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Ped Amaral 2019 > Sala de parto/Reanimação > Flashcards

Sala de parto/Reanimação Flashcards

.

1
Q

Equipe que deve estar disponível

A

-Todo parto: pelo menos um profissional de saúde capaz de iniciar os passos iniciais e a VPP por máscara

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2
Q

Parto com possibilidade de reanimação: equipe

A
  • Podem ser necessários 2-3 profissionais
  • Um médico apto à intubar e indicar massagem cardíaca e medicações (preferencialmente Pediatra)
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3
Q

Clampeamento do cordão: ≥34 semanas

A

RN ≥ 34 sem com:

  • Respirando ou chorando
  • Tônus em flexão

Conduta: clampeamento tardio do cordão (independe de LA) com 1 a 3 min. Posicionar RN sobre tórax ou abdome materno.

*Tardio: > 60s

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4
Q

Por que realizar clampeamento tardio de cordão?

A
  • Benefício em relação aos índices hematológicos nos 3-6m
  • Pode elevar necessidade de fototerapia por hiperbilirrubinemia indireta (1ª semana de vida)
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Q

Clampeamento do cordão: ≥34 semanas

A

RN ≥ 34 sem com:

  • Respirando ou chorando
  • Tônus em flexão

Conduta: clampeamento tardio do cordão (independe de LA) com 1 a 3 min. Posicionar RN sobre tórax ou abdome materno.

*Tardio: > 60s

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6
Q

Assistência RNT com boa vitalidade

A

-RNT (37-41), respirando ou chorando, tônus muscular em flexão

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7
Q

RN ≥ 34sem: Quando não clampear tardio?

A

Fazer clampeamento imediato!

  • Placenta comprometida (PP, DPP, nó de cordão)
  • Não respira ou não chora
  • Sem tônus muscular em flexão

*maior chance de atrasar a VPP

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8
Q

Assistência RNT com boa vitalidade

A

RNT (37-41sem), respirando ou chorando, tônus muscular em flexão:

  • Deve continuar com a mãe após o clampeamento (tardio)
  • Manter VA pérvia e avaliar vitalidade constantemente
  • 1º: Avaliar FC, tônus e respiração/choro
  • 2º: Avaliar tônus/respiração continuamente
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9
Q

Por que amamentar precocemente?

A
  • Assegura que RN receba colostro
  • Aumento de sucesso no AME nos primeiros meses
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10
Q

Quando conduzir RN para mesa de reanimação?

A

Responder NÃO a pelo menos uma pergunta:

1) RNT? (37-41sem)
2) Respirando/chorando?
3) Tônus muscular em flexão

*Isso inclui pré-termos tardios (34s0d-36s6d) e pós-termos (≥42s0d)

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11
Q

Passos iniciais no atendimento ao RN

A

A quecer

P osicionar

A spirar

S ecar

R eposicionar

*Em no máximo 30 segundos!

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12
Q

Temperatura do RN desde o parto até AC

A

36,5 - 37,5 ºC

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13
Q

Sala de parto: temperatura

A

23-26ºC

*Manter portas fechadas e controlar circulação

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14
Q

Por que evitar hipertermia?

A

Pode agravar a lesão em asfixiados

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15
Q

Aspiração de vias aéreas: quando realizar? Como?

A
  • Pacientes com obstrução por excesso de secreções
  • Sonda traqueal 8-10 (pressão máx. 100mmHg)

*Evitar introduzir bruscamente, pode fazer resposta vagal (apneia, bradicardia)

*Se mecônio: prudente aspirar

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16
Q

Métodos de determinar a FC

A
  • Palpação do cordão umbilical*
  • Ausculta do precórdio*
  • Sinal de pulso na oximetria (demorada)*
  • Atividade elétrica no monitor cardíaco (mais indicado)
  • *podem subestimar a FC*
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17
Q

Quando iniciar VPP?

A

1) FC<100bpm
2) Apneia
3) Respiração irregular

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18
Q

Apgar: quando realizar

A
  • 1º e 5º minuto
  • Se <7 no 5º minuto: realizar a cada 5 minutos até 20
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19
Q

Respiração irregular ou ausente ou FC<100bpm

A
  • Iniciar VPP nos primeiros 60 segundos
  • Acompanhar FC pelo monitor e SatO2 pelo oxímetro de pulso
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20
Q

Na vigência de líquido amniótico meconial, independentemente de sua viscosidade, a aspiração das vias aéreas ao desprendimento do polo cefálico do concepto deve ser realizada.

A

FALSO.

Na vigência de líquido amniótico meconial, independentemente de sua viscosidade, a aspiração das vias aéreas ao desprendimento do polo cefálico do concepto NÃO deve ser realizada.

*Se RNT com boa vitalidade (choro/tônus) = manter com a mãe

21
Q

Quando retirar mecônio sob visualização direta?

A

Se após 30 segundos de ventilação efetiva, o neonato não melhora e há forte suspeita de obstrução de vias aéreas, pode-se indicar a retirada do mecônio residual da hipofaringe e da traqueia sob visualização direta

22
Q

VPP: quando indicada?

A

Presença de apneia, respiração irregular e/ou FC <100 bpm

23
Q

VPP: oxigêncio suplementar

A
  • RN≥34sem –> iniciar com ar ambiente
  • Iniciar oximetria de pulso (MSD pré-ductal)
24
Q

Saturação normal dos RN em AA

A
  • 1 minuto de vida: em torno de 60-65%,
  • 5 minutos: 87-92%
25
Q

Saturação de O2: valores desejáveis

A

Se não atingir -> conferir a tecnica antes de oferecer O2 suplementar

  • Fazer incrementos de 20% e conferir após 30 segundos
  • Reduzir o mais rapido possível conforme tabela (sempre <95% na sala de parto)
26
Q

Equipamento ideal para ventilação

A

Deve possibilitar o controle confiável da pressão inspiratória e o seu tempo de administração, além de prover pressão expiratória final positiva (PEEP) - não existe

27
Q

Balão autoinflável: características

A
  • Não necessita de ar comprimido
  • Pressão inspiratória limitada pela válvula de escape (30-40mmHg) –> evitar barotrauma
  • Não permite pico inspiratório constante/prolongado
  • Não provê pressão de distensão contínua de vias aéreas (CPAP)
  • Não prevê PEEP confiável
28
Q

Balão autoinflável: concentração de O2

A
  • 21%: ar ambiente, quando não conectado à fontes de O2
  • 90-100%: conectado à fonte de 5L/min e ao reservatório
29
Q

Ventilador mecânico manual em T

A
  • Conectado ao gás comprimido
  • Controlado à fluxo e limitado à pressão
  • Concentração de O2 pode ser titulada
  • Pressão inspiratória e PEEP constantes
  • Distensão contínua de vias aéreas (CPAP) em quem respiram sozinho
30
Q

Mascaras faciais

A
  • Cobrir ponta do queixo, a boca e o nariz
  • Escape 50-70% pela região perioral (mascara adequada minimiza)
31
Q

A ventilação com balão autoinflável ou ventilador mecânico manual em T deve ser iniciada por meio de máscara facial nos RN ≥34 semanas

A

Verdadeiro.

A ventilação com balão autoinflável ou ventilador mecânico manual em T deve ser iniciada por meio de máscara facial nos RN ≥34 semanas

32
Q

Técnica VPP

A
  • Pescoço do RN está em leve extensão
  • Máscara na face, no sentido do queixo para o nariz
  • Envolver as bordas da máscara com dedos indicador e polegar, formando a letra “C”
  • Os dedos médio, anular e mínimo formam a letra “E”
  • O selo entre face e máscara é crítico para o sucesso da ventilação
33
Q

VPP com balão

A
  • 40-60movimentos/minutos
  • “aperta/solta/solta”
  • Iniciar com pressão inspiratória de 20cmH20, máximo 30-40cmH20
  • Após as cinco primeiras ventilações reajustar
34
Q

VPP com ventilador em T

A
  • 40-60movimentos/minuto
  • “ocluuui/solta/solta”
  • Fluxo 5-15L/min
  • Pressão máxima 30-40cmH20
  • Em geral 20-25cmH20
  • Ajustar PEEP em 5cmH20
  • Após as cinco primeiras ventilações reajustar
35
Q

Cuidados durante a VPP

A
  • Observar a adaptação da máscara à face
  • Permeabilidade das vias aéreas
  • Expansibilidade pulmonar.
36
Q

O indicador mais importante de que a VPP está sendo efetiva é o aumento da FC. A ventilação efetiva deve provocar inicialmente a elevação da FC e, depois, o estabelecimento da respiração espontânea.

A

Verdadeiro

Se isso correr -> suspender o procedimento

37
Q

30s de VPP com máscara sem melhora: conduta?

A

Verificar técnica e equipamento

*se técnica ok: cânula traqueal

38
Q

VPP com cânula traqueal: indicações

A
  • Ventilação com máscara não efetiva, após correção da técnica
  • Ventilação facial prolongada
  • Aplicação de massagem cardíaca
  • Portadores de hérnia diafragmática: IOT e sonda gástrica que necessita VPP
39
Q

Intubaçao traqueal não é possível

A

Máscara laríngea é uma opção (RN≥34 com P>2000g)

40
Q

Massagem cardíaca: indicação

A

Após 30 segundos de VPP com técnica adequada, a FC estiver <60 bpm

*Pratica: FC <60 bpm após 30 segundos de VPP com técnica adequada por meio da cânula traqueal e uso de concentração de oxigênio de 60-100%

*Fornecer O2 100%

41
Q

Relação massagem: ventilação

A

-Relação 3:1 -120 eventos por minuto (90 compressões:30 ventilações)

*Pode ser 15:2 se paciente em UTINeo com PCR de origem claramente cardíaca

*Fornecer O2 100%

42
Q

Massagem cardíaca: reavaliação

A
  • Massagem e ventilação por 60s
  • Continuar enquanto FC<60bpm
  • FC>60bpm –> interrompe massagem
  • FC>100bpm –> suspender ventilação
  • Precisou de intubação? Transporte intubado pra UTI
43
Q

Sem sucesso na massagem

A

-Sem sucesso VPP em IOT e massagem com correção da técnica: cateterismo venoso umbilical e adrenalina

44
Q

Reanimação: adrenalina

A
  • Aumenta pressão de perfusão cornária pela vasoconstrição periférica
  • Enquanto não pega EV umbilical pode fazer traqueal dose única (0,05-0,10mg/kg)
  • Adrenalina EV: 0,01-0,03mg/kg
  • Diliuir 1:10000 (soluções 1:1000)
  • Repetir3-5min
45
Q

Expansor de volume

A
  • Considerar se bradicardia, VPP com IOT técnica correta e uso de adrenalina
  • 10mL/kg lentamente em 5-10min
46
Q

Fatores relacionados ao parto que podem precisar auxílio

A
47
Q

Fatores antenatais que podem necessitar de auxílio

A
48
Q
A

Ped Amaral 2019 (4 decks)

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