78 - Coqueluche

Question 1

Quel est l’agent infectieux responsable de la coqueluche?

Answer 1

Bordetella pertussis

Transmission interhumaine par voie aérienne

Question 2

Quelles sont les manifestations cliniques de la forme typique de la coqueluche?

Answer 2

• Phase d’invasion = Phase catarrhale
  
  • Tableau de rhynopharyngite non spécifique
• Phase d’état = phase des quintes
  
  • Quintes de toux : ensemble de 3-5 paroxymes de toux (déclenchés par les émotions, l’air frais, les cris, la déglutition et s’achevant par une reprise inspiratoire bruyante (le chant du coq))
    
    • Précédées d’un bref arrêt des activités
    • S’achevant par une expectoration ou un vomissement “toux émétisante” dans un contexte de grande asthénie
    • Jusqu’à 10-20 quintes / J
  • Apyrexie
• Phase de déclin = phase de convalescence (4-5 semaines)
  
  • Disparition progressive des quintes
  • Tic coqueluchoïde : réappartion des quintes en cas d’infection des VADS, pendant 4-5 mois

Question 3

Quelles sont les manifestations cliniques des formes atypiques de coqueluche?

Answer 3

• Formes atypiques : nourrisson non encore vacciné
  
  • Quintes asphyxiantes
  • Apnées syncopales
  • Troubles respiratoires : hypoventillation alvéolaire d’origine centrale, atélectasies, surinfections
• Formes atypiques : Adulte ayant perdu son immunité
  
  • Toux chronique non quinteuse, sans chant du coq

Question 4

Que peut montrer l’hémogramme, la RdT, le dosage de la CRP d’un patient atteint de la coqueluche

Answer 4

• NFS
  
  • Elle peut être normale
  • Elle peut montrer une hyperlymphocytose
• RdT :
  
  • Elle peut être normale
  • Elle peut montrer un poumon coquelucheux (syndrome péri-hilaire uni ou bilatéral)
• CRP
  
  • Elle est toujours normale

Question 5

Quels examens complémentaires permettent de confirmer le diagnostic de coqueluche?

Answer 5

• Aspiration naso-pharyngée + culture sur milieu Bordet-Gengou + PCR B. Pertussis
• Sérologie B. Pertussis à 15J d’intervalle

Question 6

Quel est le TTT de la coqueluche?

Answer 6

Corticoïdes

DRP au sérum physiologique

ATB par macrolides

CIA aux antitussifs et à la kinésithérapie respiratoire

Eviction scolaire et de la collectivité pendant 30J

Isolement respiratoire à l’hopital

+ Azythromycine 3jours ou Clarithromycine 7 jours

Question 7

Quelles sont les mesures de prévention secondaire autour d’un cas de coqueluche?

Answer 7

• Antibioprophylaxie par macrolides
  
  • Membres de la famille : Systématique
  • Contacts occasionnels : TTT des sujets à risque
  • Crèches, école (ssi >2cas), internat : TTT des enfants non à jour et des personnels
• Mise à jour du calendrier vaccinal chez les sujets contact
• Notification des cas groupés