HÉRNIAS DE PAREDE ABDOMINAL

Question 1

O que compõe a parede posterior do canal inguinal?

Answer 1

• Parede posterior: fascia transversalis; Musculo transverso; Musculo obliquo interno
Anel inguinal interno/profundo: inicio do canal inguinal
Canal Femoral: canal duplo

Question 2

O que compõe a parede anterior do canal inguinal?

Answer 2

•	Parede anterior: aponeurose do musculo obliquo externo 
Anel inguinal externo/superficial: marca o final do canal inguinal 
Ligamento inguinal (Poupart)  aponeurose do musculo obliquo externo

Question 3

Quais limites do canal inguinal e o que encontramos nele?

Answer 3

CANAL INGUINAL:
• Começa do anel inguinal interno e termina no anel inguinal externo
• Estruturas:
 Homem:
o Funículo espermático (M.Cremaster, vv deferentes, plaxo pampiniforme, conduto peritoneo-vaginal obliterado…)
 Mulher: Ligamento redondo do útero

Question 4

Quais tipos de hernia inguinal?

Answer 4

Direta

Indireta

Question 5

Qual a hernia mais comum de todas?

Answer 5

Hernia inguinal indireta

Question 6

Por onde se anuncia a hernia inguinal indireta?

Answer 6

 Se anuncia pelo ANEL INGUINAL INTERNO

Question 7

O que causa a hernia inguinal indireta?

Answer 7

 Causa: patência do conduto peritoneo-vaginal
 É um defeito congênito/hérnia da infância
 A criança nasce com a patência mas a hérnia pode se manifestar mais tardiamente

Question 8

Por onde se anuncia a hernia inguinal direta?

Answer 8

Se anuncia pelo TRIÂNGULO DE HESSELBACH

Question 9

O que causa a hernia inguinal direta?

Answer 9

 Causa: enfraquecimento da parede posterior (defeito adquirido)

Question 10

Quais os limites do TRIÂNGULO DE HESSELBACH?

Answer 10

TRIÂNGULO DE HESSELBACH
o Ligamento inguinal
o Vv epigástricos inferiores
o Borda lateral do musculo reto do abdômen

Question 11

Qual hernia lateral e qual é media aos vasos epigastricos inferiores?

Answer 11

 Indireta: O anel inguinal interno é lateral aos vv epigástricos inferiores
 Direta: é medial aos vv epigástricos inferior

Question 12

Qual hernia tem maior risco de encarceramento?

Answer 12

Indireta tem mais risco

Question 13

Como diferenciar com a popa do dedo qual hernia inguinal estou tocando?

Answer 13

 Se eu sentir a hérnia com a polpa do dedo é hérnia inguinal DIRETA
 Se eu sentir a hérnia com a ponta do dedo é hérnia inguinal INDIRETA

Question 14

Por onde se anuncia a hernia femoral ou crural?

Answer 14

• Se anuncia ABAIXO DO LIGAMENTO INGUINAL

Question 15

Qual epidemiologia da hernia femoral ou crural?

Answer 15

• Epidemiologia:
 Mais comum em mulheres  mas não é a mais comum das mulheres (é a hérnia indireta)
 Mais comum à direita
 Maior risco de encarcerar

Question 16

Como é a classficação de Nyhus?

Answer 16

CLASSIFICAÇÃO DE NYHUS (INGUINAL E FEMORAL)
I.	Indireta com anel inguinal interno normal
II.	Indireta com anel inguinal interno dilatado 
III.	Defeito na parede posterior 
a.	Direta
b.	Indireta 
c.	Femoral 
IV.	Recidivante 
a.	Direta 
b.	Indireta
c.	Femoral
d.	Mista

Question 17

Como é feito o tratamento da hernia inguino-femoral?

Answer 17

• Redutível - cirurgia eletiva
*na criança a correção cirúrgica é eletiva só que o mais rápido possível – como na criança é defeito congênito e ocorrer mais a hérnia indireta o risco de encarceramento é ainda maior então você sempre tem que operar
• Encarcerada - redução manual (para virar uma hérnia redutível e você marcar a cirurgia).
Se não conseguir - Cirurgia de urgência (caso refratário ou complicado…)

• Estrangulada - isquemia… Cirurgia de emergência – INGUINOTOMIA

Se reduzir na anestesia? Laparotomia xifopubiana (vai ter que correr alça para saber qual alça estava sofrendo)

Question 18

Como é a abordagem anterior da hernia inguino-femoral?

Answer 18

Abordagem cirúrgica anterior: HERNIORRAFIA ANTERIOR (sempre a mesma) + REFORÇO POSTERIOR (essa que tem vários tipos) - vim de fora para dentro
Obs: criança não precisa de reforço posterior porque ela ainda não teve tempo de ter esse defeito, mas no adulto sempre faz

Question 19

Como é a abordagem de shouldice?

Answer 19

Shouldice: imbricação de músculos (sutura um musculo em cima do outro) – se não fizer direito aumenta chance de recidiva

Question 20

Como é a abordagem de Lichestein?

Answer 20

 Lichtenstein (escolha): tela livre de tensão - Baixos índices de recidiva

Question 21

Como é a abordagem de Mc Vay?

Answer 21

Mc Vay: boa para hérnia femoral (Lig.Cooper)

Question 22

O que é a hernia de Ritcher?

Answer 22

• Ritcher: pinça borda antimesentérica (isquemia sem obstrução) - mais comum na hérnia femoral – pode ter estrangulamento sem passar por obstrução porque a maior parte não está estrangulada

Question 23

O que é a hernia de Littré?

Answer 23

Littré: contem divertículo de Meckel (mal formação mais comum no sistema gastrointestinal)

Question 24

O que é a hernia de Amyand?

Answer 24

Apendice na hernia inguinal

Question 25

O que é a hernia de Garengeot?

Answer 25

Apêndice em uma hernial femoral

Question 26

O que é a hernia por deslizamento?

Answer 26

Hérnia por deslizamento é quando o conteúdo se torna uma parte do saco herniario

Question 27

Porque ocorre hernia umbilical? E quando opera?

Answer 27

Defeito na cicatriz umbilical
• Criança: congênita - tendência ao fechamento espontâneo até o 2º ano de vida
 Operar se:
1) Concomitante à hérnia inguinal (porque você sempre opera essa hérnia na criança, então aproveita e já corrige a umbilical)
2) > 2cm
3) Associada à DVP
4) não fechar após 4-6 anos

•	Adulto: adquirida 
	Operar se: 
1) Sintomática 
2) Ascite volumosa
Obs: mais comum no sexo feminino

Question 28

Onde se localiza a hernia epigastrica?

Answer 28

EPIGÁSTRICA - Linha alba – entre apêndice xifoide e cicatriz umbilical
• Hérnia umbilical um pouco mais para cima

Question 29

Onde se localiza a hernia incisional?

Answer 29

INCISIONAL – Em área de incisão cirúrgica prévia
• Fechamento inadequado
• Predisposição do paciente. Ex: usuário de corticoide

Question 30

Onde se localiza a hernia de spiegel?

Answer 30

SPIEGEL – entre a borda lateral do musculo reto do abdômen e a linha semilunar ou de spiegel (é a linha que demonstra a junção da musculatura mais lateral do seu abdômen)

Question 31

Onde se localiza a hernia Lombar?

Answer 31

LOMBAR
• Superior (abaixo da 12º costela): Grynfelt
• Inferior (acima da crista ilíaca): Petit