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Urgencias exámen > TEP > Flashcards

TEP Flashcards

1
Q

Que determina la sintomatología y fisiopatología de la TEP

A

Obstrucción del lecho arterial pulmonar

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Q

Cual es la causa mas frecuente del TEP

A

Trombos hematicos provenientes desde el sistema venoso profundo

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3
Q

Dime otras causas de TEP (4)

A
  1. -embolos septicos (endocarditis bacteriana)
    • Embolia de líquido amniótico en puerperio
    • Embolia grasa en paciente politraumatizado
    • embolia por aire
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4
Q

Factores de riesgo par TEP (6)

A
    • triada de virchow (estasis, hipercoagubilidad, lesión vascular)
    • edad avanzada
  3. – antecedente
    • Inmovilización (más en epoc e IC)
    • cirugía previa
    • Traumatismo
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Q

Dime los 3 síntomas más caracteristicos

A
    • disnea aguda
    • Dolor pleuritico
    • hemoptisis
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6
Q

Dime 3 factores pronosticos de mortalidad prezoc en pacientes con TEP

A
    • hipotensión
    • confusión mental
    • frialdad
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7
Q

Dime 3 signos de Trombosis Venosa Profunda

A

Dolor, calor y edema de miembros inferiores

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8
Q

Dime los criterios de WELLS que indican lal probabilidad de TEP

A 
Antecedente de TEP 1.5
FC > 100 LPM              1.5
Cirugía reciente           1.5
Hemoptisis                   1
Cáncer no controlado  1
Sígnos clínicos de TEP   3

baja <2
intermedio 2-6
alta 7 o más

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9
Q

TEP puede ser diagnósticada o descartada solo con la clínica?

A

no

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10
Q

Que se hace cuando los modelos de predicción clínica sugieren alta probabilidad de TEP

A

Realizar prueba de imagen de confirmación, o dimero D

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11
Q

Que es el dimero D y para que sirve

A

producto de degradacion de la fibrina, y es util para excluir TEP de pacientes con BAJA e INTERMEDIA probabilidad clínica CUANDO EL DD ES NORMAL

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12
Q

Que es el peptido natriuretico cerebral o BNP

A

peptido liberado cuando los ventriculos son muy estirados

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13
Q

Que indica la elevación de BNP en la TEP y cuando se encuentra elevado

A

Se encuentra elevada en la insuficiencia cardiaca, su elevación la TEP indica mayor riesgo de muerte

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14
Q

En una TEP que es IMPRESCINDIBLE hacer antes de empezar con el tratamiento anticoagulante?

A

ESTUDIO DE COAGULACIÓN

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15
Q

Que es lo más habitual obsevar en una gasometria arteiral en paciente con TEP

A

ipoxemia con hipocapnia por hiperventilación, y alcalosis respiratoria.

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16
Q

La hipoxemia se corregie al administrar oxigeno en la TEP? porque?

A

no, or la relacion ventilación/perfusion, zonas bien ventiladas pero mal perfundidas

17
Q

Para que usarias el EKG en tep

A

para descartar IAM

18
Q

Cuales son los signos del cor pulmonale en TEP

A

Desviación del eje cardiaco a la derecha, bloqueo de rama derecha,, patrón S1Q3T3

19
Q

Como es una Rx de torax en TEP y para que se hace?

A

Es normal, pero se realiza para descartar otras afecciones

20
Q

Dime 3 marcas que se obtienen con frecuencia en Rx con TEP

A

Signo de wastermark: area de enfisema. Derrame pleural y ensanchamiento de la silueta cardiaca o hilios pulmonares.

21
Q

Que estudio pedirias cuando no es posible realizar una angioTAC por ser una IR. embarazo o alergia a componente yodado?

A

Gammagrafia pulmonar ventilación/perfusión

22
Q

Que estudio es el procedimiento diagnóstico definitivo de TEP

A

La Angio-Tac

23
Q

Cual es la técnica de imagen de `riera elección en urgencias en pacientes con una alta sospecha de TEP con inestabilidad hemodinamica

A

Ecografía

24
Q

Que permite valorar una ecografia en la TEP

A

Morfología y función del VD ante sobre carga de presión

25
Q

Además de la ecografia que más se necesita para definir la necesidad de tratamiento fibrinolitico?

A

Que se acompañe de signos clinicos de gravedad

    • hipotensión
    • Necesidad de inotropos
    • Elevacion de BNP y troponina
26
Q

Dime el algoritmo diagnóstico de TEP

A

Clínica: baja (wells <2), intermerdia (wells 2-6) y alta (wells >7)

en la intermedia y baja pides DIMERO D, si el dimero D sale normal, ya descartas el TEP, pero si el dimero D sale elevado, pides angio TAC

En la ALTA, te vas directo a pedir ANGIOTAC

A partir de la angiotac ya indica el diagnóstico o no de TEP

27
Q

Dime 4 medidas generales a tratar en el paciente con TEP

A
    • paciente estable y de riesgo bajo/intermedio canalizar y administrar suero fisiológico y monitorización de frec card y resp, ta y sao2
    • paciene con riesgo intermedio-alto, ademas de canalizar, hay que monitorizar lo mismo que lo anterior, agregando PVC y diuresis.
    • Oxigenoterapia a flujo necesario para SaO2 >90%
    • analgesia si hay dolor pleuritico intenso (administrar morfina)
    • Tratamiento de shock obstructivo si lo hay
28
Q

Dime el tratamiento especifico de TEP

A
    • en paciente con riesgo moderado/alto de TEP debe iniciarse tratamiento anticoagulante NTES DE LA CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA
  2. -identificar causa de TEP
  3. -en paciente normotenso con riesgo bajo/intermedio se administra HBPM o fondapariniux (via subcutanea), asociado a anticoagulante oral antivitamina K (dicumarínicos) (acenocumarol
29
Q

que INR se busca tener

A

2-3

30
Q

Cuando se adminisran dos dosis de anticoagulante oral, qye se gace?

A

se solicita estudio de coagulación e interconsulta al servicio de hematología para ajustarla

31
Q

Cuanto tiempo dura la anticoagulación? si la tep esta originada por cirugia o factor de riesgo no quirurgico, cuanto dura? y cuanto dura en pacientes con cancer o sx antifosfolipido

A

es variable, en la no quirurgico 3 meses, en la de cancer y antifosfolipido: toda la vida.

32
Q

Dime el tratamiento para TEP riesgo alto o intermedio/alto

A
  1. -En paciente normotenso se recomeinda ingreso a UCI con dos alternativas terapeuticas: HEPARINA NO FRACCIONADA o trmbólisis
    • tratamiento fibrinolitico o trombólisis esta indicada despues de administrar dosis inicial de heparina sodica, en pacientes con TEP en shock o con hipotension <90mmhg matenida
    • el fibrinolitico de eleccion es el rtPA o alteplasa (tenecteplasa alternativa), una vez finalizado la perfusión del fibrinolitico elegido, se continua con HBPM/FONDAPARINUX/HEPARINA SODICA en dosis terapeuticas
33
Q

como se realiza el control de la coagulacion de la heparina sodica o heparina no fraccionada?

A

se realiza control cada 6 horas valorar el tiepo de tromboplastina parcial activada TTPa, que debe estar entre 1.5-2.5 veces el valor normal

Urgencias exámen (4 decks)

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