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2314 - Neuro > AVC > Flashcards

AVC Flashcards

1
Q

Après un AVC, patient doit sortir de l’hopital (soins aigues), quels sont les possibilités d’endroits où il peut être envoyé?

A

Réadaptation (RFI ou externe)
Domicile
Soins de longue durée
Résidence pour personne autonome ou semi-autonome

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2
Q

Comment un physio peut participer à la prévention de l’AVC?

A

Évaluer les habitudes de vie et facteurs de risques des patients pour ensuite faire de l’éducation:
Informer de la patient d’habitudes de vie saine
Informer le patient de ses propres facteurs de risque
Informer sur les signes précurseur de l’AVC (VITE)

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3
Q

VITE acronyme

A

Visage
Incapacité (bras)
Trouble de la parole
Extrême urgence

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4
Q

Évaluation et traitement de l’AVC en aigue (physio)

A

Éval: complications, fonctions de base (très relatif selon l’atteinte du patient
Tx: Enseignement transferts, aide technique, marche, explications famille, positionnement, éviter les complications (respiration, trombose, etc…)

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5
Q

Quel est le principal objectif en RFI? En externe?

A

Favoriser la fonction +++, veut retourner à domicile, travail, etc…
Similaire en externe, on veut redonner les loisirs, travail, fonction au patient. Évalue l’endurance, capacités générales, dextérité, etc…

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6
Q

Maintient dans le milieu de vie, on accorde beaucoup d’importance à l’environnement (maison, adaptations, support social, etc…)

A

:)

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7
Q

Est-ce que le diagnostic médical est suffisant pour déterminer l’atteinte du patient?

A

Non, il faut voir la fonction du patient, en particulier par rapport à ses activités et son milieu de vie. Il faut donc, en plus du Dx médical, évaluer les atteintes fonctionnelles du patient

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8
Q

Activité:___

Participation:___

A 
Activité = environnement contrôlé, associé à une incapacité/limitation d'activité
Participation = environnement non-contrôlé, lié à une restriction de participation/handicap
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9
Q

Exemples de limitation d’activité

A

Incapable de monter les marches, pas capable de se tourner dans le lit, pas de réactions posturales, etc…

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10
Q

Exemples de restrictions de participation

A

Peut pas retourner au travail, sport. AVD et AVQ limitées

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11
Q

Exemples de déficiences

A 
Spasticité
Aphasie
Faiblesse
perte de contrôle moteur
Troubles autonomiques
Troubles affectifs
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12
Q

Est-ce que c’est pertinent en physio de faire une évaluation des fonctions cognitives post-AVC?

A

Oui, particulièrement des tests de dépistage et lorsqu’il manque de professionnels (région éloignée). Tests courts t.q mini-mental ou MOCA pour pouvoir ensuite référer. Mini-mental très rapide, peut faire au aigue.

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13
Q

Mini-mental évalue quoi?

A

Fonctions exécutives, orientation, mémoire, praxies, langage.

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14
Q

Patient recoit un score de 25/30 au mini-mental, quel est l’étape suivante

A

Score sous 27 = suspecte une atteinte cognitive, on va donc faire ou référer pour un test plus précis t.q le MOCA.
24 et moins = suspecte sérieusement une atteinte, réfère
24-26: Zone grise, fait le MOCA pour voir atteinte plus légère
27 et + : Good

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15
Q

Quel test est plus précis, le mini-mental ou le MOCA?

A

MOCA

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16
Q

Sous-sections/fonctions évaluées par le MOCA?

A 
Mémoire (court terme et travail)
Orientation
Fonctions exécutives
Langage
Attention/concentration
Visuo-spatial
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17
Q

Qu’est-ce que le PECPA?

A

Test cognitif qui évalue sensiblement les même choses que MOCA, mais pour personne âgée

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18
Q

Test des cloches?

A

Évalue l’héminégligence, patient doit entourer les cloches sur une feuille parmi plein de dessins. Pour évaluer l’héminégligence, on peut aussi demander de reproduire un dessin, voit si refait les 2 côtés

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19
Q

Apraxie idéatoire vs idéomotrice vs motrice

A

Idéatoire: la personne ne sait pas quoi faire. Perte
de l’idée du mouvement.
Idéomotrice: La personne peut décrire le
mouvement familier mais elle incapable de le
réaliser avec commande verbale ou visuelle.
Motrice: Perte des mouvements fins appris

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20
Q

Nommer l’échelle qui évalue les transferts

A

Rivermead mobility index. Évalue les transferts dans le lit, assis-debout, chaise roulante, etc…

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21
Q

Nommer 6 éléments super importants d’évaluer à la marche (rivermead visual gait assessment)

A

1) Vitesse
2) Endurance
3) 2MWT
4) TUG
5) Niveau d’autonomie
6) Escaliers

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22
Q

Avantage du 2MWT et 12MWT

A

Le 2min est très rapide à faire, mais le 12 est nettement plus sensible

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23
Q

Deux tests qui évaluent le membre sup.

A

Research arm test (ARA): Évalue les prises, assez complet, dextérité grosière
Frenchay arm test (FAT): 5 tâches, évalue la dextérité manuelle, une main et 2 mains. Très court

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24
Q

Nommer quelques AVD-AVQ et deux tests qui les évaluent

A

Toilette, alimentation, habillage, pipi/caca
MIF (besoin de formation, très sensible) et Barthel (accessible et révélateur, mais plafond/plancher important)
MIF plus sensible que Barthel, mais moins accessible et évaluateur dépendant

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25
Q

À quel fins utilise-t’on l’héparine post-AVC?

A

Anti-coagulant, utilise pour détruire le caillot et éviter la formation de nouveaux. Utilisé pour AVC thrombotique ou embolique

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26
Q

Est-ce qu’en aigue on va évaluer la force, AA, spasticité et réflexes de façon systématique? Qu’en est-il des troubles sensoriels?
C’est quoi la priorité en début d’aigue

A

Non, les objectifs en aigue sont de protéger la vie et de déterminer où référer. Ces fonctions vont êtres vus en détails en réadaptation. En aigue, on se fie beaucoup aux observations, voit si le patient bouge bien, comment fait ses transferts, etc…
Pour la sensibilité, on regarde la sensibilité de protection et discriminative de façon exploratoire.
La priorité en aigue va vraiment aux transferts, continence, positionnement et enseignement

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27
Q

Juste avant le départ de l’hopital, qu’est-ce qu’on regarde en physio?

A

Évalue la motricité de façon globale sous forme de tâches et d’observations.
Sensibilité exploratoire
Troubles perceptuels
Praxies
Fonction (manger, s’habiller, aller à la selle, etc…

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28
Q

En RFI, on s’attarde beaucoup à la fonction, sécurité, équilibre, marche et autres tâches fonctionnelles, selon le patient et ses besoins. Lorsque la réadapt avance, on va évaluer les interactions avec l’environnement, marche dans la communauté, activités plus complexes, endurance, etc… On regarde donc si le patient est prêt à retourner dans son milieu de vie et aussi comment préparer le milieu de vie pour le patient.

A

:)

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29
Q

Qu’est-ce qui représente le meilleur niveau de preuve en ordre décroissant

A

1) Revues systématiques (RCT) et méta-analyse
2) Essais cliniques randomisés
3) Études observationnelles
4) Série de cas
5) Opinion d’expert

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30
Q

Facteur d’impact?

A

Indicateur de la visibilité d’une REVUE scientifique. Une revue avec un FI élevé est donc considéré plus crédible

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31
Q

Meilleur moyen de se tenir aux faits récents: Aller aux congrès!!

A

;)

32
Q

PEDro, veut dire quoi?

A

Physiotherapy Evidence Data Base. Une base de donnée où on peut trouver des études cliniques randomisés qui sont pour la plupart côtés selon le score PEDro.

33
Q

Score PEDro?

A

11 critères ramenés sur 10 points qui évaluent la validité interne d’une étude (validité dans le contexte de l’étude)

Score excellent = 9-10
Score bon = 6-8
Score acceptable = 4-5
Score pauvre <3

34
Q

Qu’est-ce que le critère d’inclusion?

A

Information que le chercheur ajoute à la fin de l’étude qui permet de voir si ma clientèle est comparable aux sujets de l’étude et si je peux donc généraliser les résultats à ma pratique. 11ème points non coté du PEDro.

35
Q

10 points de l’échelle PEDro

A

1) Attribution aléatoire aux groupes: 1point
2) Attribution secrète aux groupes : 1point
3) Caractéristiques de base similaires entre les sujets: 1point
4) Sujets aveugles: 1point
5) Thérapeutes aveugles (administre Rx): 1point
6) Évaluateurs aveugles (min 1 résultat clé): 1point
7) Mesures de résultats finaux > 85% des participants: 1point
8) Analyse par intention de traitement: 1point
9) Comparaison des groupes sur une base statistique: 1point
10) Mesures de variance et d’écart type: 1point

36
Q

Est-ce qu’une revue systématique peut être coté avec PEDro?

A

Non, par contre, la valeur moyenne de PEDro pour les études dans la revue systématique est souvent indiqué

37
Q

Quel système de cotation existe pour les revues systématiques et méta-analyse? Comment ça fonctionne?

A

Sacket level of evidence. Score de 1a, 1b, 2a, 2b, 3, 4.
Un score élevé nécessite l’analyse de 2 ECR ou plus qui ont un score PEDro élevé. Le score est plus faible lorsqu’il y a juste une étude d’analysé, lorsque ce n’est pas une ECR ou lorsque les résultats sont conflictuels entre deux études. Également si score PEDro faible pour les ECR étudiés

38
Q

Comment un guide pratique est-il construit? À qui cela s’adresse?

A

S’adresse aux intervenants et aux patients pour avoir la meilleure approche possible. La construction d’un guide pratique se fait idéalement avec le consensus d’experts autour de données probantes à haut niveau de preuve. Combinaison de deux sources
A: Basé sur des revues systématiques et ECR de grande qualité
B: Basé sur des revues systématiques et ECR moins contrôlés
C: Basé sur opinions d’experts

39
Q

Pour qu’un guide pratique soit bon, il ne suffit pas d’un consensus d’expert et de données probantes, il faut que le guide soit adapté aux milieux de pratiques et soit accessible/comprenable par les usagers. Avant d’établir un guide, il faut donc comprendre les besoins des professionnels et voir leur ressource

A

:)

40
Q

Info-AVC - stroke engine présente les données probantes dans le traitement de l’AVC. Également le site des recommandations canadiennes qui est un guide pratique à jour visant l’application des meilleurs traitements pour l’AVC

A

L’objectif des guides de pratique est de diffuser les données probantes et les faire adopter dans les milieux de pratique.

41
Q

Est-ce que tous les guides utilisent les même cotes pour évaluer l’efficacité d’un traitement ou autre?

A

Non! On retrouve souvent les cotes ABC, mais pas partout.
A = peuve solide tiré d’ECR à hauts niveaux de preuve
B = ECR ou étude simple de bonne qualité qui donne des résultats très significatifs
C = opinion d’expert, 1 étude non-expérimentale de qualité, etc…

42
Q

Étapes de prise en charge pour patients AVC dans les recommandations canadiennes.

A

1) Sensibilisation du public: VITE
2) Prévention de l’AVC: enseigner les signes précurseurs et les facteurs de risque, prendre la TA
3) Prise en charge en phase hyperaiguë: médecin
4) Prise en charge en phase aiguë: évaluation, prise en charge multi-disciplinaire spécialisée, Tx
5) Réadaptation post-AVC: Physio ++, réadaptation fonctionnelle. Agressif, surtout 6 premiers mois
6) Réintégration dans la communauté: Doit au préalable (réadapt) évaluer le domicile, la sécurité du patient et l’éduquer ++, apprendre au pt et famille comment se retrouver dans le système de santé
Guide de pratique détaille quoi faire à toutes ces étapes

43
Q

Évolution de l’atteinte physique post-AVC (%)

A

14% récupération totale
25-50% récupération presque totale, besoin d’un peu d’assistance dans les activités
50% ont des effets sévères à long terme

44
Q

En réadaptation post-AVC, combien d’heures de thérapie par jour et semaine?

A

3 hrs de thérapie (physio, ergo, ortho, neuropsy) par jour, 5 jours semaine

45
Q

Encourager le patient à intégrer régulièrement les habiletés acquises dans sa routine quotidienne [A] (niveau élevé d’évidences).

Avoir des occasions de répéter les techniques apprises en thérapie sous la surveillance d’infirmières spécialisées [C].

La thérapie devrait comprendre l’utilisation intensive et répétitive de nouvelles tâches (mettent le patient au défi d’acquérir les habiletés motrices nécessaires en vue d’accomplir des tâches et des activités fonctionnelles) [A].

A

;)

46
Q

Lors de spasticité, est-ce que l’orthèse est le traitement de choix?

A

Non! Au contraire, priorise exercices de mobilité, étirement.

47
Q

Interventions à haut niveau de preuve:

1) Réadaptation en vue de réduire la spasticité
2) Prise en charge de la douleur à l’épaule
3) Réadaptation en vue d’améliorer la mobilité et de réduire les chutes (fonctions des membres inférieurs)
4) Membre inférieur et démarche post-AVC

A

:)

48
Q

Prend environ 10 ans avant que les données probantes passent des études aux milieux de pratique

A

30-40% des patients ne reçoivent pas les traitements donc l’efficacité a été prouvée!
20-25% des patients reçoivent des traitements pouvant être dangereux ou nuire.

49
Q

***Les résultats d’une seule étude ne devraient pas vous faire changer votre pratique car il n’y a pas d’étude parfaite. Il faut plutôt d’une accumulation d’évidences.

***Dans l’absence des évidences, on pourrait tenir compte des recommandations basées sur les opinions d’experts.

A

Met donc 1 pour que ça revienne quelques fois :p

50
Q

Définition ischémie cérébrale transitoire?

A

Micro-embolie ou thrombose qui créé une obstruction partielle. Réversible, créé une dysfonction temporaire. Gros précurseur d’AVC (33%)

51
Q

Épidémiologie de l’AVC

A

3ème cause de mortalité en amérique du nord
1ère cause en réadapt
Prévalence (1% au canada) est en hausse, mais l’incidence en baisse

52
Q

Incidence homme/femme pour AVC
Ischémique
Hémorragique

A

Ischémique: Surtout hommes

Hémorragique: Surtout femmes

53
Q

Quel problème cardiaque/vasculaire peut mener à un AVC ischémique de type thrombose?

A

Fibrillation artérielle

54
Q

Nommer des facteurs de risque pour AVC hémorragique

A

Tabac, alcool, arthrosclérose: fragilise la paroi des vaisseaux
HTA
Peut aussi survenir lors de rupture d’anévrisme!

55
Q

Pourquoi doit-on être prudent avec l’administration d’anti-coagulant en préventif (ex. une aspirine par jour)

A

Principalement chez les patients jeune, un accident pourrait survenir et la coagulation serait moins bonne, pouvant entrainer une hémorragie.

56
Q

Nommer 3 causes d’anévrismes et à quel endroit se forment-ils en général?

A

Malformation artério-veineuse (circulation postérieure)
Défaut musculaire au niveau des parois
HTA
Portion antérieure du cercle de Willis

57
Q

Vrai ou faux: Après un AVC hémorragique, la mobilisation doit être précoce?

A

Faux! On garde le plus possible au repos pour donner le temps au caillot de se former et de guérir, veut pas augmenter la TA pour que ça pète à nouveau!

58
Q

Facteurs non-modifiables précurseur d’AVC?

A 
55 ans et +
noir
ATCD familiaux
Hommes plus que femmes (ischémiques)
Poids à la naissance
59
Q

Proportions des différents types d’AVC

A

Ischémique: 70% (60% thrombose et 5-10 embolie)
Hémorragique: 20%
Inconnu: 10%

60
Q

Vrai ou faux: thrombose est une accumulation graduelle de tissu, bloquant une artère. Qu’est-il de l’embolie?

A

Vrai. L’embolie par contre fait un blocage beaucoup plus rapide parce lorsqu’elle voyage, elle finit par se bloquer au moment où ça ne passe plus.

61
Q

La trombolyse se fait via l’administration de ___, qui doit être faite dans les ___ suite au début de l’AVC. Toutefois, __% des AVC sont seulement pris en charge après 24 hrs

A

La trombolyse se fait via l’administration de l’activateur de plasminogène, qui doit être faite dans les 4h30 suite au début de l’AVC. Toutefois, 42% des AVC sont seulement pris en charge après 24 hrs

62
Q

En prévention secondaire d’AVC (pour patient ayant déja fait un AVC) ou en prévention primaire (patient allité), on peut administrer des médicaments anti-coagulants t.q aspirine, héparine, warfarine, etc…

A

:)

63
Q

Causes d’embolie

A 
Graisse
Caillot de sang
Air
Plaques d'arthrosclérose
thrombose situé ailleurs dans le corps qui se détache (fibrillation auriculaire)
64
Q

Hémorragie hypertensive = haut taux de mortalité (40-60%), surtout si compression du TC. Plus élevé que AVC hémorragique par rupture d’anévrisme (anévrisme sacculaire)

A

;)

65
Q

Principaux sites d’anévrismes sacculaires

A

Artère cérébrale moyenne
Artère communicante post
Artère communicante ant.

66
Q

Circulation antérieure: Comprend l’ACM et l’ACA, nait du système carotide
Circulation postérieure: Comprend l’ACP, le système basilaire et l’artère vertébrale (extracérébrale)

A

:)

67
Q

Une atteinte de la capsule interne:
Une atteinte de la capsule externe:
Quelle artère vascularise ces structures?

A

Vascularisé par l’ACM, tronc principal
Capsule interne: Zone de décussation des axones, atteintes variées
Capsule externe: Entre le Cx et les noyaux de la base, initiation et contrôle du mouvement

68
Q

Quel est le trajet de l’ACP, nait de où et va vers quels lobes?

A

Nait de l’artère basilaire, va vers lobe temporal et occipital

69
Q

Locked-in syndrom associé à une occlusion de quelle artère

A

Basilaire tronc commun

70
Q

Aphasies et apraxies sont associées à une atteinte de quelle artère

A

Cérébrale moyenne. Apraxie - branche principale

Aphasie (gauche) - Broca pour branche sup de l’ACM et Wernicke pour branche inf de l’ACM

71
Q

Syndrome thalamique associé à une occlusion de quelle artère? Quel autre syndrome associé?
Présentation clinique de ces deux syndromes

A

Occlusion de la portion antérieure proximale de l’ACP
Aussi syndrome de Weber: Coma, ataxie, paralysie occulomotrice
Syndrome thalamique: Dlr thalamique, perte sensorielle contro, hémiparésie, hémianopsie

72
Q

Présentation de l’hémiparésie (pas juste faiblesse)

A

Flaccidité en choc, évolue généralement en spasticité (schèmes)
Faiblesse
Ataxie
Retour des réflexes primaires (extension en DD, flexion plantaire au toucher du sol)
Perte des réactions posturales

73
Q

Quel type de sensibilité est généralement affecté lors d’hémiplégie?

A

Sensibilité discriminatoire (ressent quelque chose, mais localise mal). C’est rare que ces patients ont une perte totale de sensibilité

74
Q

La récupération initiale post-AVC est dû à quoi?

A

Diminution de l’oedème
Nettoyage des débris
Augmentation de la circulation
Retour du diaschisis: Neurones sains près de la zone lésée sont temporairement H/S, mais reviennent très rapidement
Choc neural: Semblable à diaschisis, mais ça concerne plus précisément les connections entre neurones lésés et les sains qui sont directement connectés. Diaschisis c’est plutôt des neurones dans le même coin (anatomiquement relié), mais pas en contact direct

75
Q

Récupération long terme est dû à quoi?

A

Augmentation de l’activité et de l’efficacité synaptique
Chevauchement des zones (plasticité)
Activation de circuits dormants

76
Q

Est-ce que les neurones lésés repoussent?

A

Non

2314 - Neuro (8 decks)

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