Agentes para ITU

Question 1

Aspectos gerais

Answer 1

São [] nos tubulos renais

Não podem ser utilizados para tto de infecções sistêmicas pois [] plasmáticas eficazes não são atingidas

Terapia local

são obtidas concentrações antibacterianas efetivas na pelve renal e na bexiga

Question 2

Metenamina

Answer 2

Serurin, Cystex

Capaz de gerar formaldeido

Necessita de pH ácido para que esta reação ocorra

Todas bacs são sensíveis: desnatura proteínas e ácidos nucleicos

Não há resistência descrita

Question 3

Metanemina - Farmacocinética

Answer 3

Absorção renal
Excreção renal (95%)
pH urinário < 6 é necessário

Question 4

Metanemina - Uso clínico

Answer 4

Eficacia não foi estabelecida para cistite

Não é eficaz para tto de pielonefrite

Eficaz para supressão ou profilaxia de infecções recorrentes do trato urinário

1g de 12/12h: posologia habitual (mandelato e hipurato de metenamina)

Sepurin: Metenamina 120mg; Cloreto de merilrionínio 20mg;

Não funciona no caso de infecção relacionada com uso de cateter vesical

Não funciona no cateterismo intermitente

Question 5

Metenemia - Efeitos colaterais

Answer 5

1. Bem tolerada
2. nauseas e vomitos
3. rashs e prurido
4. Sintomas de irritação vesical em pcts em terapia supressiva
5. Evitar na insuficiência hepática pela formação de amônia

Question 6

Nitrofurantoína

Answer 6

ativo contra gram + e gram -

Proteus e Pseudomonas: resistentes

Boa absorção oral

Usado somente para tto de ITU

Question 7

Nitrofurantoína - efeitos colaterais

Answer 7

Alterações gastrointestinais comuns

Reações de hipersensibilidade pele e medula (leucopenia)

Hepatoxicidade

Pneumonia aguda: febre, tosse, dispneia

Neuropatia periférica

Não utilizar na gestação (3º trimestre)

Question 8

Nitrofurantoína - uso terapêutico

Answer 8

TTO de ITU

Supressão de ITU

Question 9

Fosfomicina

Answer 9

Derivado do ácido fosfônico de baixo peso molecular

Disponivel há 20 anos

Nos EUA apenas oral

BR e Europa: parenteral

Mecanismo único de ação: inibição da síntese do peptidoglicano: componente chave da parede de gram+ e gram-

Bactericida tempo dependente

Question 10

Fosfomicina - atividade

Answer 10

Gram +: S. aureus, S. epidermidis, Strep. pneumoniae, E. faecalis, VRE

Gram-:

• • E. coli, especies de Proteus
• • Klebsiella/Enterobacter, Serratia, Salmonella
• • Citrobacter, Providencia
• • Atv inclusive contra enterobacterias produtoras de ESBL e resistentes a carbapenemicos
• • Atv aumentada quando combinado p. ex. carbapenemicos
• • Acinetobacter e Bacteroides resistentes

Question 11

Fosfomicina - Resistência

Answer 11

Principalmente cromossomial

Rara

Question 12

Fosfomicina - Uso Clínico

Answer 12

Terapia oral para ITU não complicada e complicada

Parenteral para ampla variedade de infecções:

• • Pielonefrite
• • Pneumonia nosocomial
• • Infecções de pele e partes moles
• • Osteomielite
• • Infecções intra-abdominais
• • Meningite
• • Infecção da corrente sanguínea ao cateter

Question 13

Fosfomicina - Eventos adversos

Answer 13

1. Diarreia
2. Cefaleia
3. Eosinofilia, nausea (5%), neutropenia e hipocalemia (26%)
4. Grande carga de sódio: dose total diária equivale a 346 mEq de sódio = 1L de salina normal