83 - VHC chronique Flashcards Preview

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Flashcards in 83 - VHC chronique Deck (10)
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1
Q

VHC chronique

  • Génotypes
  • Sérologies : VHC guérie / VHC chronique
  • FDR fibrose (x4)
A

5 génotypes

  • Génotype 1 : atteinte hépatique sévère + résistance ttt antiviral
  • Génotype 2,3,4,5 : bonne rép au ttt
Formes cliniques
- Guérison spontanée (20%): 
TA = N / Ac anti-VHC (+) / ARN VHC (-)
- Chronique : Ac (+) / PCR ARN (+)
. à TA N (25%): lésions histo peu importantes
. à TA ↗ (60%): lésions histo discrètes 
± fibrose modérée

FDR fibrose :

  • Conso alcool
  • Co-infection VIH
  • Age élevé à la contamination
  • M
2
Q

VHC chronique

- Clinique (résumé)

A
Diagnostic positif
- Asymptomatique tant que Ø cpl
- Signes fq = asthénie ± HMG
- Cryoglobulinémie 
(purpura / Raynaud / polyneuropathie)

Retentissement (PMZ)

  • Rch cirrhose / IHC (x6) / HTP (x4)
  • Cpl: ascite / CHC / EH / HD sur VO
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Q

VHC chronique

- Paraclinique : diag positif

A
- Sérologie VHC: 
Ac anti-VHC persistant > 6M 
(2 prlvmt needed)
- PCR ARN: détection qualitative 
- Génotypage: systématique avant ttt (PMZ)

DD autre hépatopathie

  • Alcool
  • Hémochromatose : Ferritine + CST
  • Auto Ac : AAN / anti-ML + LKM1
  • NASH : IMC + GaJ + EAL
4
Q

VHC chronique

- Paraclinique : retentissement

A
Evaluation ‘ activité virale
- PCR ARN :détection quantitative
- ↗ TA  < 10N ac ALAT > ASAT
- PBH => score METAVIR +++
. (!) Ø systématique ↔ tests non invasifs
. Activité virale (A) : nécrose hépatocytaire + infiltrat inflammatoire
. Fibrose (F) 
- Tests non invasifs
. I: VHC chronique isolée / 
jamais traitée / sans co-morbidité
. Fibrotest (marqueurs sang) 
. Fibroscan (élastométrie impulsionnelle)

Rch cpl (PMZ)

  • TP-F.V / albumine: f° hépatique
  • Echo abdo: rch cirrhose / HTP / CHC / dilatation VB
  • Dosage α-FP: dépistage CHC
  • EOGD: dépistage ‘ VO si cirrhose

Rch co-morbidités

  • Sérologies: VHA - VHC - VHD
  • Bilan IST: VIH +++ (PMZ) / syphilis
5
Q

VHC chronique

- Paraclinique : bilan pré-thérapeutique

A

Bilan pré ttt antiviral

  • ECG
  • NFS
  • Créat / protéinurie
  • Dysthyroïdie : TSH + Ac anti-TPO
  • Β-hCG si femme jeune
  • Cs psy systématique
  • Cs ophtalmo: si xérose / FDR
6
Q

VHC chronique

- PEC

A

Ttt ambulatoire / au long cours
Hospit : mep ttt anti-viral ou si TP < 50%
Rch MST + co-infection hépatite
Echo hépatique : METAVIR + cirrhose

Education / MHD (PMZ)

  • Arrêt total + définitif ‘ alcool
  • CI mdct hépatotoxiq ou adap poso
  • CI corticoides ou IS (réactivation)
  • MHD : surpoids / EAL / glycémie
  • Si H/F: préservatif +++
  • Si F jeune: contraception obligatoire
  • Info sur évolution / ES ‘ ttt anti-viral ++
Ttt mdct anti-viral
- Indications : 
. VHC chronique ac preuve histo 
= METAVIR A2 ou F2
. Atteinte extra-hépatique (cryo)
- CI : grossesse / IC ou ICoronnaire / pb psy / cirrhose décompensée
- Modalités: bi-thérapie anti-virale
= INFα-PEG + Ribavirine 
(analogue nucléosidique)
. Si Génotype 1 ou 4: 48S
=> INFα-PEG (SC /S) + Ribavirine (PO /j) 
. Si Génotype 2 ou 3: 24S 
=> INFα-PEG + Ribavirine 
. !! Si co-infection VIH (25%) : first ttt VIH 
- Objectifs : éradication ‘ virus (vs VHB) 
= PCR (-) à 6M après arrêt ttt
- Réponses au ttt antiviral
. Non répondeur: ARN(+) à 6M  fin ttt
. Répondeur: ARN VHC (-) à 6M fin ttt 
. Répondeur-rechuteur: 
ARN (-) en fin ‘ ttt ms rechute à 6M

Transplantation hépatique (cf )

7
Q

VHC chronique

- MA

A

INF
- Paracétamol (sauf IHC) INFα
car sd pseudo-grippal
- Si femme jeune: contraception

Vaccination VHA + VHB +++ (PMZ)

Si cirrhose:

  • Régime sans sel
  • Vaccination grippe-pneumocoque

PEC 100% (ALD)

8
Q

VHC chronique

- Surveillance

A

Clinique

  • Cs /mois pdt 6M puis /3M A VIE
  • Signes IHC / ictère / cpl: cirrhose, HTP
  • Tolérance : sd dépressif / dysthyroïdie
Paraclinique
- Si ttt anti-viral
. Efficacité : PCR ARN à 1-3-6 mois
. Tolérance NFS / TSH
- Suivi cirrhose: BHC + αFP + écho 
± EOGD si HTP/VO
9
Q

VHC chronique

  • ES Interféron (x4)
  • ES Ribavirine (x3)
A
ES Interféron : 
- Sd pseudo-grippal
- Trbl ‘ humeur : sd dépressif, irritabilité
- Hématotoxicité : 
thrombopénie, leucopénie, neutropénie
- Dysthyroidie

ES Ribavirine

  • Anémie hémolytique ++
  • Risque ‘ malformations fœtales +++
  • Toux
10
Q

VHC chronique

- Evaluation ‘ gravité ‘ atteinte hépatique

A

Co-infection VIH - VHC

Evaluation ‘ fibrose

  • Test non invasif : FibroTest ++ / FibroScan
  • PBH : si FDR multiples ‘ fibrose / co-infection VIH / discordance tests non invasifs

Clinique

  • Asthénie / qualité ‘ vie
  • Manifestations extra-hépatiques +++ : vascularite / cryo