[Gastro 3] Intestinos 2 Flashcards
A apendicite é uma patologia que acomete classicamente homens, jovens. Tem como causa mais comum a obstrução por fecalito. A complicação mais comum dessa patologia é…. E a complicação pós-operatória mais comum é a…
Formação de Abscesso.
Infecção de Ferida Operatória
Os sinais classicamente realizados na investigação dos quadros de apendicite aguda são:
A polipose adenomatosa familiar tem como manifestação a presença de múltiplos pólipos adenomatosos + gene APC mutante e possui duas síndromes variantes
1) Dentes extra-numerários, osteoma, lipoma
2) Tumores do SNC (meduloblastoma) + pólipos
1) Síndrome de Gardner
2) Síndrome de Turcot (tumores)
A Síndrome de Peutz-Jeghers é mais comum no intestino delgado provocando intussuscepção, anemia e melena. Esta síndrome é caraterizada por quais achados?
manchas melanóticas em pele e mucosas
+ pólipos hamartomatosos
O tratamento do CA colorretal é frequentemente realizado em associação de QT + RT neoadjuvante com cirurgia + QT Adjuvante.
Quais as opções de tto cirúrgico nos diferentes tipos de sítios?
Reto:
Acima de 5cm da margem anal: RAB: ressecção abdominal baixa + excisão total mesorreto (foco frequente de Mx) + Anastomose colorretal para reconstrução do trânsito
<= 5cm da margem anal: Cirurgia de Miles: ressecção abdominoperineal + excisão total mesorreto
Cólon: Colectomia (segmentar) + Linfadenectomia
Se Linfonodo acometido -> QT ADJUVANTE (N positivo) - Para colon não se faz RT
Quais as principais manifestações clínicas na suspeita do CA Colorretal?
Cólon Direito: anemia ferropriva, massa palpável
Cólon Esquerdo: alteração do hábito intestinal
Reto: Hematoquezia (manifestação mais comum do CA de reto), Tenesmo
Como é definido o estadiamento do Ca de Cólon?
A doença diverticular acomete mais comumente o SIgmoide. A complicação + comum é a diverticulite.
A diverticulite apresenta-se comumente como um quadro característico de:
Apendicite à esquerda no Idoso.
O tratamento da diverticulite é sempre realizado com antibioticoterapia.
Quais são as complicações mais comuns e os respectivos tratamentos?
Abscesso: Complicação mais comum da diverticulite (punção + cirurgia eletiva)
Peritonite: Complicação mais grave
Fístula: Colovesical (tipo de fístula mais comum) - Cir. Eletiva
Obstrução total e refratária - Cirurgia de Urgência
Como é realizado o estadiamento de gravidade e como é realizado o tratamento nas complicações com abscesso e peritonite da diverticulite?
Complicação? (Abscesso > 4cm ou peritonite)
Não: suporte + ATB (mesmo da apendicite por 10d - cipro + metronidazol; amox + clavulanato); cirurgia eletiva se: imunodeprimido, fístula ou abscesso pequeno
Sim: Abscesso > 4cm (Hinchey I e II):
Drenagem (guiada por TC) + ATB + cir eletiva (vou esperar esfriar o processo se quiser operar)
Cirurgia Eletiva: Sigmoidectomia com anastomose primária terminoterminal
Peritonite (Hinchey III e IV): Cirurgia de urgência (Colectomia a Hartmann)
Sigmoidectomia com colostomia terminal e fechamento do coto retal (cirurgia à Hartmann) - cir em 2 tempos
Opção para estágio III: lavagem laparoscópica
Paciente apresentando angina mesentérica pós alimentação + perda de peso. Apresenta também sinais sistêmicos de Ateroesclerose.
Qual a principal suspeita diagnóstica e o tratamento?
Isquemia Mesentérica Crônca
Revascularização (cirurgia/STENT)
Paiente apresentando dor súbita desproporcional ao exame físico. Possui fatores que corroboram um diagnóstico emboligênico. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Isquemia Mesentérica Aguda
Sempre vou operar esse paciente: Embolectomia/trombectomia + avaliar alça + remoção do segmento infartado + papaverina (evitar o vaso-espasmo)
Paciente idoso com sinais de hipoperfusão, diminuição da PA + dor em cólica, diarreia sanguinolenta e febre. Apresenta no exame do clíster opaco o Sinal das Impressões Digitais (Thumbprinting). Qual a principal hipótese diagnóstica? Qual o tratamento principal recomendado?
Colite Isquêmica (é a isquemia intestinal mais comum na prática)
Casos mais brandos: Suporte clínico
Casos graves: Colectomia
Paciente apresentando dor + vômito + distensão + diminuição de gases e fezes. Qual a pricipal hipótese diagnóstica?
Quais sinais na imagem sugerem esse diagnóstico?
Obstrução Intestinal
RX intestino Delgado: Dilatação + Central (empilhamento de moedas)
RX Cólon: Dilatação + periférica
Volvo: Sinal do Grão de café
Intussuscepção (ao USG) Sinal do Alvo
O Ílio Biliar é uma causa de obstrução de Intestino Delgado que pode se manifestar pela Tríade de Rigler, caracterizada por:
Tríade de Rigler: cálculo ectópico + pneumobilia + distensão delgado
A Síndrome do Íleo Paralítico e a Sd. de Ogilvie são as principais formas obstrutivas funcionais de obstrução do intestino. Quais as formas de tratamento?
