145 : Infections nano-sinusiennes Flashcards
Triade clinique de la rhinite allergique
+ confirmation diagnostique
- obstruction nasale
- rhinorrhée claire abondante
- éternuements en salve
Confirmation diagnostique par tests allergologiques cutanés
Traitement d’une rhinite / rhino-pharyngite aiguë non compliquée (4 mesures)
- lavage des fosses nasales
- Antalgiques
- Antipyrtiques
- Vasoconstricteurs par voie nasale chez l’adulte en l’absence de CI
5 germes fréquents dans les sinusites aiguës
=> + 1 classe de germe + souvent présent dans les sinusites maxillaires
- Pneumocoque
- Streptocoque
- Staphylocoque
- Moraxella Catarrhalis
- Haemophilus influenzae
+ Dans les sinusites maxillaires aiguës : anaérobies par contact avec les infections dentaires
Forme la plus fréquente des sinusites
Sinusite maxillaire aiguë
Arguments en faveur d’une sinusite aiguë maxillaire purulente
A/ 3 majeurs (forte probabilité si ≥ 2)
B/ 2 mineurs
A/ 3 majeurs (forte probabilité si ≥ 2)
- Persistance / Augmentation de la douleur infra-orbitaire malgré un TTT symptomatique pendant ≥ 48h
- Douleur typique : unilatérale, pulsatile, augmentée par la tête penchée en avant, acmé en fin de journée / la nuit
- Augmentation de la rhinorrhée et de sa purulence
B/ 2 mineurs
- Persistance de la fièvre après le 3ème jour d’évolution
- Obstruction nasale, éternuements, gêne pharyngée, toux persistant au delà de quelques jours
5 complications à rechercher des sinusites
+ 4 mesures de leur PEC
- sd méningé
- exophtalmie
- oedème palpébral
- troubles de la mobilité oculaire / de l’acuité visuelle
- Douleurs insomniantes
Si ≥ 1 :
- Hospitalisation
- Prélèvements bactériologiques
- Scanner des sinus
- Antibiothérapie parentérale urgente
Clinique
1/ de la sinusite frontale
2/ de la sinusite sphénoïdale
3/ de l’ethmoïdite aiguë
Clinique
1/ de la sinusite frontale
=> douleur sus-orbitaire, acmé souvent en fin de matinée, et en soirée
2/ de la sinusite sphénoïdale
=> céphalées occipitales / du vertex / rétro-orbitaires
3/ de l’ethmoïdite aiguë
=> oedème palpébral supero-interne douloureux et fébrile
3 arguments (2 cliniques + 1 radio) en faveur d’une origine éthmoïdale d’une cellulite palpébrale
- absence de pus conjonctivial
- suppuration nasale homolatérale, parfois sanguinolente
- opacité éthmoïdomaxillaire à prédominance unilatérale
3 diagnostics différentiels de l’éthmoïdite devant un oedème palpébral
- Ostéomyéllite du maxillaire supérieure (atteinte gingivale et palatine associée)
- Staphylococcie maligne de la face (furoncle de l’aile du nez)
- Érysipèle de la face (streptococcie)
Forme COLLECTÉE de l'éthmoïdite aiguë => 1 signe clinique principal => 5 signes devant diriger le patient vers les urgences => Exploration => Traitement et PEC (4 mesures)
1/ Signe clinique principal : exophtalmie fébrile
2/ 5 signes cliniques dirigeant le patient vers les urgences
- Troubles de la vue (diplopie)
- Baisse de l’acuité visuelle
- Troubles de la mobilité oculaire
- Mydriase aréfléxique
- Anesthésie cornéenne
3/ Exploration : TDM injectée
4/ Traitement : si signes du 2/ ou abcès à la TDM
=> Drainage chirurgical en urgence
=> Hospitalisation
=> Prélèvements bactériologiques
=> ATB proba à large spectre : C3G + Fosfomycine/Vancomycine + Métronidazole
Définition et PEC d’une sinusite unilatérale récidivante
≥ 2 épisodes de même localisation
=> rechercher d’une cause (consultation dentaire + TDM)
Définition de la rhinosinusite trainante
≥ 12 semaines
Sinusite bloquée
1/ Physiopathologie
2/ Clinique
3/ Traitement
1/ Physiopathologie : obstruction du méat d’évacuation du sinus infecté
2/ Clinique : hyperalgie insupportable / insomniante
3/ Traitement : Ponction du sinus à travers son méat ±cure courte de corticoïdes
Pathologie à évoquer devant une sinusite de l’immunodéprimé
=> Rhinosinusites aiguës fongiques invasives
Antibiothérapie de la sinusite maxillaire aiguë
1/ 4 indications d’antibiothérapie
2/ Molécule de première intention dans la sinusite maxillaire aiguë avérée + CAT si allergie
1/ 4 indications d’antibiothérapie
- échec du traitement symptomatique
- complications
- dg de sinusite maxillaire aiguë purulente
- association à une infection dentaire homolatéral de l’arc dentaire supérieur
2/ Molécule :
Amoxicilline pendant 7-10 jours
=> Sinon si allergie seulement aux pénicillines sans céphalosporines : C2G/C3G orale pendant 5 jours (cefotiam, cefpodoxime, céfuroxime-axétil)
=> Si allergies à toutes les ß-lactamines : Pristinamycine / Télithromycine
