8. Hiperbilirrubinemia neonatal Flashcards
(67 cards)
1
Q
¿Qué es la ictericia?
A
Coloración amarillenta de piel y mucosas
2
Q
¿Por qué se da la ictericia?
A
Por el depósito de bilirrubina en piel, tejido celular subcutáneo y conjuntivas
3
Q
¿En qué niveles ya es visible la ictericia?
A
=> 4 -5 mg/dl (>3)
4
Q
¿Qué es la hiperbilirrubinemia?
A
Aumento de los niveles de bilirrubina total en sangre
Es benigna pero tiene potencial neurotóxico
5
Q
¿Qué conforma a la Bilirrubina total (BT)?
A
- Bilirrubina directa (BD) + Bilirrubina indirecta (BI)
BD = Conjugada y BI = no conjugada
6
Q
¿En neonatos cómo encontramos la BT?
A
Compuesta principalmente por BI y unida a la albúmina
Ellos no puedes escretar BD por lo que tienen que convertirla a BI
7
Q
Cómo es el metabolismo de la bilirrubina
A
- Célula roja muere -> heme -> desecho -> BI
- BI + albúmina
- Hígado -> BI +glucuroniltransferasa = BD
- Intestino -> BD + urobilinógeno = Excreción: 80% heces, 18% circulación enterohepática 2%orina
8
Q
¿Cómo es el metabolismo de la bilirrubina en bebés con ictericia?
A
- Destrucción masiva de cel rojas -> Mucha BI
- Hígado-> Es tan inmaduro que no puede metabolizar todo
- Se elimina una pequeña cantidad de bilirruina y lo demás se queda en sangre
9
Q
¿Factores predisponentes a hiperbilirrubinemia?
A
- Produción elevada de bilirrubina
- Capacidad de excreción de hígado está disminuida
- Ingesta oral disminuida en los primerios días
- Disminución de la flora y motilidad intestinal
- Trauma obstétrico que produzca hematomas o sangrado
10
Q
Factor predisponente
¿Por qué hay una producción de bilirrubina elevada?
A
- Mayor número de glóbulos rojos en el RN
- Tiempo de vida media 90 días de los glóbulos rojos
En adultos es 120
11
Q
Factro rpedisponente
¿Por qué hay una capacidad excreción del hígado disminuida?
A
Sistema enzimático insuficiente para la captación y conjugación adecuada
- Está chiquito e inmaduro
12
Q
Factores predisponentes
Ingesta oral disminuída en los primeros días
A
- Seno materno con “horarios”
- Mala técnica de alimentación
- Dehar dormir al bebé de 3 -4 h sin comer
NO se hace!!!!
13
Q
¿Cómo debe ser la alimentación del RN?
A
- Libre demanda
- Deben ser 8 a 12 tomas en 24 h
14
Q
¿Cómo es la progresión de la ictericia?
A
Cefalocaudal
15
Q
¿Cómo debe estar los niveles de bilirrubina en sangre si hay ictericia en la cara?
A
4 - 8mg/dl BT
16
Q
¿Cómo deben estar los niveles de bilirrubina para tener ictericia en todo el cuerpo?
A
- En palmas y plantas
- > 15mg/dl BT
17
Q
¿Qué hacemos si no podemos detectar bien la ictericia?
A
Presionar la piel para reducir la perfusión local y detetarlo más fácil
18
Q
¿En qué orden se quita la ictericia?
A
- Va de caudal a cefálico
- Lo último en quitarse son los ojos
19
Q
¿Qué dice la escala de Kramer?
A
20
Q
¿Qué población de bebés tienen mayor riesgo para hiperbilirrubinemia?
A
- Prematuros y a término
21
Q
¿Cuándo tenemos una cantidad de bilirrubina neurotóxica?
A
BT > 25 mg/dl
- Penetra el cerebro y causa muerte cel por apoptosis y/o necrosis
22
Q
¿Qué se hace si se sospecha neurotoxicidad?
A
- Cualquier RN ictérico con cualquier signo neurológico -> se asume hiiperbilirrubinemia severa
- Hospitalización
- Tx agreivo -> Exsanguineotransfuión + fototerapia
23
Q
¿Clx de encefalopatía bilirrubínica en fase temprana?
Aguda
A
- Letargia
- Hipotonía
- Succión débil
24
Q
¿Clx en encefalopatía bilirrubínica en fase intermedia?
Aguda
A
- Irritabilidad
- Ligero estupor
- Hipertonía
25
¿Clx en Encefalopatía bilirrubínica en fase tardía?
| Aguda
- Opistótonos
- LLanto débil
- No succión
- Apnea
- Fiebre
- Coma
- Convulsiones
- Muerte
26
¿Qué es el Kernicterus?
- **Secuela crónica y permanente** de la disfunción neurológica por bilirrubina
- Durante los primeros años de vida
27
¿Características del Kernicterus?
- Parálisis cerebral
- **Pérdida de la audición**
- Parálisis de la mirada
- Displasia de esmalte dental
- **Grado variable de retraso mental**
| Se ve mucho daño auditivo
28
¿Qué se hace si ves a un bebé amarillo?
Tamiz auditivo
29
¿Producción incrementada de bilirrubina por hemólisis?
- **Incompatibilidad Rh o ABO**
- Deficiencia de 6GPD
- Defcetos estructurales de los eritrocitos
- Fármacos
- Infecciones y speticemias
30
¿Producción incrementada de bilirrubina por causas no hemolíticas?
- **Cefaohematoma, Hemorragias**
- Pilicitemia
- Aumento de la circulación enterohepática -> **Ayuno, ingesta oral deficiente**, obstrucción intestinal, ictericia por lactosa materna
31
¿Qué causa la disminución de la captación y conjugación hepática?
- **Ictericia fisiológica**
- **Ictericia por leche materna**
- **Hipotiroidismo**
- Síndrome de Gilbert
32
¿Qué causa la disminución o dificultad en la elimnación de bilirrubina?
- **Infecciones** -> sepsis, IVUS
- **Obstrucción biliar** -> Hepatitis neonatal, **Atresia biliar**
- **Anomalías cromosómicas** -> Síndrome de Turner, Síndrome de Down
- **Fármacos** -> Acetaminofen, alcohol, Eritromicina
33
Tipos de ictericia
- Ictericia fisiológica
- Ictericia por lactancia materna
- Ictericia por leche materna
- Ictericia patológica
34
Generalidades de ictericia fisiológica
- Después de 24h de vida
- 2 o 3 dia de nacido
- Bebé término -> Dura 1 sem
- Bebé pretérmino -> Dura 2 -3 sem
| Antes de las 24h de vida es patológico
35
¿Por qué se da la Ictericia fisiológica?
- Aumento de la producción de bilirrubina por la **destrucción de los hematíes fetales**
- Limitación transitoria de su conjugación hepática
| Ta chiquito y no puede con todo
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Generalidades de la ictericia por lactancia materna
- Inicia en la primera semana de vida
- **Por: mala tpecnica de alimetación, ayuno prolongado, disminución en la frecuencia y volumen**
- Incremento de la circulación enterohepática de bilirrubinas
-**Pérdida de peso >10% y disminución de gasto urinario y fecal**
37
¿Cuántos pañes de pipí deben hacer los niños?
1 día -> 1 pañal
2 días -> 2 pañales
3 días -> 3 pañales
4 días -> 4 pañales y así se queda
38
Tx para la Ictericia por lactancia materna
- **Mejorar el aporte de leche**
- Asesorías
- Leche materna extraída
- Complementar con fórmula
39
Generalidades de ictericia por leche materna
- **Inicio tardío** -> Luego de la 1 sem de vida
- **Ácidos grasos o beta glucoronidasa en la leche** que inhibe el metabolismo normal de la bilirrubina
- Dura > 1 mes
| Disminución de la captación y conjugación hepática
40
Generalidades de la Ictericia patológica
- **Inicia en las primeras 24 horas**
- Inicio en las 2 -3 sem de vida o que sea parsistente por más de 2 -3 sem.
- **Incremento** de BT sérica mas de 5mg/dl/día
- BD >2 mg/dl o más del 20% de BT
- BT > 15 mg/dl en el neonato a término
- Ictericia + Signo patológico -> Vómito, pérdida de peso, apnea
41
¿Qué patologías pueden causar la ictericia patológica?
- Enf hematológica del reción nacido
- Incompatibilidad Rh
- Incopatibilidad ABO
- Atresia de vías biliares
42
Generalidades de enf hemolítica
- **Anticuerpos maternos contra antígenos de los hematies fetales** a través de la placenta
- Ritmo acelerado de destrucción de los hematies
- Cuasa -> Anemia del RN
- **Relacionado con el antígeno D**
43
Qué embarazo tiene mayor riesgo en incopatibilidad de ABO
- El segundo embarazo
44
Enf hemolítica por incompatibilidad Rh
- SAngre fetal Rh (+) con antígeno D entran a la circulación materna durante el embarazo -> Aborto -> Formación de anti D en la madre Rh (-) receptora
45
¿Por qué no se presenta en el primer embarazo?
El paso de sangre fetal suele suceden cerca del momento del parto y es tarde para que se sensibilice u transmita anticuerpos al feto
46
¿Qué se hace despúes del parto de una madre Rh (-) y con un hijo Rh (+)
Se aplica gammaglobulina anti D (RhoGAM)
47
Clx de enfermedad hemolítica por incompatibilidad Rh
- Hemólisis leve
- Anemia intensa e hiperplasia compensadora de tejido eritropoyético
- Anemia con palidex, descompensación cardiaca, anasarca masiva, colapso circulatorio
48
Labs para enf hemolítiica por incompatibilidad Rh
- Coombs directa -> + ( es malo)
- BH-> Anemia
- Rh (+) en el neonato
49
Dx de enf hemolítica por incompatibilidad ABO
- Coombs directo +
- Hiperbilirrubinemia
50
Tx de enf hemolítica por incompatibilidad de ABO
Fototerapia
51
Generalidades de Atresia de vias biliares
- Obstrucción de los conductos biliares por desarrollo anormal
- Sx se desarrollan a las dos semanas de vida (2-8 sem)
- Problema congénito
| Bebés amarillo verdoso
Ictericia porgresiva
52
Fisipatología de atresia de vías biliares
- Bilis atrapada dentro de hígado -> Daño de cel hepáticas -> Fibrosis y cirrosis -> Falla hepática -> Muerte
53
Dx de atresia de vías biliares
- Sospecha clx
- Labs -> Transaminasa, bilirrubinas
- USG
- Gammagrama hepatobiliar
- Biopsia de hígado
54
Tx de atresia de vía biliar
- **Ciru de Kasai** -> Flujo de hígado a intestino
- **Trasplante de hígado**
55
¿Cómo debe ser la popó de los bebés?
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¿Cómo establecemos el tx para la hiperbilirrubinemia?
Depende de:
- Edas gestacional
- Bts específica por hora
- Presencia o no de factores de riesgo para neurotoxocidad
57
Fr para neurotoxocidad
- Edad gestacional < 38sem -> más pequeño más riesgo
- Albúmina < 3g/dl
- Enf hemolítica autoinmune, DG6PD
- Sepsis
- Inestabilidad clx significativa en 24 horas
58
Examen complementarios oara la hiperbilirrubinemia
- **Grupo sanguíneo y Rh materno**
- **Grupo sanguíneo y Rh neonatal**
- **Bilirrubina total**
- Hematocrito y hemoglobina
- Reticulocitos
- Orueba de coombs directa
- Frotis de sangre periférica
- Deficiencia de DG6PD
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Manejo de la hiperbilirrubinemia?
- Mantener hidratación
- Fototerapia
- Recambio sanguíneo
- Tx farmacológico
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Fototerapia
- **Base del tx**
- Luz azul fluorescente
- Ayuda a excretar la bilirrubina sin que pase por el hígado
61
Los baños de sol son buenos?
Nel perro -> No ayuda pa na
62
¿Cuánto debe disminuir la fototerapia la BT
2mg/dl
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EA de la fototerapia
- **Incremento en evacuaciones**
- **Eritema**
- **Deshidratación **
- Síndrome del bebé bronceado
64
Recomendaciones para evitar hiperbilirrubinemia
- Dar de comer 8 a 12 veces al día
- Evalúa la BT en el RN -> Niveles > 95p riesgo de daño cerebral
65
¿Le das fototerapia a un bebé con atresia de las vías biliares?
Nel perro -> Tienes que investigar la causa de la ictericia
- Qx de Kasai
66
Aprende
67
Aprende
