Hypolipémiants

Question 1

Définir un risque cardiovasculaire de niveau FAIBLE ?

Answer 1

FAIBLE:

- SCORE < 1%

Question 2

Définir un risque cardiovasculaire de niveau MODERE?

Answer 2

MODERE:

• SCORE entre 1 et 5%
• Patients jeunes : DT1 < 35 ans, DT2 < 50 ans, avec < 10 ans d’ancienneté de diabète sans autres FDRCV

Question 3

Définir un risque cardiovasculaire de niveau ELEVE ?

Answer 3

ELEVE:

• SCORE entre 5 et 10%
• Un FDRCV majeur parmi : TA > 180/110 mmHg, TG > 3,1 g/L, LDL-c > 1,9g/L
• Diabète de type 1 ou 2 sans atteinte d’organe cible, du durée > 10 ans ou avec autres FDRCV.
• Patient avec une insuffisance rénale modérée 30 < DFG < 59 ml/min
• Hyperchol familiale sans autres FDRCV.

Question 4

Définir un risque cardiovasculaire de niveau TRES ELEVE ?

Answer 4

TRES ELEVE :

• SCORE supérieur ou égal à 10%
• Diabète type 1 ou 2 avec > 3 FDRCV ou atteinte d’organe cible ou DT1 > 20 ans d’évolution.
• Patient avec insuffisance rénale Sevère : DFG<30ml/min.
• Hyperchol familiale avec maladie cardiovasculaire ou autre FDRCV.

Question 5

Quelles sont les cibles de LDL-C pour

• risque faible
• risque modéré
• risque élevé
• risque très élevé ?

Answer 5

FAIBLE = < 1,16 g/L (1,9)
MODERE = < 1,0g/L (1,3)
ELEVE = < 0,7 g/L (1,0)
TRES ELEVE = < 0,55 g/L (0,7)

(pour les deux derniers la réduction doit être de plus de 50%)

Question 6

Quelles sont les mesures de première intention pour un risque faible ou modéré. Et de seconde ?

Answer 6

Première intention = Régime, modification du mode de vie.

En prévention primaire on essaye 3 mois et si pas d’atteinte de LDL-C cible : on ajoute un traitement hypolipémiant.

Question 7

Quelles sont les mesures de première intention pour un risque élevé ou très élevé. Et de seconde ?

Answer 7

1ère : modification du mode de vie + traitement hypolipémiant.
Seconde : intensification du traitement hypolipémiant.

Question 8

Modalité de surveillance des enzymes hépatiques sous STATINES?

Answer 8

Avant le ttt.
8 semaines après le début ou après toute augmentation de posologie.
Tous les ans si les enzymes hépatiques sont < 3 x limite supérieure de la normale.

Si les enzymes étaient élevées mais < 3LSN, on poursuit le traitement et on recontrôle après 4 à 6 semaines.
Si les enzymes sont > ou égales à 3N il faut exclure une autre étiologie et ensuite : arrêt ou réduction de poso et contrôle à 4-6 semaines, puis réintroduire prudemment après retour à la normale.

Question 9

Modalité de surveillance des CPK sous STATINES ?

Answer 9

Pas nécessaire chez tout le monde en début de traitement, que si FDR :

• douleur musculaires préexistantes
• insuffisance rénale
• hypothyroïdie
• atcd perso ou familiaux de maladie musculaire génétique
• abus d’alcool
• âge > 70 ans avec FDR musculaire

Si le taux initial est > 5N : ne pas initier mais recontrôler.

Pas de surveillance régulière de la CK, que si myalgie.

Si CK > 5N :

• arrêt du ttt, contrôle de la fonction rénale et surveiller CPK/2semaines.
• envisager causes secondaire ou autre

Si CK < 5N : continuer le ttt et redoser régulièrement.

Question 10

Les statines entraînent une hyperglycémie ?

Answer 10

VRAI
Chez certains patients à risque élevé de survenue d’un diabète, les statines peuvent entraîner une hyperglycémie. Nécessitant l’instauration d’un ttt anti-diabétique;

Ce risque est compensé par la réduction du risque vasculaire sous statines et par conséquent ce n’est pas un motif d’arrêt.
Les patients à risque doivent faire l’objet d’une surveillance clinique et biologique conformément aux recommandation nationales