Pré-operatório

Question 1

Não operar se..

Answer 1

ICC descompensada
arritmia grave
valvopatia grave
angina instável

Question 2

ÍNDICE DE RISCO CARDÍACO REVISADO

3C e 3D

Answer 2

1- Coronariopatia
2- Insuficiência cardíaca
3- DRC (Cr>2)
4- DM insulino dependente
5- Doença cerebrovascular (AVC ou AIT)
6- Cirurgias: torácica, abdominal ou vascular suprainguinal

Question 3

Como minimizar o risco cardíaco?

Answer 3

Betabloq se IRCR > 3

Estatina na cirurgia vascular

Question 4

ASA I

Answer 4

saudável

Question 5

ASA II

Answer 5

paciente com doença sistêmica sem limitação

HAS e DM compensadas

Question 6

ASA III

Answer 6

paciente com doença sistêmica que limita mas não incapacita

HAS e DM não compensados, IAM prévio

Question 7

ASA IV

Answer 7

paciente com doença sistêmica que limita e incapacita

ICC descompensada, IC grave c FE baixa

Question 8

ASA V

Answer 8

moribundo

o óbito é esperado com ou sem a cirurgia: ruptura de aneurisma de aorta, AVCh com HIC

Question 9

ASA VI

Answer 9

morte encefálica

Question 10

Quando pedir exames no pré operatório?

Answer 10

< 45 anos - não solicitar

45 - 54 anos - ECG p homens

55 -70 anos - ECG + hemograma

> 70 anos - ECG + hemograma + função renal + glicemia + eletrólitos

Question 11

Quais medicações manter no dia da cirurgia?

Answer 11

Anti-hipertensivos
Corticoide de uso crônico
Insulina

Question 12

Se uso de Corticoide crônico…

Answer 12

trocar por Hidrocortisona na indução anestésica e manter por 24-48h

Question 13

Se uso de Insulina…

Answer 13

NPH:

• na noite anterior fazer 2/3 da dose habitual
• no dia da cirurgia fazer 1/2 da dose habitual

Glargina:
- fazer 1/2 da dose habitual no dia da cirurgia

Question 14

Quais medicações suspender para cirurgia?

4A’s

Answer 14

Anti-diabético oral
Antiagregante plaquetário
Anti-coagulante
AINES

Question 15

Metformina e Acarbose

Answer 15

Met: retirar de 24-48h antes da cirurgia
Acarb: retirar 24h antes

Question 16

AAS e Clopidogrel

Answer 16

AAS: não retirar se o uso for por coronariopatia
Clopidogrel: SEMPRE retirar

Question 17

AINES

Answer 17

retirar 1-3 dias antes

Question 18

Dabigatran , rivaroxaban

Answer 18

retirar 24-48h antes

Question 19

Warfarina

Answer 19

retirar 4-5 dias antes
solicitar RNI antes de operar
só operar de RNI < ou = 1,5
introduzir:
  - HBPM: 24 h antes da cirurgia (clexane, enoxaparina)
  - HNF: 6h antes da cirurgia