Pediatria Flashcards
Qual a função do forame oval?
Permitir que sangue oxigenado vindo da veia umbilical passe para as câmeras esquerdas (circulação sistêmica).
Defina recém-nascido a termo, pré-termo e pós-termo.
1- A termo: 37s - 41s e 6 dias
2- Pré-termo:
-Tardio:34s - 36s e 6 dias
-Moderado: 30s - 33s e 6 dias
-Extremo: menor ou igual à 29 semanas e 6 dias.
3- Pós-termo: maior ou igual à 42 semanas.
Classifique o peso ao nascer (5).
1- Peso normal: 2500-3500g 2- Baixo peso: 1500-2500g 3-Muito baixo peso: 1000-1500g 4- Extremo baixo peso: menor que 1000g 5- Macrossômico: Maior que 4000g
Os métodos de Capurro e New Ballard são escalas que estimam a idade do RN. Qual o mais adequado para prematuros?
New Ballard. Este pode ser utilizado até 96 h após o parto, sendo utilizado até em prematuros extremos.
Lembrar que o New Ballard(20-44semanas) pode ser utilizado a partir de 20 semanas, enquanto o Capurro não pode ser utilizado abaixo de 30 s.
Como se avalia o crescimento intrauterino?
Olha-se os percentis
<10 => Pequeno para idade gestacional (PIG);
10-90 => Crescimento adequado
>90=> Grande para idade gestacional (GIG);
A restrição do crescimento intrauterino tem duas classificações, cite-as e explique-as.
- RCIU simétrico: Aqui há um comprometimento do feto no início da gravidez, comprometendo peso, perímetro cefálico, comprimento (anomalias cromossômicas e infecções congênitas p ex).
- RCIU assimétrico: Aqui há um comprometimento mais tardio do feto, ocorrendo em geral no 3º trimestre da gestação. Geralmente o comprometimento é mais relacionado ao peso, mantendo-se os padroes de comprimento e perímetro cefálico (doenças que levam à insuficiencia placentária como os distúrbios hipertensivos da gravidez).
Quais os Shunts presentes no período intrauterino?(3)
1- Forame Oval
2- Ducto Venoso
3- Ducto arterial ou arterioso
Como se calcula a idade gestacional?
Pode ser calculada através da regra de Naegelle, que calcula a quantidade de semanas a partir do 1º dia da última menstruação, ou a partir da USG obstétrica, que avalia o comprimento cabeça-nádega no primeiro trimestre da gestação, que por sua vez é mais fidedigna.
A síndrome de Edwards é uma trissomia cromossômica de que par?
Do 18.
Quais são as perguntas iniciais para determinar a conduta na reanimação neonatal?(3)
1- Gestação a termo?
2- Respira ou chorando?
3- Tônus muscular em flexão?
=> Se todas as perguntas forem respondidas por SIM, o recem nascido pode ser mantido junto à mãe.
= > Caso ele não inicie a respiração e tem tônus flácido ou é considerado como circulação placentária não intacta, o cordão umbilical deve ser clampeado imediatamente e o paciente levado à mesa de reanimação.
O que é considerado circulação placentária não intacta?
Presença de descolamento prematuro de placenta, placenta prévia, rotura, colapso ou nó verdadeiro de cordão.
Qual a normotermia do recém-nascido?
Temperatura de 36,5 - 37,5Cº
Quais são os passos iniciais da reanimação neonatal e quando devem ser usadas?(6)
Devem ser usadas caso qualquer uma das perguntas iniciais seja negativa na seguinte ordem:
1- Receber recém nascido em campos aquecidos e posicionar sob fonte de calor radiante;
2- Posicionar a cabeça em leve extensão;
3- Aspirar boca e narinas caso seja necessário;
4- Secar corpo e cabeça e remover campos úmidos;
5- Reposicionar cabeça em leve extensão;
6- Avaliar frequência cardíaca e respiração;
Em quanto tempo após o nascimento deve ser iniciada a ventilação com pressão positiva, caso seja necessária?
Em até 60 segundos.
Qual o indicador mais importante que a VPP está sendo efetiva?
- Frequência cardíaca.
Quando está indicada a massagem cardíaca?
- Após trinta segundos de ventilação com técnica adequada e FC<60bpm. Nessa situação recomenda-se que o RN esteja intubado e com oferta de O2 a 100%.
A massagem cardíaca deve ser alternada com a ventilação na relação 3 pra 1( 1,2,3 ventila).
Quais são os parâmetros avaliados pelo boletim de APGAR?(5)
1- FC; 2- Respiração 3- Tônus muscular; 4- Irritabilidade reflexa; 5- Cor
Quando pode ser considerada a interrupção da reanimação neonatal em um RN que não responde às manobras?
Na presença de assistolia aos dez minutos de vida.
Quais exames são realizados na triagem neonatal?(4)
1- Triagem auditiva (orelhinha);
2- Reflexo vermelho (olhinho);
3- Teste do pezinho;
4- Teste da oximetria (coraçãozinho);
Em pacientes com nascidos em líquido meconial, qual a conduta?
- Caso o RN apresente boa vitalidade devemos proceder com a avaliação padrão. Neste caso existe uma peculiaridade. Caso o RN após avaliação inicial e progressão para VPP, e após 30 s desta, com técnica efetiva, o paciente apresentar FC<100 ou respiração irregular, devemos aspirar sonda traqueal (com colocação com laringoscópio) uma ÚNICA VEZ e depois proceder com padrão de reanimação.
Qual a particularidade da reanimação do RN com menos de 34 semanas?
Este não poderá ficar em contato com a mãe no momento, caso nasça com vitalidade deve-se esperar de 30-60 segundos para clampeamento do cordão umbilical, e caso não tenha vitalidade deve ser levado direto a mesa de reanimação.
Outra particularidade é que TODO recém nascido nessas condições deve ser envolto em saco plástico e touca dupla.
Quais são os fatores de risco de sepse neonatal relativos ao RN? (6)
Já os fatores do RN incluem a prematuridade e o baixo peso ao nascer, o sexo masculino (por motivos pouco esclarecidos), primeiro gemelar, taquicardia fetal (>180bpm) e a presença de asfixia (apgar no quinto minuto menor que 7)
Quais os fatores de risco maternos de sepse neonatal ? (6)
1- RPMO > ou = 18 h;
2- Infecção urinária no parto;
3- Febre materna > 37,5ºC
4- Corioamnionite:
Febre materna (> ou = 38ºC) + 2 ou mais
-Hipotonia uterina;
- Líquido amniótico purulento ou fétido;
- Leucocitose materna > 20 mil/mm³
- Taquicardia materna;
- Taquicardia fetal >160bpm
5- Infecção do trato genital (leucorreia, herpes);
Qual o fator de risco mais importante para sepse neonatal precoce?
Colonização da flora vaginal ou retal por Streptococcus agalactiae, evidenciada por swab vaginal e retal maternos, que é realizada em torno de 35 semanas de gestação.
Quais as duas opções de antibiótico empírico para sepse neonatal precoce?
Penicilina cristalina + amicacina ou ampicilina + gentamicina
Quando se realiza a pesquisa de SGB nas gestantes?
Entre 35-37 semanas de gestação.
Como sabemos se a Quimioprofilaxia intraparto foi adequada?
Se administrada por até quatro horas antes do nascimento do concepto, com pelo menos 2 doses de penicilina cristalina, ampicilina ou cefazolina. Não é considerada adequada a profilaxia com clindamicina (que deve ser realizada 8/8h) uma vez que cerca de 20% dos SGB possuem resistência a esse antibiótico. No entanto, devemos utilizar clindamicina sem pestanejar em caso de uso prévio de penicilinas com anafilaxia.
Definia sepse neonatal precoce e tardia.
Precoce: Sepse que ocorre de 48-72horas de vida.
Tardia: Após 1 semana de vida.
V ou F?
A meningite é mais comum na sepse neonatal precoce.
FALSO
A meningite é mais comum na sepse neonatal tardia, e deve-se extender a antibioticoterapia para 14 dias ( e não 10 como na precoce).
Qual o fator de risco mais importante associado à transmissão vertical do HIV?
Carga viral da mãe
V ou F?
As taxas de transmissão vertical do HIV oscilam de 12-42%.
VERDADEIRO
**No entanto, essas taxas podem ser reduzidas consideravelmente caso a gestante utilize terapia antiretroviral.
Qual o esquema preferencial de TARV para gestantes portadoras do HIV?
TLR - Tenofivir + Lamivudina + Raltegravir
Quais as indicações de profilaxia intraparto com zidovudina ?
Em pacientes em que se desconhece a carga viral, ou detectável na 34ª semana de IG, devemos aconselhar parto cesárea, empelicado, eletiva, após 38ª semana de gestação.=> Zidovudina endovenoso intraparto
Em pacientes com carga viral detectável na 34ª semana, no entanto possuindo < 1000 cópias/mL, deve-se realizar parto segundo indicação obstétrica, e Zidovudina endovenoso intraparto.
- AZT: 03 h antes da cesárea, 2mg/kg na 1ª hora e 1mg/kg contínua até clampeamento de cordão.
V ou F?
A amamentação é contraindicada para recém-nascido filho de mãe HIV positivo.
VERDADEIRO
Quando deve ser iniciada a zidovudina em RN filhos de mães com HIV?
Até em 12 horas de vida, sendo preferível nas primeiras 04 horas, e mantida por 04 semanas.
O teste do pezinho deve ser realizado em quanto tempo após o nascimento?
Deve ser realizado obrigatoriamente após 48 h de vida, e IDEALMENTE entre 3-5 dias de vida.
A hemoglobina F(fetal) desaparece completamente com que idade?
Após 06 meses.
A deficiência de qual enzima é mais comum na hiperplasia adrenal congênita?
21-hidroxilasa, que leva à deficiencia de cortisol.
Quando a triagem cardiológica do RN é considerada alterada?
Quando há uma medida de SpO2<95% ou há uma diferença > ou = a 3% do membro superior e inferior.
Quando o ATB está SEMPRE indicado na OMA?
1 Sintomas graves ( otalgia moderada/graves, otalgia>48 h, febre >39°C);
2 MENORES DE 06 MESES
3 Pacientes com implantes cocleares ou pacientes com imunodeficiência
CASO UMA CRIANÇA NÃO TENHA SIDO VACINADA COM A PNEUMOCÓCICA ATÉ 02 ANOS, O QUE FAZER?
01 DOSE, SEM REFORÇO (1-5 ANOS SEM VACINAÇÃO).
QUAL A INDICAÇÃO DE PNEUMO 23V?
PCTES COM RISCO DE DOENÇA PNEUMOCÓCICA INVASIVA (ASPLENIA ANATÔMICA / FUNCIONAL, IMUNODEFICIÊNCIA, PORTADORES DE DOENÇA CRÔNICA, CARDÍACAS, PULMONARES, RENAIS, HEPÁTICAS E DIABETES) A PARTIR DE 02 ANOS.
QUAIS VACINAS SÃO FEITAS PELO CULTIVO DO VÍRUS EM OVOS DE GALINHA EMBRIONADOS?
FEBRE AMARELA (VIRUS ATENUADO) E INFLUENZA (VIRUS INATIVADO).
QUANTOS DIAS ANTES UMA PESSOA QUE VAI VIAJAR PARA UMA ÁREA ENDEMICA DE FEBRE AMARELA DEVE SER VACINADA?
10 DIAS ANTES.
V OU F?
DEVEMOS AJUSTAR A VACINAÇÃO DE ACORDO COM A IDADE GESTACIONAL CORRIGIDA.
FALSO. UTILIZAMOS A IDADE CRONOLÓGICA, SÓ UTILIZAMOS A IDADE GESTACIONAL CORRIGIDA PARA DESENVOLVIMENTO.
V OU F?
SE OCORRER UM EPISÓDIO CONVULSIVO APÓS A VACINA COM DTP, ESTA NÃO DEVE MAIS SER REALIZADA.
FALSO!
SE TAL EVENTO OCORRER, AS PRÓXIMAS ADMINISTRADAS DEVEM SER A DTP ACELULAR. A ÚNICA CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA É A ANAFILAXIA.
QUAL A DEFINIÇÃO DE DIARRÉIA AGUDA?
INÍCIO ABRUPTO DO AUMENTO DA FREQUÊNCIA DE EVACUAÇÕES (> OU = A 3 EVACUAÇÕES AMOLECIDAS OU LÍQUIDAS) FORA DO PADRÃO HABITUAL, COM DURAÇÃO MÁXIMA DE 14 DIAS.
QUAL O AGENTE ETIOLÓGICO MAIS COMUM NA GASTROENTERITE AGUDA?
ROTAVÍRUS (50% DOS CASOS).
QUAIS OS PRINCIPAIS AGENTES ETIOLÓGICOS ENVOLVIDOS NA DISENTERIA?
E.COLI / SHIGELLA SP / ENTAMOEBA HISTOLYTICA / SALMONELLA E YERSINIA ENTEROCOLITICA.
