Puerpério Flashcards
Período puerperal (definição)
- Início: após a dequitação
- Término: Recuperação das características pré-gravídicas
Duração
- Pós-parto imediato: 1° ao 10° dia
- Pós-parto tardio: 11° ao 45° dia
- Pós-parto remoto: além do 45° dia (amamentação)
Modificações anatomo-fisiológicas no puerpério (Involução uterina / Colo uterino / Endócrina / Cardiovascular / Urinária/ Dérmica-intestinal)
- Involução uterina - A contração comprime os vasos, reduzindo o fluxo sang, junto a obliteração dos vasos calibrosos (homeostasia secundária de prevenção) - prevenção de hemorragia pós-parto
- Inicio: logo após a dequitação
- 24h: Cicatriz umbilical
- 2° Semanas: não é mais palpavel no abd
Obs¹ - Após a dequitação, a p. basal da decídua persiste, sendo que a sua p. profunda sofre regeneração. O proc de reg da ferida placentária processam junto com a prod/elim de exsudatos e transudatos - Lóquios:
- Lóquia rubra: primeiros 3 a 4 dias (+ eritrócitos)
- Lóquia fusca: mistura sero-sanguínea (hemoglobina semidegradada, acastanhada)
- Lóquia flava: a partir do 10° dia (amarelada)
- Lóquia alba: secreção serosa clara (esbranquiçada)
- Colo uterino - Logo após a dequit, está dilat e peq laceraç
- Regride lentamente: 2/3 cm nos primeir dias pp, menos de 1 cm com 1° semana, junto ao espessamente de colo
- 6 a 12°S: Reparo total
- Endócrino
- HCG e HPL: Queda nos níveis
- Não lactantes: Retorno da menstruação entre 7 a 9 S
- Lactantes: Prolactina -> Inibitória sa secr pulsátil de GnRh pelo hipo (- LH e FSH), pode durar até 6 meses o retorno
- S. Cardiovascular
- Normaliz da Pvenosa em MI
- DC aumentado
- Vsang normal em 1 S
- Leucocitose Fisiológica (até 25 mil Leuc/mL)
- Hemoglobina: Normalização em 6 semanas
- Tendência à coagulação mantida nas primieras semanas
- Urinário
- 24h a 30h: Desidratação (relativa) pós TP e retenção urinária
- 2° ao 6° dia: Abundancia de excrção urinária
- Intestinais e dermicas
- Estimular o levantar precoce (diminui constipação)
- Estrias vermelhas -> pálidas
- Perda dos sinais de hiperpigmentação (rostom mama e abd)
Obs² - A perda ponderal é mais acentuada nos prmieros puerpério imediato (4,5 a 6 kg), sendo a maior perda nos primeiros 3m. (+ tendência: Negras, obesidade e interrupção de cigarros na gest)
Assistência puerperal (hospitalar e domiciliar)
Hospitalar
- Dieta e deambulação
- Cuidado com as mama (necessidade de esvaz se turgidez, ocitocina nasal antes das mamadas)
- Situação vacinal antes da alta
- Depressão (prolongamentos)
- Alta (24h normal / 48h cesárea, com orient)
- Licença maternindade de paternidade
Domiciliar
- Diminuição fisiológ do libido sexual (prolactina e preocup com o RN), retomada da vida sexual após 40 dias)
- Retorno ambulatorial: 1°: 7 a 10 dias (infecções, hematomas, pontos) / 2°: 40 dias (anticoncepcional, ativ sexual, amamentação e outras)
Obs¹ - Método contraceptivo
- Para mulheres em amamentação: além da amamentação (contraceptivo natural até 6 meses), os progestógenos isolados (desogestrel injetável 75ug, medroxiprogesterona 150ug), não se recomenda estrógenos nesses casos, já que é antiprolactogênica
- Métodos de barreira
- DIU (pós 4°S ou pós parto)
- Esterilização voluntária
HEMORRAGIA PUERPERAL (DEFINIÇÃO E FATORES PREDISPONENTES)
Definição: Sangramento anormal capaz de causar instabilidade hemodinâmica (choque hipovolêmico)
Incidência: 25% das mortes maternas no planeta
Fatores de risco:
- Gemelaridade
- Polidrâmnio
- Macrossomia fetal
- Multiparidade
- Dequitação prolongada
- Parto assistido (fórcipe, vácuo extrator)
- Hemorragia pp prévia
HEMORRAGIA PUERPERAL (ETIOLOGIA E CONDUTAS)
TTTT
- Tônus uterino - 70%: A não contratilidade ut leva a não constrição das aa. espiraladas, que possuem alto fluxo sang.
- Trauma (canal de parto) - 20%: Reparação das lesões
- Tecido (placentário) - 9,5%: Curagem, curetagem, histerc
- Trombina (coagulopatia) - 0,5%
Conduta na hipotonia uterina
- Massagem de fundo de útero (bexiga esvaziada)
- Ocitocina (nunca em bôlus - risco de hipoten e arritmia cardíaca grave)
- Derivados de ergot (ergometrina e metilergonovina) - IM, 0,2g
- Misoprostol (Prostaglandina) - via retal
- Infusão de cristalóides (prevenção de hipot)
- Compressão uterina bimanual
- Medidas cirurgicas (sutura de B-Lynch e histerectomia - subtotal, em último caso total) -
Obs¹ - As principais complicações associadas à histerec incluem lesões do T. urinário, coagulopatias e infecção / Alguns procedimento vão variar se for cesárea ou vaginal
