Puerpério

Question 1

Quais as fases do puerpério?

Answer 1

Puerpério imediato = 1º ao 10º dia

Puerpério tardio = 11º ao 45º dia

Puerpério remoto = A partir do 45º dia

Question 2

Quais as etapas da produção láctea pela mãe?

Answer 2

Mamogênese (gestação) = Crescimento e desenvolvimento mamário.

Lactogênese = Início da produção láctea. É estimulada pelo descolamento da placenta.

Lactopoese = Manutenção da produção láctea.

Question 3

Quanto tempo após o parto demora para ocorrer a lactogênese?

Answer 3

Até 3 dias.

Enquanto isso, a secreção mamária é composta de colostro. Não de leite.

Question 4

Quais as diferenças entre o colostro e o leite materno?

Answer 4

O colostro é um transudato, portando é meramente secretado, não produzido.

O colostro é mais rico em proteínas, enquanto que o leite é mais rico em lactose e gorduras.

Question 5

Qual o nome que se dá à “descida do leite” (início da lactação)?

Answer 5

Apojadura

Question 6

Qual a involução esperada do útero após o parto?

Answer 6

Imediatamente após o parto, localiza-se na altura da cicatriz umbilical.

Involui cerca de 1cm/dia a partir de então.

Question 7

Quanto tempo, em média, o colo leva para se fechar após o parto?

Answer 7

1 semana

Question 8

Quais os lóquios esperados durante o puerpério?

Answer 8

Até 4º dia = Lóquios vermelhos

Até 10º dia = Lóquios esbranquiçados

Question 9

Quando suspeitar da possibilidade de restos uterinos após o parto?

Answer 9

Quando houver eliminação de lóquios vermelhos > 2 semanas

Question 10

Qual volume de sangue é considerado uma hemorragia puerperal patológica?

Answer 10

> 0,5L no parto vaginal

> 1L no parto cesárea

Question 11

Principais causas de hemorragia puerperal (4T)

Answer 11

Tônus - Atonia uterina (MAIS COMUM)
Trauma - Laceração de trajeto
Trombo - Coagulopatia
Tecido - Restos placentários - TARDIA

Question 12

Fatores de risco para atonia uterina (6)

Answer 12

• Anestésicos halogenados
• Trabalho de parto prolongado
• Trabalho de parto de evolução rápida
• Miomatose uterina
• Atonia uterina prévia
• Sobredistensão uterina (gemelaridade, macrossomia, polidramnia)

Question 13

Como suspeitar clinicamente de atonia uterina?

Answer 13

Sangramento vaginal + Útero subinvoluído

Question 14

Como prevenir atonia uterina?

Answer 14

10 UI de Ocitocina após expulsão fetal

Question 15

Conduta na atonia uterina

Answer 15

Massagem uterina + Ocitocina /Misoprostol

Se não funcionar:

1. Sutura de B-Lynch
2. Ligadura de artérias uterinas
3. Embolização uterina
4. Histerectomia

Question 16

Qual a clínica de mastite?

Answer 16

• Febre
• Dor mamária
• Endurecimento e hiperemia da mama
• Descarga papilar purulenta

Question 17

Principal agente etiológico da mastite

Answer 17

Staphylococcus aureus

Question 18

Qual ATB usar no tratamento da mastite?

Answer 18

Cefalexina

Question 19

Mastite contraindica o aleitamento?

Answer 19

Apenas se houver drenagem purulenta para o mamilo

Question 20

O que define clinicamente um quadro de infecção puerperal?

Answer 20

T ≥38ºC por mais de 48h do 2º ao 10º dia pós-parto (puerpério imediato)

Question 21

Qual a infecção puerperal mais comum?

E qual sua etiologia?

Answer 21

Endometrite

Etiologia = Polimicrobiana

Question 22

Fatores de risco para endometrite pós-parto? (4)

Answer 22

• Cesariana - PRINCIPAL
• RPMO
• Anemia
• Desnutrição

Question 23

Estratégias para prevenir endometrite pós-parto. (4)

Answer 23

• Manter bolsa íntegra
• Reduzir número de toques
• Assepsia
• ATBprofilaxia

Question 24

Como tratar endometrite pós-parto?

Answer 24

Clinda e Genta IV (até 72h sem febre)

Question 25

Quando suspeitar de clamídia como agente etiológico da endometrite pós-parto?

Answer 25

Em quadros prolongados ( > 10 dias )

Question 26

Quando suspeitar de tromboflebite pélvica séptica?

Answer 26

Febre prolongada (a despeito de ATB), sem presença de abscessos.

É um diagnóstico de exclusão !!

Question 27

Como tratar tromboflebite pélvica séptica?

Answer 27

ATB + Heparina

Question 28

A partir de quantos dias pós-parto o útero deixa de se tornar palpável?

Answer 28

15

Question 29

Causa não infecciosa mais comum de febre no pós-parto?

Answer 29

Febre da apojadura

Question 30

Em que consiste o quadro de “blues puerperal” / “blues syndromme” /”maternity blue”?

Answer 30

Alterações transitórias, benignas e autolimitadas do humor no puerpério imediato.

Ocorre em aproximadamente 60% das puérperas.

Question 31

Como diferenciar “blues puerperal” de depressão pós-parto?

Answer 31

No “blues puerperal” a puérpera refere que gosta do bebê e tem vontade de o amamentar e cuidar.

Question 32

Classifique as hemorragias puerperais quanto à sua cronologia.

Answer 32

Até 24h pós-parto = Hemorragia Primária / Precoce / Imediata

24h - 6/12 semanas = Hemorragia Secundária /Tardia

Question 33

Tríade clínica presente nos quadros de infecção puerperal

Answer 33

TRÍADE DE BUMM:

 - Útero doloroso;
 - Amolecido;
 - Hipoinvoluído.