais du côté gauche. * à l’examen

Question 15

Nommez 2 manifestations cliniques du choc cardiogénique.

Answer 15

Signes d’insuffisance ventriculaire G: Congestion pulmonaire, hypoperfusion tissulaire

Question 16

Expliquez les 4 stades de la classification de Forrester,

Answer 16

Groupe 1: (Killip 1) PCP normal et IC normal
Groupe 2: (Killip 2) PCP anormal et IC normal
Groupe 3: PCP normal et IC anormal
Groupe 4: (Killip 4) PCP anormal et IC anormal
( IC N= 3,3) (PCP N= 18)

Question 17

Quels sont les traitement pharmacologiques du choc cardiogénique?

Answer 17

• ↑ Efficacité du coeur comme pompe= inotropes
• Dim. congestion pulmonaire= diurétiques
• Dim. la post-charge = vasodilatateurs
• ↑ la perfusion coronarienne = Nitro
• ↑ la pression de perfusion = Vasoconstricteurs

Question 18

Quelles sont les interventions infirmières en situation de choc cardiogénique?

Answer 18

Limiter la demande en O2 du myocarde
- Soulager la douleur, l’anxiété (analgésie/sédation)
- Favoriser un environnement calme, réduire les stresseurs
- Contrôle de la postcharge
- Réduire la FC (utilisation de bêtabloqueurs, Dim. T° si fébrile)
Augmenter l’offre en O2 au myocarde
- Administration d’O2 / Ventilation mécanique / traiter la
congestion pulmonaire
- Maintenir une TA dans l’intervalle établi
- Nitroglycérine (vasodilatation coronarienne)
- Ballon intra-aortique
Surveillance continue du statut hémodynamique
- Monitoring hémodynamique
- Apport liquidien prudent
- Surveillance continue du rythme cardiaque

Question 19

Quels sont les traitements du chox septique?

Answer 19

• Dépistage précoce
• Contrôle de l’infection
  Rôle infirmier fondamental
• Début précoce des antibiotiques “empiriques”
• Attention aux résultats des cultures et ajustement des antibiotiques
• Ne pas avancer ni retarder les doses
• Attention à la dilution correcte des antibiotiques
• Attention au débit / temps d’administration
• Si infusion en continu : assurer le début d’infusion tout après la dose de charge
• Optimisation de la précharge [=volume] sous monitoring
  de la TVC
• Optimisation de la post-charge [=vasoconstricteur]
  sous monitoring de la PAM
• Optimisation de la fonction cardiaque [=inotrope ]
  ÉQUILIBRE ENTRE OFFRE ET CONSOMMATION d’O2
• prévenir l’hypoxémie tissulaire ! ⇓ Consommation d’O2
• Analgésie/sédation
• Intubation/VM ! ⇓ travail respiratoire, ⇓ consommation d’O2
  par les muscles respiratoires
• Contrôler la température

Question 20

Quels sont les soins infirmiers au client atteint de CIVD?

Answer 20

• Prévenir les saignements:
• Éviter les manoeuvres rectales
• Dispenser les soins d’hygiène buccale avec prudence
• Diminuer la force de succion lors des aspirations si le
  patient est intubé
• Effectuer doucement tous les changements de position
• Surveiller les signes vitaux et les signes de saignement
• Correction du problème sous-jacent
• Arrêter la consommation de facteurs de
  coagulation
• Contrôler le saignement

Question 21

Quels sont les traitement prioritaire du choc hypovolémique?

Answer 21

• Identifier la cause et la renverser
• Restaurer la perfusion tissulaire
• Prévenir les complications
• Restaurer le volume circulant: Perfusion rapide de cristalloïdes ou de Colloïdes
• Si perte entre 30-40% = Transfusion sanguine

Question 22

Quels sont les soins infirmiers pour tous les états de choc confondus?

Answer 22

PRIORITÉS DANS LE TRAITEMENT
- Accès veineux de gros calibre (d’abord périphérique;
mais central aussitôt que possible)
- Apport liquidien-“ Assurer la perméabilité des voies aériennes
- Ventilation mécanique PRN. Oxygène de +
pour tous les patients.
Surveillance continue:
- Système neurologique : niveau de conscience et
d’orientation, ou niveau de sédation. Évaluation des
pupilles.
- Système respiratoire:
* Adéquation de la ventilation
* Vérification continue de gaz ! détection précoce
d’acidose métabolique
* Détection des crépitants
- Système CV: TA, FC, Perfusion périphérique, TVC,mesures du Swan-Ganz (si disponible) : PAP, PCP, DC,RVS, RVP.
- Système urinaire: fonction rénale et volume urinaire
- Système digestif:
* Vérifier l’apport calorique augmenté, mais adéquat
* Péristaltisme
- Prévenir les complications :
•reliées à la thérapie
•infection
•immobilité
•dénutrition
- Favoriser le repos et le bien-être
- Soutenir les membres de la famille
- Analgésie - sédation
- Éviter l’hypothermie et l’hyperthermie