85 - VIH Flashcards Preview

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Flashcards in 85 - VIH Deck (18)
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1
Q

Spécificités de la tuberculose chez un VIH

A
  • fréquence des atteintes extra-pulmonaires
  • prévention du sd de restauration immunitaire : introduction différée des antirétroviraux
  • remplacer la rifampicine (inducteur enzymatique interagissant avec les IP) par la rifabutine
2
Q

Stades A, B, C de l’infection à VIH = ?

A

A = Adénopathies généralisées

C = infections opportunistes

3
Q

Bilan diagnostique du VIH

A
  • 2 prélèvements ELISA dont au moins 1 confirmé par un Western Blot
  • typage lymphocytaire CD4/CD8
  • charge virale (PCR ARN)
  • génotypage
4
Q

Objectifs du traitement antiVIH

A
  • réduire la morbi-mortalité lié aux infections opportunistes
  • charge virale < 400/mL à 3 mois
  • charge virale < 50 copies/mL à 6 mois
5
Q

Causes d’échec virologique du traitement

A
  • observance +++
    • ​effets indésirables
    • rythme/doses/horaires
  • dosages plasmatiques des ARV
  • effet inducteur enzymatique
6
Q

Bilan pré-thérapeutique du VIH

A
  • standard
  • FDRCV +++ (SMET, dyslipidémie, diabète) –> EAL, GAJ, ECG
  • hépatite –> BHC
  • ostéoporose –> 25-OHD3 +/- DMO
  • typage HLA B5701 : hypersensibilité à l’abacavir (INTI)
7
Q

Surveillance biologique d’un patient VIH

A
  • taux de CD4
  • charge virale
  • tolérance : GAJ, EAL, BHC
8
Q

Que suspecter devant une PNP résistante aux ATB chez un patient VIH ?

A

Une pneumocystose

(PNP interstielle)

9
Q

Bilan d’une pneumocystose

A
  • GDS
  • LDH
  • fibroscopie + LBA : kystes ou trophozoïtes au direct
10
Q

Que faire si les CD4 < 200/mm3 ?

A

prévention systématique de la pneumocytose et de la toxoplasmose cérébrale si CD4 < 200/mm3 : prophylaxie par cotrimoxazole

11
Q

Que faire si les CD4 < 50/mm3 ?

A

Prévention des infections à mycobactéries atypiques par AZITHROMYCINE

12
Q

Traitement curatif d’une toxoplasmose cérébrale. Traitement préventif

A
  • traitement curatif : pyriméthamine + sulfadiazine
  • traitement préventif : cotrimoxazole (BACTRIM) + acide folinique
13
Q

Quel est le meilleur argument diagnostique en faveur d’une toxoplasmose cérébrale ?

A

L’évolution favorable sous traitement d’épreuve

14
Q

Que faire si le traitement d’épreuve de la toxoplasmose cérébrale échoue ?

A

Indication à pratiquer une biopsie cérébrale stéréotaxique : éliminer un lymphome

15
Q

Atteintes cliniques du CMV

A
  • rétinite à CMV
  • dig : oesophagite, colite, diarrhée invasive
  • neuro : méningite
16
Q

Bilan d’une infection à CMV

A
  • fond d’oeil +++
  • endoscopie
  • antigénémie PP65
  • PCR sang ou LCR
  • +/- PL
17
Q

Traitement d’une infection à CMV

A
  • traitement d’attaque : ganciclovir IV
  • traitement d’entretien : valganciclovir PO
18
Q

Surveillance d’un sujet VIH dont les CD4 sont < à 50/mm3 ?

A
  • prévention des mycobactéries atypiques : azithromycine
  • surveillance infection à CMV : fond d’oeil + antigénémie PP65 + PCR tous les 3 mois