Testes laboratoriais da Hemostasia

Question 1

Quais são as provas de hemostasia? (5)

Answer 1

• Contagem de plaquetas
• Tempo de sangramento (TS)
• Tempo de tromboplastina parcial ativado (PTT ou PTTa)
• Tempo de protrombina (TAP)
• Tempo de Trombina (TT)

Question 2

Quais as características da Contagem de Plaquetas?

Answer 2

• Nº de plaquetas normais: 150.000 - 450.000/mm³
• Abaixo disso: Trombocitose
• Acima disso: Trombocitopenia
• 100.000/mm³ teoricamente, sem risco de sangramento
• 50.000 - 100.000/mm³: pode sangrar após trauma ou cirurgia, devendo repor plaquetas tendo uma neurocirurgia ou cirurgia oftalmológica
• 20.000 - 50.000/mm³: risco alto de sangrar durante procedimentos, devendo repor se for fazer uma punção venosa profunda ou biópsia de sítios não compressíveis (como uma biópsia hepática)
• < 20.000/mm³: pode sangrar em estados febris
• < 10.000/mm³: sangramento espontâneo (principalmente intraparenquimatoso), repor sempre!!
• 1 bolsa de plaquetas = 5.000 a 10.000/mm³ no adulto de 70 Kg

Question 3

Como fazer a reposição de plaquetas na Transfusão profilática?

Answer 3

Quando se espera plaquetopenia intensa. Ex: contagem de plaquetas < 20.000, em aplasia de medula pós QT

Question 4

Como fazer a reposição plaquetária por Transfusão Terapêutica?

Answer 4

A fim de cessar sangramento. Não é para alcançar um alvo! 1 unidade de bolsa para cada 10 kg. A diferença está nos intervalos entre as transfusões.

Question 5

Quais as características do Tempo de Sangramento?

Answer 5

• Lanceta no Lobo auricular
• Teste de Duke
• Tempo normal: 3-7 minutos
• Acima de 10 minutos, problema na formação do tampão (hemostasia primária)

Question 6

Quando o TS indica uma plaquetopatia?

Answer 6

• Quando o TS está alargado, porém com uma contagem de plaquetas normal
• Pode ser causado por Doença de Von Willebrand, Trombastenia Glanzmann, Síndrome de Bernard Soulier. AAS, AINES, uremia, paraproteinemias, ECMO

Question 7

Quais as características do Tempo de tromboplastina parcial ativado (PTT)?

Answer 7

• Não contém fator tecidual! Então não avalia via extrínseca
• Contém uma “tromboplastina parcial”, a cefalina
• O vidro do tubo funciona como superfície de contato (via intrínseca) + cálcio + faotr 3 plaquetário
• Avalia a Via INTRÍNSECA (8, 9, 10, 11 e 12)
• 25-35 segundos
• Relação com o controle que vem especificado do laboratório

Question 8

O que pode alargar o PTT?

Answer 8

• Coagulopatias da via intrínseca ou comum
• Heparina não fracionada (inibição do Xa e da trombina)
• Deficiência de fator VIII (Hemofilia A)
• Deficiência do fator IX (Hemofilia B)
• CIVD
• Anticoagulante lúpico - bloqueia a tromboplastina parcial / cefalina

Question 9

Quais as características do Tempo de protrombina (TAP)?

Answer 9

• Contém fator tecidual (avalia via extrínseca)
• Valor normal 10-13 segundos
• Comparar com o padrão do kit
• Como os kits diferem muito entre si, eles são padronizados pelo índice ISI, gerando o INR

Question 10

O que alarga o TAP?

Answer 10

• Coagulopatias de Via extrínsecas
• Uso de cumarínicos (Warfarina), deficiência de vitamina K e Insuficiência hepática, os três diminuem a quantidade de vit K, consequentemente diminuindo o Fator VII, que está presente na via Extrínseca
• Deficiência de faotr VII e X
• Heparina geralmente não altera TAP: as tromboplastinas presentes no teste inibem a heparina

Question 11

Quais as características do Tempo de trombina (TT)?

Answer 11

• Tempo de formação da rede de fibrina
• Alargado em hipofribrino genemia (< 100mg/dL)
• Principais exemplos: consumo de fibrinogênio (CIVD, veneno botrópico)
• Dosar fibrinogênio!!