Aula 4- Aneurismas

Question 1

Aneurisma

Answer 1

Alteração da túnica média do vaso que permite a formação de uma dilatação, permanente e circunscrita que vai duplicar o diâmetro do vaso

Question 2

Ectasia

Answer 2

aumento do diâmetro do vaso para menos do dobro

Question 3

Verdadeiro aneurisma

Answer 3

Dilatação do vaso contendo na sua parede todos os constituintes do vaso

Question 4

Falso aneurisma

Answer 4

Ruptura da parede do vaso com formação de hematoma péri-vascular que fica contido pela adventícia

Question 5

Forma dos aneurismas

Answer 5

Fusiforme (+ frequente)

Saculiforme ( associados a origem traumática ou infeciosa)

Question 6

Localização dos aneurismas

Answer 6

Aneurisma periférico
- artérias dos membros ou pescoço

Aneurisma central
- na aorta ou ilíacas

Aneurisma esplâcnico
- artérias que irrigam as vísceras

Question 7

Aneurismas + comuns

Answer 7

Aorta abdominal infra-renal

A. popliteia

Question 8

Aneurismas- incidência

Answer 8

+ nos homens

aumenta com a idade

Question 9

Aneurismas- etiopatogenia

Answer 9

Desorganização da parede arterial ( fragmentação da lâmina elástica interna e atrofia das células musculares lisas)

Stress de cisalhamento do sangue pode agravar a situação

Question 10

Aneurismas- etiologia

Answer 10

Aterosclerose ( aneurismas degenerativos)

Anastomótico

Question 11

Aneurismas degenerativos

Answer 11

\+ na aorta abdominal
desenvolvem-se 10 anos após o início das queixas de aterosclerose
vasculite
doenças do tecido conjuntivo
infeções ( bacteriana ou sífilis)
trauma ( acidentes ou iatrogénicos)

Question 12

Aneurismas anastomótico

Answer 12

Associado à colocação de prótese
Falso aneurisma ao nível do local de anastomose entre a prótese e o vaso
2º causa mais frequente de aneurisma abdominal

Question 13

Aneurismas- doenças do tecido conjuntivo

Answer 13

Síndrome de Marfan

Síndrome de Ehlres- Danlos

Question 14

Aneurismas na aorta abdominal infra-renal- why?

Answer 14

Diminuição do fluxo sanguíneo
Ondas mecânica ( afeta mais os locais fixos como a emergência de grandes vasos ou bifurcações)
Diminuição das fibras elásticas no segmento infra-renal

Question 15

Aneurismas- física

Answer 15

Tensão aplicada sobre a parede do aneurisma é tanto maior quanto maior for o seu diâmetro

cresce 0,4 cm/ano
aneurisma < 5 cm é pequeno
> diãmetro, > probabilidade de rotura

Question 16

Aneurismas- manifestações

Answer 16

Maioritariamente assintomática

• massa pulsátil e expansível à palpação
• dor na região epigástrica com irradiação lombar
• compressão de estruturas vizinhas com:
  
  • enfartamento pós-prandial, naúseas e vómitos ( duodeno)
  • hidronefrose e cólica renal ( ureter)
  • Edema dos MI ( V. cava inferior)
  • Ersoão vertebral ( coluna vertebral)
• Síndrome de dedo azul e coagulopatias
• Apetência de algumas bactérias como Salmonela por aneurismas

Question 17

Aneurismas- exame objetivo

Answer 17

Palpação:
- massa arredondada, de limites bem definidos, pulsátil e expansível

Sopro sistólico, rude, com pouca irradiação

Question 18

Aneurismas- Rotura

Answer 18

+ na parede posterior ou lateral esquerda
hemorragia retroperitoneal

• dor lombar aguda
• lipotímia ( pela dor intensa e diminuição súbita da volémia)
• hipotensão grave ( com anemia e oliganúria)

pode haver formação de um coagulo no local de rotura, regularizando as perdas hemorrágicas

Question 19

Aneurismas- outros locais de rotura de aneurismas abdominal

Answer 19

Fístula aorto- digestiva: entre a aorta abdominal e o duodeno
Hemorragia alta intermitente

Fístula aorta-venosa: entre a aorta abdominal e a VCI
ICC, edema dos genitais, sopro abdominal rude sisto-diastólico

Question 20

Aneurismas- diagnóstico

Answer 20

Expansibilidade da massa- palpação do pulso aórtico abdominal
Rx tórax e abdómen ( pode demonstrar uma artéria com bordos calcificados)
Ecografia abdominal- diagnosticar e controlar a evolução de aneurismas ( exame não invasivo mais eficazes para comprovar a suspeição clínica de um aneurisma)
Tc abdominal- identificar a localização exacta do aneurisma e a relação com as estruturas envolventes ( exame de excelência pré-operatório)

RM- mesma informação que a TC, mas não necessita da utilização de contraste

Question 21

Aneurismas- diagnóstico diferencial

Answer 21

Tumores abdominais dos quadrantes superiores em contacto com a aorta ( transmissão da pulsatibilidade da aorta)

Question 22

Aneurismas- tratamento

Answer 22

Indicação cirúrgica

• aneurismas de > 6cm
• de menores dimensões se o doente tiver boas condições físicas

Aneurismas 5-6 cm com elevado risco cirúrgico- mantidos sob vigilância
- cirurgia se apresentarem sintomas ou crescimento rápido ( > 0,5 cm em 6 meses)

Aneurismas < 5 cm e más condições cirúrgicas:
- ficar sob vigia e pensar em alternativas não cirúrgicas

Question 23

Ruptura de aneurisma da aorta abdominal- tratamento

Answer 23

Fluidoterapia com Lactato de Ringer

Não devemos aumentar a TA > 80-100 mmHg ( para não remover o coagulo)

Question 24

Aneurismas- cirurgia

Answer 24

abertura do saco aneurismático
colocação de prótese para reforçar a parede arterial
suturar a parede à prótese

Question 25

Aneurismas periféricos

Answer 25

+ raros do que os centrais
associados a outros quadros de aneurismas e podem originar quadros isquémicos ( Síndrome do dedo azul)
podem provocar quadros de compressão nervosas ( parestesias) ou vasculares ( isquémia/edema)

Question 26

Aneurismas popliteus

Answer 26

2º´s mais frequentes
+ em homens
bilaterais e no contexto de doentes com outros aneurismas
tratamento farmacológico fibrinolítico não é eficaz

Question 27

Aneurismas femorais

Answer 27

Associados à formação de falsos aneurismas pós-procedimentais

Question 28

Aneurismas subclávios

Answer 28

raros
pode haver compressão do plexo braquial com dor e impotência funcional
pode comprimir o gânglio cervical inferior + torácico superior originando um Síndrome de Horner

Question 29

Aneurismas axilares

Answer 29

associados à utilização prolongada de muletas com lesão das lâminas elásticas internas dos vasoss

Question 30

Aneurismas das carótidas

Answer 30

tumefação pulsátil sobre o ângulo da mandíbula

pode originar embolias com AITs