79 - Gale et pédiculose

Question 1

Quel diagnostic faut-il éliminer en premier devant un prurit ?

Answer 1

La gale

Question 2

Quel est le diagnostic différentiel de la gale ? Quels arguments ?

Answer 2

DD de la gale = la pédiculose corporelle, qui ne respecte pas le visage et le cuir chevelu

Question 3

Clinique typique de la gale

Answer 3

• Prurit nocturne diffus à recrudescence nocturne
• face antérieure du corps avec respect du cuir chevelu et du visage (DD : pédiculose corporelle)
• Lésions typiques :
  
  • nodules scabieux
  • sillons scabieux
  • vésicules perlées (espaces interdigitaux)
• Lésions de grattage (aspécifiques)

NB : paraclinique ssi doute ! prélèvement d’une vésicule perlée + envoi en parasito

Question 4

Complications de la gale

Answer 4

1. impétiginisation
2. eczématisation
3. nodules scabieux : lésions papulo-nodulaires rouges purigineuses, pouvant persister plusieurs après traitement / siège ubiquitaire / origine immuno-allergique

Question 5

Formes cliniques de la gale

Answer 5

1. gale typique collectivités/précarité/IST
2. gale des gens propres
3. gale du nourrisson
4. gale croûteuse érythrodermique = gale norvégienne (y compris visage, cuir chevelu / immunodéprimés et sujets âgés) –> ISOLEMENT
5. gale inflammatoire disséminée (diagnostic tardif ou traitement inadapté)

Question 6

Principes de PEC de la gale

Answer 6

* ambulatoire sauf forme profuse (hospitalisation + isolement)

* traitement général = IVERMECTINE, 1 dose unique

* traitement local = BENZOATE DE BENZYLE (Ascabiol)

• se doucher à l’eau tiède avec du savon
• appliquer sur tout le corps
• laisser sécher quelques minutes
• mettre des vêtements propres
• ne pas se laver pendant 24h (12h si femme enceinte ou enfant de moins de 2 ans)
• se doucher à l’eau et au savon

​* traitement symptomatique

• ongles ras, vêtements en coton
• traitement antiprurigineux = antiH1 PO -

* mesures associées :

• arrêt de travail - éviction scolaire
• dépistage et traitement des sujets contacts

​ * traitement préventif de la réinfestation = désinfection du linge et de la literie :

• lavage haute température (50°C)
• insecticide scabicide (A-par) ou aérosol

Question 7

Causes de persistance du prurit après traitement de la gale (7)

Answer 7

1. Observance
2. Echec du traitement
3. Mauvais diagnostic
4. Réinfestation/Récidive
5. Iatrogénie : dermatite d’irritation / eczématisation
6. Nodules post scabieux (mécanisme immuno-allergique)
7. Cause psychogène (acarophobie)

Question 8

Qu’évoquer en premier lieu devant un impétigo du cuir chevelu et de la nuque ?

Answer 8

Une pédiculose du cuir chevelu

Question 9

Grands principes de PEC d’une pédiculose du cuir chevelu

Answer 9

• ambulatoire
• lotion pédiculicide et lenticide = MALATHION en 1ère intention
  
  • appliquer raie par raie
  • laisser reposer 12h
  • shampooing non traitant classique
  • rinçage au vinaigre
  • peignage soigneux
  • refaire à J8
    
    • si contrôle positif à J2 : changer de classe
    • si contrôle positif à J12 : refaire
• mesures associées :
  
  • examen de la fratrie / dépistage et traitement des sujets contact​
  • information de la collectivité +++

Question 10

Principale complication de la pédiculose corporelle ?

Answer 10

Complications infectieuses +++

• fièvre récurrente cosmopolite
• typhus exanthématique
• fièvre des tranchées = bartonella quitana

NB : - pouls vivants visibles sur le corps et les vêtements - pas de respect du visage et du cuir chevelu - signe de chronicité = leucomélanodermie

Question 11

Diagnostic de la gale

Answer 11

Diagnostic clinique !

Ssi doute = prélèvement d’une vésicule perlée + envoi en parasito

Question 12

Traitement d’un prurit persistant après traitement de la gale

Answer 12

• réassurance
• surveillance simple
• si persistance : antiprurigineux par antihistaminiques PO ou CTC PO