Endometriosis

Question 1

Que es endometriosis

Answer 1

Tejido endometrial fuera del útero

Question 2

Fisiopato de la endometriosis

Answer 2

Teoría de samson o de la regurgitacion o de lamenstruacion retrograda (el 90% de las mujeres tiene menstruación retrógrada y no tiene endometriosis)

Con la menstruación se estimula el tejido endometrial eutopico y ectópico,por por lo que hay descamasion de ambos

Question 3

Clínica de endometriosis

Answer 3

4 D + infertilidad:

Dismenorrea INCAPACITANTE Y PROGRESIVA (es decir, con los años o meses se ha vuelto más dolorosa)
Dispareunia
Dolor pélvico crónico (>6 meses sin causa identificable)
Disquezia (dolor al evacuar)
Infertilidad el 50% (de hecho, en los tratamientos de infertilidad hacen laparoscopia pensando en endometriosis)

Question 4

Causa más común de dolor pélvico crónico

Answer 4

1. Endometriosis

2. Cirugías ginecológicas múltiples (>2, y las cesáreas cuentan)

Question 5

Diferencias entre dismenorrea primaria y secundaria

Answer 5

Primaria nonse asocia a ninguna patología y todos los estudios están normales.. o sea no sé sabe por qué. Tx aines (1.ibuprofeno)
Secundaria pues lo es a una patología como en este caso a endometriosis

Question 6

Localizaciones más frecuentes endometriosis

Answer 6

🐈Intraperitoneales
1. ovario! ... infertilidad
Fondo de saco de Douglas.. dispareunia
🐈extraperitoneales
1.recto sigmoides... Disquezia
Vejiga.. hematuria disuria

Question 7

Fr endometriosis

Answer 7

Nuliparidad
Exposición prolongada a estrógenos (menarca temprana, antes de los 9 años o menopausia tardía después de los 55 años)
Proiomenorrea o hipermenorrea (ciclos menores a 28 días o qué duren más de 5 días respectivamente)
Dietiletilbestrol (talco) aunque se asocia más cáncer de ovario y endometrio

Question 8

Qué es un endometrioma como se sospecha y que se hacr

Answer 8

Quiste de chocolate o jarabe
Se encuentra en ovario/trompa o salpinge
Se sospecha ante una masa en anexo y debe hacerse un USG endovaginal (tiene mayor sensibilidad que abdominal) y se ven como quistes complejos con septos y ecos mixtos 0

Question 9

En la laparoscopia cómo se ven las lesiones de endometriosis

Answer 9

En granos de polvora/fosforo (rojas y blancas puntiformes )

Question 10

Tx en vulvodinia y en vaginismo

Answer 10

Vulvodinia antidepresivos tricíclicos

Vaginismo terapia psicológica + dilataciones

Question 11

Método diagnóstico definitivo para endometriosis

Answer 11

Histopatológico
Obvio se obtiene por medio de laparoscopia (este es el gold estándar para embarazo ectópico y para EPI

CONTESTA LAPARO SIEMPEE !!!

Question 12

Ascitis+ tumoracion anexial

Answer 12

Pensar en cáncer de ovario

Ascitis es hallazgo sugestivo de malignidad

Question 13

Dx de 1era línea en tumoracion pélvica

Answer 13

Usg pélvico

Question 14

Dx diferencial de un endometrioma

Answer 14

Absceso tuboovárico pero pues este da datos de SRIS

Question 15

Motivos por las cuales se eleva el ca125

Answer 15

😎El que más lo eleva es un cistoadenocarcinoma
😎Endometrioma (normalmente no >300)
😎Causas no cancerígenas : ic, insuficiencia hepática ,cirrosis,edemas

SI >300pensar en malignidad

Question 16

Cuanto deben medir las tumoraciones anexiales para que tengan riesgo de torsión

Answer 16

> 6cm
Se tuerce + de lado izquierdo (mide 1.5 cm +)
Rda dx de 1era línea usg pélvico

Question 17

Por qué la endometriosis causa infertilidad

Answer 17

Rda que hasta el 50% de las causas de infertilidad son x este motivo
Porque genera adherencias y se torna tortuosas es decir deforman la anatomía de los ovarios (síndrome adherencial)

Question 18

Cómo clasificas a la endometriosis en grados de acuerdo a las lesiones y adherencias (american fertility society)

Answer 18

🤩Grado 1 leve:
Menos de 3 implantes en 1 sólo sitio Anatómico

🤩Grado 2 moderado:
De 3 a 5 implantes y puede afectar a 2 sitios anatómicas

🤩Grado 3 grave o severo
Afecta a +de 2 órganos intrapélvicos

🤩Grado 4 muy grave o muy severo
Afectación extrapelvica

Question 19

Tx En endometriosis

Answer 19

IMPORTANTE! MOTIVO DE CONSULTA.
VA X DOLOR? 1. AINES, VA POR QUE QUIERE EMBARAZARSE? LAPARO

Tmb debes valorar si quiere o no embarazarse en este momento

1era elección :
🐩AINES
Si leve acetaminofen .(1.Ibuprofeno,2.ácido mefenámico, 3.diclofenaco,4.naproxeno)
X 3 meses, sino funciona :

🐩anticonceptivos orales combinados (sería 1era opción si de x si busca embarazarse) cuáles ? Los de estrógenos a microdrosis (<30mcg) + levonogestrel (son los que más atrofian el endometrio)
X 3 meses, Si no funciona (osea ya lleva 6 meses):

🐩agonistas GnRh: provocan supresión ovárica x 6 meses x hipoestrogenismo
👁 no más de 6 meses puedes usarlo porque causa osteoporosis
X 6 meses.. Si no funciona (osea ya lleva 1 año):
El danazol su función es la de inhibir la ovulación porque inhibe a la fsh y lh

🐩Tx qx: laparoscopia!!
Indicas: más de 1 año con tx farmacológico sin éxito, o dolor pelvico persistente,tx de anomalías anatómicas, si consulta por infertilidad sería de 1era elección por síndrome adherencial)

🐩Si, se le hizo laparoscopia y 2 años después vuelve con sintomato es decir recidiva postqx.. Tx de elección DIU LEVONOGESTREL ( en el caso de núbil sería implante subdérmico )

Question 20

Única intervención que mejora la tasa de embarazo/fertilidad en pacientes con endometriosis

Answer 20

Laparoscopia

Question 21

Sitio más común de recurrencia de lesiones de endometriosis

Answer 21

Intestino delgado