Queixas gerais na sala verde Flashcards

Question 1

Q

Tontura sem relato de desmaio

Answer

A

No exame: fazer romberg, cincinnati, caminhar com calcanhar e ponta dos pés, avaliar glicemia capilar. Se tudo normal, prescrever:

EM RECEITA PRA CASA:
1. Dramin 100mg, tomar 1cp de 6/6h por 5 dias.
2. Flunarizina (vertix) 10mg 1cp/dia à noite, ao se deitar, por 5 dias.
3. Betaistina 24mg 1cp 12/12h por 5 dias.

Question 2

Q

Febre inespecífica

Answer

A

IDOSO? Fazer EAS e hemograma. Nos adultos só hemograma.

NA UPA: Dipirona 1FA + 8ml AD EV
RECEITA PARA CASA: Dipirona 500mg 6/6h se febre ou dor + orientar retorno se sinais de alarme (dor abdominal intensa, vômitos persistentes, sangramento de mucosa, boca e ânus, diminuição da diurese, sonolência ou irritabilidade)

Question 3

Q

Arboviroses (mialgia, cefaleia, poliartralgia, febre, etc)

Answer

A

NA UPA: Dipirona 1FA + 8ml AD EV
RECEITA PRA CASA: Sem receita, apenas orientar retorno se sinais de alarme (dor abdominal intensa, vômitos persistentes, sangramento de mucosa, boca e ânus, diminuição da diurese, sonolência ou irritabilidade).

Question 4

Q

Enjoo/ náusea/ vômito

Answer

A

Questionar atraso menstrual, medicações, alimento atípico.
NA UPA: Metoclopramida (Plasil) 1 amp + 100ml SF EV ou Ondasentrona (Nausedron) 1 amp + 100ml SF ou Bromoprida 1 amp + 100ml SF EV

RECEITA PRA CASA (Sem receita é o ideal): Metoclopramida (Plasil) 10mg 01cp de 6/6h se náusea ou vômito, de preferência 10min antes das refeições OU Ondansetrona 8mg 1cp 12/12h se náusea ou vômito OU Bromoprida 10mg 1cp 8/8h + SRO, o quanto aceitar, após cada episódio emético + Manter alimentações habituais, evitar grandes volumes, progredir dieta aos poucos.

Question 5

Q

GECA (diarreia aguda, dor abdominal, febre, etc)

Answer

A

NA UPA:
1) SF 500-1000ml EV aberto - SE DESIDRATADO
2) Buscopam composto 1FA + AD IV - SE DESCONFORTO
3) Nausedron 1amp + 20ml AD IV - SE VÔMITOS
4) Gentamicina 80mg/ml IV - SE SINAIS DE TOXEMIA (febre, calafrio, prostração, desidratação, sangue/muco nas fezes)

RECEITA PRA CASA:
1) Racecadotrila 100mg 1comprimido 8/8h por 3 dias ou sachê 8/8h por 3 dias
2) Zinco 20mg 1x ao dia por até 14 dias ou 5-10ml 1x ao dia por até 14 dias
3) Sais de reidratação oral - Tomar 200ml ou mais após cada episódio diarreico
4) Repositores de flora não mudam o curso da doença
5) Retorno em 48h se ausência de melhora ou sinais de piora
6) Ciprofloxacino 500mg 1cp 12/12h por 5 dias ou Azitromicina 200mg/5ml para crianças.

Question 6

Q

Colelitíase/ Coledocolitíase/ já sabe que tem “pedra na vesícula” = Apenas a dor sem febre ou demais queixas.

Answer

A

Questionar número de vezes que procurou a UPA e se foi à UBS para encaminhamento para cirurgia. Realizar exame físico do inventário abdominal com manobra de Murphy
NA UPA:
1. Buscopan composto 1FA + 20ML SF 0,9% EV e Tenoxicam 1amp + 18ml AD EV ou IM
2. Tramal 50mg/2ml EV
3. Morfina 2mg EV lento (mínimo 3min) OU Morfina 10mg + 9ml SF: fazer 2ml EV lento ACM (pode repetir a cada 5min até parar a dor)
Obs.: respeite o limiar de dor.

> > Orientar realizar USG abdominal externamente«

RECEITA PRA CASA: NUNCA! O paciente não pode se acomodar, o tratamento é cirúrgico e comodidades não podem ser oferecidas.

Question 7

Q

Dor muscular/ Estiramento muscular/ Síndrome miofascial

Answer

A

Realize o exame neurológico específico:
NA UPA: voltarem 1fa IM + dipirona 1amp + 8ml ad ev

RECEITA PRA CASA: Ciclobenzaprina 10mg 1cp à noite, antes de dormir, por 5 dias + Ibuprofeno 600mg 8/8h por 5 dias.

ATESTADO A DEPENDER DO OFÍCIO!

Question 8

Q

Faringoamigdalite provavelmente bacteriana

Answer

A

Aplique os critérios de Santon, questione ATB recente (últimos 3m).
NA UPA: opção de Penicilina Benzatina 1.200.000 UI + lidocaína à 2% IM
RECEITA PRA CASA:
opção 1: Amoxicilina 500mg 8/8h por 10 dias + Ibuprofeno 600mg 8/8 por 5 dias..
opção 2: SE ATB RECENTE -> Amoxicilina+clavulanato 875/125mg 12/12h por 10 dias + ibuprofeno 600mg 8/8h por 3 dias.
opção 3: SE ATB RECENTE -> Azitromicina 500mg 1x dia por 5 dias + Ibuprofeno 600mg 8/8h por 3dias.
opção 4: INCAPAZ DE DEGLUTIR -> Penicilina benzatina 1.200.000 UI IM em DU.

Question 9

Q

Faringoamigdalite provavelmente viral

Answer

A

Explicar os critérios de santon e o motivo de não usar antibiótico.
NA UPA: Nada

RECEITA PRA CASA: Ibuprofeno 600mg 8/8h pro 5 dias ou Tenoxicam 20mg 1x dia por 5 dias ou Prednisona 20mg 1cp por dia durante 5 dias.

Obs.: se insistir com ATB, prescrever e registrar que paciente assume os riscos.

Question 10

Q

ITU

Answer

A

Exames são dispensáveis se clínica presente
NA UPA: nada
RECEITA PRA CASA: Nitrofurantoína 100mg 1cp 6/6h por 7 dias ou Fosfomicina 5,32mg - Diluir 1 sachê em meio copo de água e tomar em DU ou Ciprofloxacino 500mg 12/12h por 7 dias.

De repetição (2 em 6m ou 3x no ano): Profilaxia com Nitrofurantoína 100mg 1x ao dia por 6 meses ou Fosfomicina 3g a cada 10 dias por 6 meses. + Solicitar Urocultura com antibiograma
a) Atrofia vulvovaginal? - Promestrieno
b) Orientar sobre higienização, evitar duchas vaginais, evitar espermicidas

Question 11

Q

Cansaço (dispneia) com tosse cheia

Answer

A

NA UPA: NBZ com 10 gts Aerolin + 40 gts Atrovent + 5ml SF 0,9% 3x com intervalos de 20min.

RECEITA PRA CASA:
1)Cisteil sachê 600mg 8/8h por 3 dias, diluir em meio copo de água OU
2) Hedera 5ml 8/8h por 3 dias OU
3) Cloridrato de Bromexina xarope 1.2mg/ml (tomar 5ml 8/8h por 5 dias). PED é tudo metade: Bromexina 0.6mg/ml e 2,5ml 8/8h

Question 12

Q

Asma descompensada

Answer

A

NA UPA:

1 opção: NBZ com 10 gts Aerolin + 40 gts Atrovent + 5ml SF 0,9% 3x com intervalos de 20min + ataque com Prednisona 60mg VO ou IM (não há diferença na via) OU hidrocortisona 100mg + 10ml AD EV

2 opção: Terbutalina 1 amp SC + Hidrocortisona 100mg + 10ml AD EV

RECEITA PRA CASA: Prednisona 20mg 1cp 12/12h por 5 dias. Reforçar importância do corticoide inalatório (Clenil HFA ou Budesonida). Orientar busca por especialista ou UBS. Explicar fisiopatologia da doença e ensinar uso correto da bombinha.

Prescrição:
1. Dieta zero
2. SRL 500ml EV 6/6h
3. G50% 5amp no soro 6/6h
4. CN 3L/min se Sat O2 < 92%
5. NBZ: Fenoterol 10gts + Atrovent 40gts + 5ml SF 3x 20/20min
5.1: Fenoterol 6puffs + Atrovent 6puffs 3x a cada 20min
5.2: Terbutalina 1amp SC agora, repetir em 30min ACM ou Sulfato de magnésio 2g + 100ml SF EV aberto ou Aminofilina 2amp + 100ml SF aberto ou 1amp adrenalina + 19ml SF: fazer 1ml em bolus - se não colabora ou broncoespasmo grave ou não melhora
6: Prednisolona 60mg VO agora // Metilprednisolona 60mg IV //Hidrocortisona 500mg + 100ml SF EV
9. SSVV + CCGG

Question 13

Q

Otites e Sinusites

Answer

A

NA UPA: Tenoxicam 20mg + 18ml AD EV + Dipirona 1 amp + 10ml AD EV

RECEITA PRA CASA: Dipirona 500mg 6/6h se febre ou dor + Desloratadina 5mg 1x ao dia por 5 dias + lavagem nasal com SF, várias vezes ao dia. Caso piore após o 5º dia ou não melhore em 10 dias deve-se iniciar o antibiótico: amoxicilina/clavulanato 875/125mg, 01 cp 12/12h por 10 dias + Budesonida 32mcg 2jatos em cada narina 2x ao dia por 14 dias

Question 14

Q

Pseudocrise hipertensiva/ Dispneia por ansiedade/ Sintomas somáticos associados à quadro de ansiedade

Answer

A

NA UPA:
1) Repouso no leito
2) Clonazepam 0,5mg 1cp VO ou Diazepam 5-10mg 1cp VO ou Prometazina 1 amp IM ou Diazepam 10mg EV (Apenas se estiver acompanhado devido ao sono).
2) Nova avaliação de PA em 30min
Obs.: orientar buscar ajuda na UBS para seguimento do quatro.

Question 15

Q

Sífilis (febre, mialgia, linfonodo palpável e doloroso, história de lesão indolor em pênis/vagina, rash cutâneo sem prurido, HISTÓRIA DE MÚLTIPLOS PARCEIROS)

Answer

A

NA UPA: Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM, sendo metade em cada nádega.
RECEITA PRA CASA: Escrever orientação de retorno com D7 (colocar data) e D14 (colocar data) para paciente apresentar em próxima consulta.

Question 16

Q

Candidíase vaginal

Answer

A

NA UPA: Nada
RECEITA PRA CASA:
1 opção: Miconazol creme vaginal a 2% - usar 1 aplicador cheio à noite, antes de deitar, durante 7 dias.
2 opção (DÚVIDA OU NÃO EXAMINOU): Crevagin 1 tubo, usar 1 aplicador cheio, 1 vez ao dia, antes de deitar, durante 7 dias. Associar Dexclorferinamina 2g 1cp 8/8h enquanto durar prurido ou até 4 dias.
Obs.: orientar que evite uso de duchas, uso de abs diário para manter região seca.

Question 17

Q

Tricomoníase (queixa de odor de peixe podre)

Answer

A

NA UPA: Nada

RECEITA PRA CASA: Secnidazol 1g VO, 2cp em dose única. Entregar duas receitas, uma para paciente e outra para o parceiro. Associar Dexclorferinamina 2mg 1cp 8/8h enquanto durar prurido ou até 4 dias.

Question 18

Q

Hemorróida, Fissura anal ou Prurido anal, Abscesso anal

Answer

A

NA UPA: Tenoxicam 40mg em 20ml AD EV + Dipirona 1g em 10ml AD EV + Tentar reduzir (ordenhar hemorróida no sentido do ânus) // Drenagem (incisão + drenagem por compressão) com ATB 30min antes.
RECEITA PRA CASA:
1. Banho de assento com água morna 3x ao dia
2.Proctan 25mg 1 tubo, aplicar 1 camada, na área afetada 2 a 3 vezes por dia enquanto houver sintomas após o banho de assento
3. Ibuprofeno 600mg 8/8h por 5 dias ou Tenoxicam 20mg 1cp ao dia por 5 dias ou Meloxicam 15mg 1x ao dia por 5 dias
4. Orientar: dieta rica em fibra, boa ingesta hídrica, evitar fricção com papel higiênico e lavar ânus com sabão neutro e água corrente
5. Se for abscesso adicionar: limpeza exaustiva com água corrente, troca de curativo 6x ao dia e lidocaína 3x ao dia.

NOTA: Plicoma é cicatriz de fissura anal e indica que já teve o problema antes

Question 19

Q

Cefaléias

Answer

A

Tensional: Dipirona 500mg 6/6h se dor ou febre; Paracetamol 750mg 8/8h se dor ou febre.

Migranea: Dieta zero + leito de observação (amarela) em penumbra e silêncio + Metoclopramida (Plasil) 1 amp + 100ml SF 0,9% se náusea/enjoo no momento + Dipirona 1 FA + 8ml AD EV (Se < 3 dias). # Se mais de 3 dias associar dexametasona 10mg EV lento.

PRA CASA: Naratriptano 2,5mg — 01 cx (Tomar 1 cp, 1 a 2x ao dia durante as crises OU Sumatriptano spray 10mg —– 01 frasco (Aplicar 1 spray em cada narina no início das crises, podendo repetir com no mínimo 1 hora.

Em salvas: Dieta zero + O2 100% + sumatriptana 0,5ml, SC, podendo repetir com 1 hora no mínimo.

Question 20

Q

Anafilaxia

Answer

A

NA UPA:
1. Dieta zero + monitorização
2. SF 500ml EV, repetir ACM
3. Adrenalina 0,5mg IM no vasto lateral da coxa (pode repetir após 5min). Se crianças dose = 0,01mg/kg
4. Hidrocortisona 500mg + 100ml SF 0,9% ou Dexametasona 1FA + AD EV (atenua a reação tardia)
5. Prometazina 1FA IM
7. Aerolin 06 puffs 3x 20/20min
8. Manter em observação por 6h (risco de rebote nas primeiras horas)
9. Receita pra casa após tratamento inicial

Dica 1: Terbutalina 1amp IM no outro vasto lateral da coxa ou Aminofilina 2amp + 100ml SF aberto - se já houver componente respiratório associado

Dica 2: elevar os mmii auxilia no retorno venoso, ajudando a manter a PA mais elevada

Dica 3: manter comunicação com paciente, checando sempre PA e saturação quando possível. Deixar em observação por 2 horas (ideal 8 a 24h)

Question 21

Q

Perturbações do sono/insônia

Answer

A

NA UPA: Clonazepam 0,5mg 1cp VO ou Diazepam 10mg 1cp VO (se acompanhante presente)

RECEITA PARA CASA: Zolpidem 5mg, tomar um comprimido à noite (embaixo da língua), imediatamente antes de deitar, durante 4 semanas.

Obs.: orientar que procure a UBS

Question 22

Q

Infecções superficiais de pele: estreptococos
(Impetigo-crostas melicericas)

Answer

A

NA UPA: Nada

PARA CASA: Lavagem das lesões com sabonete antisséptico antes da aplicação da pomada

Poucas lesões: Neomicina tópica 3x ao dia por 7 dias ou Mupirocina a 2% 3x ao dia por 7 dias

Muitas lesões: Amoxicilina 500mg 1cp 8/8h por 7 dias ou Azitromicina 500mg 1x ao dia por 5 dias ou Cefalexina 500mg 6/6h por 7 dias

Extensa/grave: Penicilina benzatina 1.200.000 UI IM, repetir após 5 dias.

Question 23

Q

Erisipela: febre, edema, cefaleia, dor e eritema local

Celulite

Answer

A

NA UPA:
Benzetacil 1.200.000 UI IM 3x
1 dose: hoje
2 dose: 3 dias depois
3 dose: 8 dias após primeira

SE NÃO PUDER PENICILINA:
- Amoxicilina 500mg - tomar 1cp/30kg 8/8h por 10 dias (associe sintomáticos)
- Compressa de gelo por 15 min 3x ao dia + elevação do membro ajudará o retorno venoso

PROFILAXIA: Benzetacil 1.200.000 UI IM a cada 21 dias em glúteo

Question 24

Q

Escabiose, estrongiloidíase, ascaridíase

Answer

A

RECEITA PRA CASA:
1) Ivermectina 6mg, tomar 1 cp em dose única. Repetir com 7 dias. Obs.: 1cp para cada 30kg Exemplo: Pcte com 60kg deve receber 2cps Ivermectina em DU.

OU

2) Permetrina a 5% loção - Aplicar em todo o corpo (exceto face) antes de dormir, removendo pela manhã no primeiro banho. Repetir em 7 dias

Obs.: orientar, na escabiose, a troca de roupas de cama diariamente durante os primeiros 3 dias de tratamento. Tratar contactantes da casa do mesmo jeito.

Question 25

Q

Sangramento uterino anormal

Answer

A

Solicitar: Hemograma, coagulograma, Beta HCG

NA UPA:
1) SRL 1000ml EV
2) 1 concentrado de hemácias EV (perda >40%)

PARA CASA:
1) Ácido tranexâmico 250mg - Tomar 2 cps 8/8h por até 5 dias. Pode suspender o uso assim que parar de sangrar
OU
ACO (30mcg + levonorgestrel 0,15mg) - tomar 1 cp 8/8h até 24h pós término do sangramento. Manter uso regular de 1cp/dia por 3 semanas.
3) Ácido mefenâmico 500mg 8/8h por 5 dias

Obs.: Orientar realização de beta hcg se risco de gestação e USG TV para melhor investigação do quadro.

Question 26

Q

Disenteria (muco e sangue)

Answer

A

NA UPA:
DORES ABD: Buscopam composto 1FA + 20ml SF 0,9% EV e 100ml SF 0,9% se desidratado (ver sinal da prega, tempo de enchimento capilar, conjuntiva ocular).
Vômito/enjoo/náusea: Nausedron 1amp + AD EV ou
Plasil 1amp + 100ml SF 0,9% EV - CONTRAINDICADO EM <18ANOS

PARA CASA:

Agua da rua e nunca fez profilaxia verme: Albendazol 400mg 1cp ao dia por 3 dias + Secnidazol 1g 2cp em dose única após os 3 dias de albendazol

água tratada/profilaxia verme recente: Ciprofloxacina 500mg 12/12h por 5 dias ou azitromicina 500mg 1x ao dia por 5 dias.

Obs.: profilaxia anual, não há necessidade em tempo menor (apenas se níveis de infecção > 50%)

Question 27

Q

Rinossinusite

Answer

A

NO SERVIÇO:
1) Lavagem nasal com soro no serviço
2) Sintomáticos para o caso (Dipirona; Dexameta..)

PARA CASA:
1) Loratadina 10mg 1x ao dia por 5 dias
2) Budesonida 32mcg aplicar dois jatos em cada narina continuamente
3) Se congestão: Afrin 12h - aplicar 1 jato em cada narina pela manhã e a noite por no máximo 3 dias
3) Lavagem nasal com SF 0,9% se sinais de congestão nasal
4) Se febre, dor facial intensa, secreção purulenta, sint sistêmicos -> Amoxicilina-clavulanato 875/125mg 1cp 12/12h por 10-14 dias.

Question 28

Q

Tosse pós infecciosa

Answer

A

CASA: Desloratadina 5mg 1x dia por 5 dias + Ibuprofeno 600mg 8/8h por 5 dias

Question 29

Q

Otites e sinusites (Dor de ouvido)

Answer

A

Cylocort - pingar 4 gotas de 12/12h por 7 dias + ibuprofeno 600mg 8/8h por 5 dias

Azitromicina 500mg 1cp ao dia por 7 dias
Levofloxacino 500mg 1cp ao dia por 7 dias
Amoxicilina-clavulanato 875/125mg 1cp 8/8h por 10 dias

Question 30

Q

Dor na barriga/ epigastralgia/ azia crônica/DRGE

Answer

A

Excluir sinais de alarme (hemoptise, perda de peso, anemia, massa epigástrica) + questionar álcool/tabagismo e medicações (AINE)

> > Orientar realização de EDA se houver sinais de alarme «

NA UPA: Buscopam composto 1FA 20ml SF 0,9% EV + Ranitidina 1 amp + 18ml SF 0,9% EV ou Omeprazol 40mg + diluente próprio EV

CASA: Omeprazol 20mg 1cp em jejum, pela manhã, por 1-2meses + Orientações (fracionar refeições; evitar alimentos apimentados, gaseificados, condimentados, gordurosos; elevar cabeceira; evitar alimentos 2h antes de dormir; perder peso) + acompanhamento em UBS
» Resp. inadequada: aumento da dose, trocar IBP, iniciar 2x ao dia são opções«

Melhora após 2m: apenas orientar
Sem melhora após 2m com ajuste de resposta inadequada: Tratar H.pyllory empiricamente (Omeprazol 20mg 1cp 12/12h + Amoxicilina 500mg 2cp 12/12h + Claritromicina 500mg 1cp 12/12h por 14 dias).

EDA DE RASTREIO:
3 em 3 anos -> se duas EDA sem displasia
6 em 6m -> se displasia leve
3 em 3m -> se displasia moderada

Question 31

Q

Coriza/ espirro/ tosse

Answer

A

Questionar infecção recente para excluir tosse pós infecciosa.

CASA: Desloratadina 5mg 1cp ao dia por 5 dias + Sorine SSC (1 frasco) - 1 borrifada em cada narina se houver necessidade.

Question 32

Q

Piodermites/furunculose

Answer

A

CASA: Cefalexina 500mg 6/6h por 10 dias + ibuprofeno 600mg 8/8h por 5 dias.

Question 33

Q

Olho vermelho

Answer

A

CASA: Maxidex - Aplicar 1 gota, no saco conjuntival, de 6/6h enquanto durar sintomas + lacrifilm colírio 1 gota de 4/4h ou sempre que necessário.
Obs.: retornar ao médico se persistirem as queixas por mais de 48h

Question 34

Q

Dor torácica C/D + RCV baixo

Answer

A

Protocolo de descarte:
H: História (baixa, mod, alta)
E: ECG (normal, alteração inespecífica, alterado)
A: Age (<45, 45-60, >60)
R: Risco fatores (sem FR, 1-2 FR, >3 FR)
T: Troponina (Normal, 1-2x limite sup, >3x limite sup

RESULTADO (cada critério pontua de 1 à 3): < 3 pontos descarta SCA // >3 pontos devemos abrir protocolo de dor torácica.

CONDUTA: ALTA + Pensar em outras causas

Question 35

Q

Hipoglicemia (disgnóstico e tratamento)

Answer

A

Se leve: água filtrada + 3 ampolas de G50% VO agora

NA UPA: SALA VERMELHA + MOVE
1. Dieta oral assim que possível ou SG 5% 40ml/h (para manutenção caso VO não seja possível)
2. Glicose 50% 4-5 ampolas EV
3. Tiamina 300mg 1cp VO agora ou Tiamina 300mg + 100ml SF EV (se hepatopata, desnutrido, etilista)
4. HGT 1/1h
5. Alta após melhora dos sintomas e HGT >70

Sem acesso ou não melhora: Glucagon 1 ou 2mg IM, agora (enquanto não tem AVP e seja realmente necessário = “não der para esperar”)
Se mantém em hipo: octreotida 1amp EV ataque, seguido de 0,5amp EV 6/6h
Intoxicação insulínica: Hidrocortisona 100mg EV

Medida extrema 2: Aplicar 2amp G50% EV em veia jugular

OBS: Solicitar Hemograma; Uréia e Creatinina; Sódio e Potássio.

Question 36

Q

Como classificar a cetoacidose diabética em LEVE, MODERADA E GRAVE

Answer

A

CAD leve:
(A) pH 7,25 a 7,30
(B) Bicarbonato sérico 15 a 18
(C) ânion gap >10
(D) Nível sensorial: ALERTA (mantém-se consciente)

CAD moderada:
(A) pH 7,00 a 7,25
(B) Bicarbonato sérico 10 a 15
(C) ânion gap >12
(D) Nível sensorial: ALERTA (mantém-se consciente)

CAD grave:
(A) pH < 7,00
(B) Bicarbonato sérico < 10
(C) ânion gap > 12
(D) Nível sensorial: ALERTA (mantém-se consciente)

Question 37

Q

Cetoacidose diabética leve (diagnóstico e tratamento): dor abdominal, sonolência/torpor, mau hálito

Answer

A

Manter em sala amarela (observação)

CAD leve:
(A) pH 7,25 a 7,30
(B) Bicarbonato sérico 15 a 18
(C) ânion gap >10
(D) Nível sensorial: ALERTA (mantém-se consciente)

EXAMES: Gasometria 2/2h, hemograma, ureia e cretinina, eletrólitos, ECG, Rx tórax

1) Dieta zero
2) RL 500ml EV, correr em 1h (repetir várias vezes associando a ausculta)
3) 250ml SF + 250ml SG 5% EV, em 1h (Quando HGT 200-250)
4) Cateter nasal O2 2l/min se SatO2 <92%
5) Insulina regular 1ml + 99ml SF 0,9%: fazer peso/10ml em bólus EV e deixar peso/10ml/h em BIC, EV. Se o serviço tiver baixa disponibilidade de BIC, fazer em equipo microgotas (1ml/h = 1 microgota/min).
6) KCL 19,1% 1amp EV no soro ACM
7) Bicarbonato de sódio 8,4% - fazer 1ml/kg EV aberto se pH < 6,9 (não precisa diluir)
8) Clexane 40mg SC 1x ao dia
9) Dipirona 1g + 20ml AD EV 6/6h se dor ou febre
10) Metoclopramida 10mg + 20ml AD EV 8/8h se náusea ou vômito
11) Omeprazol 40mg 24/24h EV
12)HGT 1/1h
12) Restrito ao leito

Atenção no potássio:
#Se < 3,5: parar insulina e aplicar ampola de KCL no RL 1000 (sendo 1/2amp em cada bolsa de 500ml)
# Se 3,5-5: manter insulina e aplicar ampola de KCL no RL 1000 (sendo 1/2amp em cada bolsa de 500ml)
# Se > 5: manter apenas insulina

Atenção na glicemia:
# Se baixou < 10% em 1h: fazer peso/10ml em bólus EV
# Se baixou > 10% em 1h: tudo certo
# Se já chegou em 250mg/dL: pare o RL e passe a hidratar com 250ml SF + 250ml SG5%

Atenção no pH:
Se < 6,9: fazer 1ml/kg EV

Obs.: manter conduta até correção da glicemia e desidratação. Em seguida, alta com orientações.

Question 38

Q

Emergência hipertensiva

Answer

A

Diagnóstico: PAS >180 ou PAD >120 associado a LOA (papiledema, EAP, IAM, encefalopatia hipertensiva, etc)

Exames: Cuidado com o “ERRO”
(E): ECG
(R): Rx de tórax (congestão? A. cardíaca aumentada? mediastino alargado?)
(R): “Rins”: EAS, Ur e Cr, eletrólitos (hematúria? Cr aumentada? Proteinúria?)
(O): “Oftalmo”: Fundo de olho (papiledema? retinopatia grau 3/4?)

ALGUMA ALTERAÇÃO NOS EXAMES? É EMERGÊNCIA!
Conduta:

Niprid (Nitroprussiato de sódio) 1 amp + 248ml SG5% em BIC (conc. da sol.: 200mcg/ml; dose: 0,2-10mcg/kg/min)
Tridil (Nitroglicerina) 1amp + 240ml SG5% em BIC (fazer 5ml/h à 60ml/h) - melhor opção para IAM
Selozok (Tartarato de metoprolol) 5mg em bolus lento (dose máx 20mg)

Question 39

Q

Urgência hipertensiva

Answer

A

Diagnóstico: PAS >180 ou PAD >120 sem LOA (papiledema, EAP, IAM, encefalopatia hipertensiva, etc)

Exames: Cuidado com o “ERRO”
(E): ECG
(R): Rx de tórax (congestão? A. cardíaca aumentada? mediastino alargado?)
(R): “Rins”: EAS, Ur e Cr, eletrólitos (hematúria? Cr aumentada? Proteinúria?)
(O): “Oftalmo”: Fundo de olho (papiledema? retinopatia grau 3/4?)

TUDO NORMAL? É URGÊNCIA!

Conduta:
1ª opção: Captopril 25mg (ou começar com 12,5) 1cp VO agora
2ª opção: Clonidina 0,1mg 1cp VO agora (repetir até 20/20min; máx: 0,6mg)
3ª opção: Nifedipina 20mg 1cp VO (repetir após 1h)

Obs.1: mantê-lo em sala de observação e liberar apenas quando PA estiver abaixo de 160x100. 160x100 já pode ser liberado? Sim! Não é crucial, nem desejável, diminuir a PA para 120x80 para só então liberá-lo.

Obs.2: orientar seguimento em UBS ou cardiologista para ajuste das drogas antihipertensivas.

Question 40

Q

Pré-eclâmpsia

Answer

A

Diagnóstico: PA > 140x90 acima de 20sem + cefaleia/nausea/escoltomas/epigastralgia/dor em HCD ou labstick >3+

Hidralazina 1amp + 19ml AD: fazer 5ml EV, repetir a cada 20min se necessário
Nifedipino 10mg 1cp VO agora, repetir a cada 20min (dose máx 30mg)
Sulfato de magnésio 50% - Fase de ataque: 8ml + 90ml SG 5% EV em 20min. Em seguida (manutenção): Sulfato de magnésio 50% - 4amp (40ml) + 460ml SG5% EV lento ou 10ml Sulfato magnésio 50% IM em cada nádega
Dexametasona 6mg IM
SVD
Restrito ao leito em DLE
Solicito labstick

Question 41

Q

DAA

Answer

A

Primeiro betabloquear, depois usar o vasodilatador para evitar a taquicardia reflexa. O vasodilatador (niprid) quando começa a vasodilatar a PA irá cair, no entanto, pode haver uma intensa taquicardia reflexa. Para evitar isso deve ser usado betabloqueador antes.

Conduta:
1. Seloken (tartarato de metoprolol) 5mg AD IV- correr lento (em 3min)
2. Niprid (Nitroprussiato de sódio)

Question 42

Q

Apendicite aguda (diagnóstico e tratamento)

Answer

A

Como diagnosticar? Clínica + critérios de alvarado

NA UPA:
1) Dieta zero
2) SF 0,9% 1500ml EV
3) Ceftriaxona 2g + 20ml AD EV lento (mínimo 2min), seguido de 1g EV 12/12h
4) Metronidazol 500mg EV, em 30min, 8/8h
5) Dipirona 2g + 20ml AD EV 6/6h
6) Tenoxicam 20mg + 18ml AD EV 8/8h
7) Tramadol 50mg + 100ml SF 0,9%, EV, se dor refratária a dipirona.
8) Plasil 10mg EV + AD EV 8/8h se náusea ou vômito
9) Glicemia capilar 4/4h, enquanto em jejum
10) IR conforme esquema
11) GH 50% 40ml, EV, se HGT <70
12) Cabeceira elevada a 45

13) Exames: HMG, eletrólitos, amilase e lipase, EAS, Beta-HCG, ECG.
14) Encaminhar para abordagem cirúrgica

Question 43

Q

Anemia ferropríva em crianças

Answer

A

Sulfato ferroso 3-5mg/kg/d, podendo dividir em 2 tomadas diárias. (máx: 200mg/d). Obs.: manter medicação por mais 2-3 meses após resolução da anemia.

Question 44

Q

Blefarite/Hórdeolo

Answer

A

CASA: Tobracort colírio 6/6h por 7 dias (lavagem com shampoo neuro RN antes de aplicar) + Lacrifilm colírio 1 gota 4/4h + compressa morna 5x ao dia.

Question 45

Q

Enxaqueca

Answer

A

Sem melhora após 2h: Clorpromazina 0,1mg/kg + 250ml SF 0,9%, EV, correr em 40min (Previamente: hidratar com 1L SF 0,9% + Difenidramina 12,5mg - meia ampola) + Monitorizar paciente

Excluir REDFLAGS: SNOOP4 -> Sistêmico, Neurológico, >50, súbito, mudança de padrão, progressivo, papiledema, piora ao deitar, piora ao valsalva.

NA UPA: Dipirona 2g, EV, em bolus + Cetoprofeno 100mg, EV, em bólus + Plasil 1amp + 20ml AD, EV, lento (mínimo 3min) + Dexametasona 10mg + 100ml SF EV

Obs.: tem que ser 10mg de dexa, não adianta menos. Esse kit de medicações cessam a crise em 2h

COM REDFLAG: Pedir TC sem contraste ou encaminhar para serviço que tenha

CASA:
# Naratriptano 2,5mg — 01 cx (Tomar 1 cp, 1 a 2x ao dia durante as crises OU

Question 46

Q

Dor lombar

Answer

A

Exame físico:
Inspeção
Palpação
Mobilização para os 4 lados
Manobras:
Lasegue (piora a dor por compressão radicular)
Valsalva (piora a dor se compressão radicular)
Nervos:
L3 e L4 (reflexo patelar assimétrico)
L4 e L5 (calcanhar e flexão do hálux pra L5)
S1 (ponta dos pés e reflexo aquileu assimétrico)

NA UPA:
1. Dipirona 1G + 20ml AD EV
2. Diclofenaco 1 amp IM ou Tenoxicam 20mg + 18ml AD EV

PARA CASA:
1) Orientações: manter atividades diárias, perder peso, compressa morna ou banho quente
2) Tenoxicam 20mg 1cp ao dia por 5 dias
3) Ciclobenzaprina 10mg 1cp à noite por 5 dias

ATESTADO A DEPENDER DO OFÍCIO!

Question 47

Q

Nefrolitíase (dor lombar em cólica que passa pra flancos, depois hipogastrio, depois escroto/grandes lábios + giordano negativo (só positiva se ureter proximal acometido) + consegue estender a coluna (isso afasta ciatalgia) + tem período de acalmia)

Answer

A

NA UPA:
1) Dipirona 1G + 20ml AD EV
2) Cetoprofeno 100mg + 100ml SF EV (correr em 15min)
3) Metoclopramida 10mg + 20ml AD EV
4) Tramadol 100mg + 100ml SF EV (correr em 15min) ACM
5) Oriente: HIPOHIDRATAÇÃO (Não ultrapassar 1L/dia por 2 dias. Explicar que a água não empurra o cálculo, isso é mito. (só é feita hidratação EV se vômitos/sinais de desidratação)
DICA: explique que o canal da uretra é 3-4x mais largo que o ureter, portanto, se a pedra chegou na bexiga, provavelmente com mais 2-3 dias ela vai sair.

EXAMES:
-TC de abdome sem contraste (mundo ideal)
- Rx abdome (mas 20% dos cálculos são radiotransparentes)
- USG de rins e vias urinárias (mas só enxerga melhor se cálculo proximo a bexiga ou do rim; além disso: a bexiga cheia para fazer USG pode predispor a crises)

PARA CASA:
1) Dipirona 500mg 1cp 6/6h ou Tramal retard 100mg 1cp 12/12h
2) Urovit 100mg 1cp 8/8h, após as refeições, por 5 dias
3) Dramin B6 1cp de 8/8h
4) Orientações: HIPOHIDRATAÇÃO POR 2 DIAS (Não ultrapassar 1L/dia por 2 dias. Explicar que a água não empurra o cálculo, isso é mito!
5) Orientações: caminhada, subir ou descer escadas, pular, são atividades que FAVORECEM a descida do cálculo
6) Buscar PSF para encaminhamento e realização de USG ou TC caso necessário

Orientar retorno à UBS para agendar consulta com urologista USG

Question 48

Q

Lesão perfurante com necessidade de sutura

Answer

A

NA UPA:
1) Dipirona 1g + 8ml AD EV
2) Tenoxicam 20mg + 18ml AD EV
3) Gentamicina 240mg + 250ml SF 0,9% em 30min
4) VAT IM
5) Limpeza exaustiva da lesão
6) Sutura

CASA:
1) Clindamicina 300mg 1cp 12/12h por 7 dias

Question 49

Q

Dor torácica típica

Answer

A

EXAMES:
# Solicito Troponina ou Tropo ultrassom e CKMB-massa 3/3h
# Solicito ECG 2/2h
# Laboratório: HMG; Ur e Cr; Na, K (ideal >4), Mg (ideal >2); TSH e T4L; CT, HDL, LDL; Triglicérides; GJ
NA UPA:

1) Dieta zero e cabeceira elevada 30
2) AVP (Jelco hidrolizado)
3) Suporte O2 sob CN 3L/min se SatO2 <92%
4) Morfina 10mg/ml + 9ml AD: fazer 2ml EV, repetindo ACM (a cada 5min até melhora)
5) Enoxaparina 30mg EV em bolus, seguido de 1mg/kg SC
6) AAS 300mg VO agora (mastigar)
7) Clopidogrel 300mg VO agora
8) Atenolol 25mg ou Propanolol 20mg 1cp VO agora - QUAL FC? <60 ou >130 nao se faz;
9) Atorvastatina 80mg 1x ao dia (preferir à noite)
10) SSVV + CCGG
11) Solicito transferência à serviço especializado

Transferir paciente para unidade coronariana; se tudo der errado só libere após 8h de início da dor com MNM negativos, orientando cardio em até 3 dias

Question 50

Q

Dor torácica A/B + RCV baixo // C/D + RCV alto “OS DUVIDOSOS

Answer

A

1) Monitorização por

Question 51

Q

Colecistite litiásica aguda (febre + icterícia + dor abd)

ATENÇÃO: lombalgia com dor referida em ombro + murphy positivo -

Answer

A

NA UPA: Internar em leito de observação
1) Dieta zero
2) SF 0,9% 1500ml EV
3) Ceftriaxona 2g + 20ml AD EV lento (mínimo 2min) 24/24h
4) Metronidazol 500mg EV, em 30min, 8/8h
5) Dipirona 1g + 8ml AD EV 6/6h fixo
6) Tramal 50mg/ml EV lento (mínimo 3min) de 6/6h se dor refratária a dipirona
7) Plasil 10mg EV 8/8h se náusea ou vômito
8) Buscopam compopsto 1FA + 20ml SF 0,9% EV lento
9) Omeprazol 40mg + 10ml AD EV 1x ao dia
9) Glicemia capilar 4/4h, enquanto em jejum
10) IR conforme esquema
11) GH 50% 40ml, EV, se HGT <70
12) Cabeceira elevada a 45

13) Exames:
- HMG (leucocitose)
- Eletrólitos (Diarréia/vômito/hiporexia pode alterar)
- Amilase, lipase (normal ou pancreatite)
- BT e frações, TGO/TGP (normal ou colangite/coledocolitíase)
- EAS (normal)
- ECG (normal)
- USG abdome ou Rx abdome (pensando em complic)
14) Encaminhar para cirurgia geral

Question 52

Q

Colangite (estágio grave da colecistite;bile infectada) = febre+icterícia + dor abd + confusão mental + hipotensão

Answer

A

Diagnóstico pela pêntade de reynold: hipotensão + confusão mental + tríade de charcot (febre, icterícia, dor abd)

NA UPA: Internação em sala vermelha
1) Dieta zero
2) SF 0,9% 1500ml EV
3) Ceftriaxona 2g + 20ml AD EV lento (mínimo 2min) 24/24h
4) Metronidazol 500mg EV, em 30min, 8/8h
5) Dipirona 1g + 8ml AD EV 6/6h fixo
6) Tramal 50mg/ml EV lento (mínimo 3min) de 6/6h se dor refratária a dipirona
7) Plasil 10mg EV 8/8h se náusea ou vômito
8) Buscopam compopsto 1FA + 20ml SF 0,9% EV lento
9) Omeprazol 40mg + 10ml AD EV 1x ao dia
9) Glicemia capilar 4/4h, enquanto em jejum
10) IR conforme esquema
11) GH 50% 40ml, EV, se HGT <70
12) Cabeceira elevada a 45

10) Exames:
- HMG (leucocitose)
- Eletrólitos (Diarréia/vômito/hiporexia pode alterar)
- Amilase, lipase (normal ou pancreatite)
- BT e frações, TGO/TGP (normal ou colangite/coledocolitíase)
- EAS (normal)
- ECG (normal)
- USG abdome ou Rx abdome (pensando em complic)
11) Encaminhar para cirurgia geral

Question 53

Q

Pancreatite aguda (dor em abd superior em faixa, distensão abdominal, náusea e vômito, hemorragias (gray turner, cullen)

Answer

A

Como diagnosticar? Clínica + Amilase/lipase >3x
Como classificar gravidade? Critérios de Ranson
Quando deve ir pra UTI? Se score de marshal >2

NA UPA: Internação em sala amarela
1) Dieta zero
2) SRL 1500ml EV (até 12ml/kg em 24h)
3) Cateter nasal 3L/min se Sat O2 <93%
4) Dipirona 1g + 8ml AD EV 6/6h fixo
5) Tramal 50mg/ml EV lento (mínimo 3min) de 6/6h se dor refratária a dipirona
6) Plasil 10mg EV 8/8h se náusea ou vômito
7) Buscopam compopsto 1FA + 20ml SF 0,9% EV lento
8) Omeprazol 40mg + 10ml AD EV 1x ao dia
9) Glicemia capilar 4/4h, enquanto em jejum
10) IR conforme esquema
11) GH 50% 40ml, EV, se HGT <70
12) Cabeceira elevada a 45

Obs.: ATB se febre ou sinais de sepse, mas caso precise -> (Ceftriaxona ou Ciprofloxacino) + (Metronidazol)

12) Exames:
- HMG (leucocitose)
- Eletrólitos (Diarréia/vômito/hiporexia pode alterar)
- Amilase, lipase (elevadas = pancreatite)
- BT e frações, TGO/TGP (normal ou colangite/coledocolitíase)
- Triglicerídeos (>1000)
- PCR (>150 = pancreatite grave)
- USG abdome ou Rx abdome (pensando em complic)
13) Encaminhar para cirurgia geral

Question 54

Q

Diverticulite aguda “apendicite do lado esquerdo”// “apendicite no idoso”

Answer

A

NA UPA: Internação em sala amarela

1) Dieta zero
2) SF 0,9% 1500ml EV
3) Ceftriaxona 2g + 20ml AD EV lento (mínimo 2min) 24/24h
4) Metronidazol 500mg EV, em 30min, 8/8h
5) Dipirona 1g + 8ml AD EV 6/6h fixo
6) Tramal 50mg/ml EV lento (mínimo 3min) de 6/6h se dor refratária a dipirona
7) Plasil 10mg EV 8/8h se náusea ou vômito
8) Buscopam compopsto 1FA + 20ml SF 0,9% EV lento
9) Omeprazol 40mg + 10ml AD EV 1x ao dia
10) Glicemia capilar 4/4h, enquanto em jejum
11) IR conforme esquema
12) GH 50% 40ml, EV, se HGT <70
13) Cabeceira elevada a 45

13) Exames:
- HMG (leucocitose)
- Eletrólitos (Diarréia/vômito/hiporexia pode alterar)
- Amilase, lipase (levemente alterada)
- USG abdome ou Rx abdome (pensando em complic)
- NUNCA FAZER COLONOSCOPIA OU ENEMA
11) Encaminhar para abordagem cirúrgica

Question 55

Q

Quadro de constipação e dor abdominal intensa associada a náusea e vômito (Abdome agd obstrutivo?)

Answer

A

Questionar: perda de peso, sangramento GI
Ao exame físico: fissuras, hemorróidas, prolapsos e abcessos.
TOQUE: com dedo de luva limpo reforça diagnóstico, mas se vier fezes não exclui

PARA CASA:
1) Muvinlax - Diluir 1 sachê em meio copo de água e ingerir pela manhã, por 5 dias // Lactulose (1 frasco) - Tomar 20ml ao dia (adulto) 5ml ao dia (criança) // Psyllium 1 caixa - 1 colher de sopa diluída em copo de água/suco 3x ao dia por 5 dias
2) Orientar hábitos (exercícios e deambular, fibra alimentar, boa ingesta de água) e que só vão surtir efeito depois do 5 dia. Por isso deve usar o medicamento os 5 dias.
3) Retorno em 3 dias se não houver melhora

1) Dieta zero
2) SF 0,9% 1500ml EV
3) SNG aberta em sifonagem (se náusea/vômito)
4) Dipirona 1G + 20ml AD EV 6/6h
5) Nausedron 1amp EV
6) Omeprazol 40mg + 10ml AD EV

Question 56

Q

Exacerbação da DPOC

Answer

A

Diagnóstico: piora da dispneia, aumento da secreção, mudança no aspecto do escarro.

1 opção: NBZ com 10 gts Aerolin + 40 gts Atrovent + 5ml SF 0,9% 3x com intervalos de 20min + ataque com Prednisona 60mg VO ou IM (não há diferença na via) OU hidrocortisona 100mg + 10ml AD EV

2 opção: Terbutalina 1 amp SC + Hidrocortisona 100mg + 10ml AD EV

RECEITA PRA CASA: Prednisona 20mg 1cp 12/12h por 5 dias + Azitromicina 500mg 1x ao dia por 5 dias. Reavaliar a técnica

Prescrição:
1. Dieta zero
2. SRL 500ml EV 6/6h
3. G50% 5amp no soro 6/6h
4. CN 3L/min se Sat O2 < 92%
5. NBZ: Fenoterol 10gts + Atrovent 40gts + 5ml SF 3x 20/20min
5.1: Fenoterol 6puffs + Atrovent 6puffs 3x a cada 20min
5.2: Terbutalina 1amp SC agora, repetir em 30min ACM ou Sulfato de magnésio 2g + 100ml SF EV aberto ou Aminofilina 2amp + 100ml SF aberto - se não colabora ou broncoespasmo grave ou não melhora
6: Prednisolona 60mg VO agora // Metilprednisolona 60mg IV //Hidrocortisona 500mg + 100ml SF EV
7. Ceftriaxona 1G + 20ml AD EV 12/12h
8. Azitromicina 500mg VO 24/24h
9. SSVV + CCGG

Question 57

Q

Pneumonia

Answer

A

Diagnóstico: Anamnese (dispneia, tosse, expectoração, febre, dor torácica) + exame (FR aumentada, Tx elevada, esforço respiratório, cianose extremidades) + Rx tórax (infiltrados, derrame pleural)

Aplicar CRB65: 0 pontos (ambulatorio) // 1-2 pontos (ambulatorial assistido) // 3-4 (internamento imediato)
C: CONFUSÃO MENTAL - 1PTO
R: FR >30 - 1PTO
B: PA < 90X60 - 1 PTO
65: MAIOR QUE 65 ANOS - 1PTO

Tratamento:
1) Baixo risco s/ comorbidades: Amoxicilina-clavulanato 875/125mg 1cp 12/12h por 5-7 dias
Baixo risco com comorbidades: [Amoxicilina-clavulanato + Azitromicina 500mg 1x ao dia por 5 dias (germes atípicos)]
ou [Levofloxacino 750mg 1x ao dia por 5 dias].

Risco intermediário: Internação precoce ou ambulatorial-assistida (Ceftriaxona 2G 1x ao dia por 7-10 dias +
Azitromicina 500mg 1x ao dia por 5 dias)

Alto risco: [Amoxicilina-clavulanato + Azitromicina 500mg 1x ao dia por 5 dias (germes atípicos)]
ou [Levofloxacino 750mg 1x ao dia por 5 dias]
2) Retorno em 48h para reavaliação

Question 58

Q

Tuberculose

Question 59

Q

Hemorragia digestiva alta (resposta incompleta)

Answer

A

NA UPA:
1. Dieta zero
2. SNG n20 aberta (em sifonagem)
3. SRL (30xpeso)ml EV - reavaliando constantemente o status volêmico
4. Concentrado de hemácias - Se Hb<7
5. Dipirona 2G + 20ml AD EV 6/6h se dor ou febre
6. Metoclopramida 10mg + 20ml AD EV 8/8h se náuseas ou vômito
7. Omeprazol 40mg EV 24/24h
8. Transamin 4amp + 100ml SF IV em 20min
9. Vitamina K 1amp IM
10. Solicito transferência para serviço especializado (endoscopia terapêutica)

Question 60

Q

Hemorragia digestiva baixa (resposta incompleta)

Answer

A

NA UPA:
1. Dieta zero
2. Dois AVP calibrosos (Jelco 16 ou 18)
3. SRL (30xpeso)ml EV - reavaliando constantemente o status volêmico
4. Noradrenalina 5 amp (20ml) + 80ml SG 5% em BIC (0,03ml da solução/kg) se PAS < 90
4. Concentrado de hemácias - Se Hb<7
5. Dipirona 2G + 20ml AD EV 6/6h se dor ou febre
6. Metoclopramida 10mg + 20ml AD EV 8/8h se náuseas ou vômito
7. Omeprazol 40mg EV 24/24h

Question 61

Q

Intoxicações agudas

Answer

A

Se agente desconhecido: identificar a síndrome tóxica

1) Realizar ABCDE + Monitorização + AVP
2) SNG aberta em sifonagem
3) SRL 500ml EV
4) Lavado gástrico (exceto cáusticos)
5) Carvão ativado 50g por SNE ou VO, após lavado
6) O2 suplementar se SatO2 <94%
6)

Question 62

Q

Pielonefrite aguda (dor em flanco + giordano positivo + sintomas urinários + febre + leucocitose + piúria)

Answer

A

SOLICITAR: hemograma, EAS, urocultura com antibiograma

internar se: vômitos persistentes, má evolução da ITU, suspeita de sepse, incerteza diagnóstica;

NA UPA:
1. Dieta zero
2. SF 500ML EV
3. Apenas se grave/mod -> Levofloxacino 750mg, EV, em 90min ou Ceftriaxona 1G + 40ml SF 0,9% em 20min 24/24h por 5-14 dias
3. Dipirona 1G + 20ml AD EV
4. Tenoxicam 20mg + 20ml AD EV | Diclofenaco 1amp IM | Cetoprofeno 1amp + 100ml SF EV
5. Metoclopramida 10mg + 20ml AD EV 8/8h se náuseas ou vômito
6. Glicemia capilar 4/4h, enquanto em jejum
7. IR conforme esquema
8. GH 50% 40ml, EV, se HGT <70

PARA CASA:

1) Levofloxacino 750mg 1x ao dia por 5 dias ou Ciprofloxacino 500mg 12/12h por 10 dias
2) Orientar USG de rins e vias urinárias externamente
3) Orientar seguimento em UBS

Question 63

Q

Agitação psicomotora

Answer

A

Colaborativo:
1. Haloperidol 2,5 a 5mg 1cp VO + Diazepam 10mg 1cp VO (evitar benzo se condição clínica associada) ou Prometazina 1amp IM

Não colaborativo:
1. Haloperidol 2,5 ou 5mg IM associado a Midazolam 5mg IM - 30/30min ACM

Se após 3 aplicação não melhorar: seguir com aplicações de Haldol isolado 30/30 (até teto de 80mg) + Prometazina 1amp IM)

Não colaborativo por uso de estimulantes:
1. Midazolam 5 a 15mg IM agora // Diazepam 5 a 10 mg IM

OBS: reavaliar a cada 30min

Question 64

Q

Sensação de tristeza, humor deprimido, depressão

Answer

A

discutir sempre com paciente a melhor opção

NA UPA:
1) Orientar ida ao PSF para estabelecer cuidado contínuo
2) Orientar atividade física e preencher horários ociosos
3) Diazepam 10mg 1cp agora (questionar necessidade) ou Clonazepam 0,5mg 1cp agora (questionar necessidade)

NA UBS:
(A) Quero efeito rápido: Sertralina 25mg 01cp por dia à noite, aumentar para 50mg após 4 sem. Pode ter diarreia no início com melhora após 4sem.
(B) Quero ajudar no ganho de peso: Paroxetina 20mg 01cp ao dia
(C) Não quero alterar o peso: Fluoxetina 20mg, 01cp ao dia pela manhã, após café da manhã, p/ evitar desconforto gástrico (Ótima resposta em 4 semanas)
(D) Citalopram 20mg 01cp ao dia, pela manhã após o café.
(E) Escitalopram 10mg 01cp, 1x ao dia pela manhã
(F) Quero reduzir ansiedade: Venlafaxina 75mg 01cp ao dia pela manhã após o café.

Answer 64

A

1) Quero reduzir ansiedade: Venlafaxina 75mg 01cp ao dia pela manhã após o café.
2) Encaminhar ao psicólogo

Answer 65

A

Sintomas de urgência: restringir cafeínas (cocacola, café, chá preto, chimarrão), diminuir líquidos a noite, esvaziar a bexiga antes de deitar + Oxibutinina (averiguar necessidade)

Sintomas de esforço: exercícios de kegel, indicar cirurgia

Answer 66

A

NA UPA:
1. Dipirona 1G + 20ml AD EV
2. Antissepsia com clorexidina -> estourar bolha e remover pele morta -> sulfadiazina de prata -> curativo.

PARA CASA:
1. Orientações: hidratação oral, uso de hidratantes, evitar exposição solar, uso de protetor solar.
2. Curativo por 5 dias com troca diária (remover pomada com sabão neutro -> secar -> pomada novamente -> curativo)
3. Retorno em 3 dias para reavaliar lesão

Answer 67

A

Realizar A-B-C-D-E

NA EMERGÊNCIA:

Dieta zero
SRL 500ml EV aberto
Morfina10mg/ml + 9ml AD: fazer 2ml EV, repetir ACM
Dipirona 1G + 10ml AD EV 6/6h
SVD e anotar débito
Manter paciente seco e aquecido
Solicito ECG (se queimadura elétrica).
Transferência para tecido especializado.

Answer 68

A

EXAMES: ECG (iam?), Rx tórax (pneumonia?), hemograma, uréia e creatinina, eletrólitos, BNP, troponina

NA UPA:
1) Dieta zero
2) SRL 500ML EV para manter veia
2) Furosemida 60mg + 20ml AD EV agora
3) Captopril 50mg 1cp VO agora
4) Oxigenio 2L/min por CN, se SatO2 < 93%
5) Glicemia capilar 4/4h, enquanto em jejum
6) IR conforme esquema
7) GH 50% 40ml, EV, se HGT <70
8) Cabeceira elevada a 45

PARA CASA:
1) IECA ou BRA:
# Se não toma nenhuma medicação: Captopril 6,25mg VO 3x ao dia ou Enalapril 2,5mg VO 2x ao dia ou Losartana 25mg 1x ao dia ou Valsartana 40mg 1x ao dia
# Se já toma aumente: Captopril alvo 50mg 3x ao dia ou Enalapril alvo 20mg 2x ao dia ou Losartana alvo 150mg 2x ao dia ou Valsartana alvo 320mg 1x ao dia.

2) Betabloqueador:
# Se não toma nenhuma medicação: carvedilol 3,125mg VO 3x ao dia ou Metoprolol 25mg VO 1x ao dia
# Se já toma aumente: Carvedilol alvo 50mg 2x ao dia ou Metoprolol alvo 200mg 1x ao dia

3) Encaminhar paciente ao cardiologista em 7-14 dias

Answer 69

A

EXAMES: ECG (iam?), Rx tórax (pneumonia?), hemograma, uréia e creatinina, eletrólitos, BNP, troponina.

NA UPA:

Answer 70

A

EXAMES: ECG (iam?), Rx tórax (pneumonia?), hemograma, uréia e creatinina, eletrólitos, BNP, troponina

NA UPA:

1) Dieta zero
2) SRL 250ML em 20min, repetir ACM (avisar plantonista após término da hidratação)
3) Oxigenio 2L/min por CN, se SatO2 < 93%
4) Glicemia capilar 4/4h, enquanto em jejum
5) IR conforme esquema
6) GH 50% 40ml, EV, se HGT <70
7) Cabeceira elevada a 45

Answer 71

A

NA UPA:
1) Atenolol 50mg ou Propanolol 40mg 1cp agora
2) Observar FC após 30min (se FC <110 + assintomático = alta)

CASA:
1) Atenolol 50mg 2x ao dia ou Propanolol 40mg 2x ao dia (p/ controle de FC)
2) Rivar 15mg 1x ao dia - Se score CHADSVASC >2
3) Encaminhar ao cardiologista

Answer 72

A

NA UPA:
1) Jejum de 8h (mínimo)
2) Oxigenioterapia 2L/min sob CN
3) SEDAÇÃO PRÉ CARDIOVERSÃO: Fentanil 1ml EV em bolus + Midazolan 2mg (aspirar apenas 2ml) + 8ml AD - Aplicar 2 em 2ml com intervalo de 2min, até sedação profunda (parar quando não responder a comandos verbais/táteis)
4) Iniciar cardioversão: 120J no bifásico e 200J no monofásico
5) Flumazenil 1amp EV em bolus para reverter a sedação (se necessário) - recobra espontaneamente em 30min

Answer 73

A

Imagem: Rx em AP do ombro (apresenta espaço)

NA UPA:
1. Dipirona 2G + 20ml AD EV
2. Titatil 40mg + 20ml AD EV
3. Tipoia simples ou velpeau ou tipoia em oito
4. Encaminhar para ortopedista com urgência (excluir lesões ligamentares ou tendinosas)